医院抗菌药物 -专项治理-效果调查分析

医院抗菌药物 专项治理效果调查分析 摘要：目的了解抗菌药物临床应用专项整治活动后临床各科室抗菌药物的使用情况及变化趋势,为抗菌药物合理应用后续管理提供循证干预措施。方法根据医院信息系统(HIS)数据,在线查询2011年16月份专项整治活动前抗菌药物使用情况及专项整治活动后2013年16月份临床各科室抗菌药物应用情况，利用Excel进行统计分析抗菌药物合理应用各项指标。结果专项整治活动后抗菌药物使用率由2011年的78.27%下降至2013年的61.78%，单一用药构成比从2011年的48.74%上升为61.78%，联用药构成比从2011年的24.5%下降至8.83%；使用强度由74.36DDD下降为49.84DDD；抗菌药物费用占总药品费用比例从23.09%下降为16.31% 。前10位抗菌药物中-内酰胺类抗菌素类占七成。结论开展抗菌药物专项整治活动后,抗菌药物临床合理应用情况有了明显改善,但抗菌药物使用率、使用强度高，病原学送检率低，需持续改进提高。 关键词： 抗菌药物；专项整治；效果；调查分析 抗菌药物是我国临床应用较多的一类药物，抗菌药物合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。抗菌药物滥用问题早已引起我国政府和卫生行政部门的高度重视， 2011年4月国家卫计委发布关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（下称专项整治活动），旨在提高抗菌药物应用规范化管理，有效遏制细菌耐药性的产生。现将我院 专项整治活动效果调查分析如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 2011年16月份全院住院患者及2013年16月份全院住院患者，以抗菌药物专项整治活动方案实施时间为截点进行随机调查对照调查。 1.2方法根据医院信息系统(HIS)，利用抗菌药物在线查询系统 ，检索2011年16月份及2013年同期临床各科室抗菌药物应用情况,使用Excel对数据进行统计分析。 2结果 2.1抗菌药物使用率2011年16月份出院患者9390例，抗菌药物使用率为78.27%，2013年同期出院患者10938例，抗菌药物使用率为61.08%；临床科室抗菌药物使用率见表1。 2.2抗菌药物使用强度、用药品种及占总药品费用的比例全院抗菌药物使用强度从2011年的74.36DDD下降为2013年的49.84DDD，抗菌药物费用占总药品费用比例从23.09%下降为16.31% 。见表2。 2.3使用量、使用金额前10位抗菌药物前10位抗菌药物中-内酰胺类抗菌素类占七成，见表3。 3讨论 3.1 抗菌药物使用率 根据2011年全国抗菌药物专项整治活动方案要求，医院成立抗菌药物管理小组，制定抗菌药物管理机制及方法。抗菌药物管理小组及医院职能管理部门每月定期检查考评，抽查住院患者及出院患者病历，考评抗菌药物合理应用中存在的问题，并采取领导约谈戒勉、定期公示临床使用位居前10位的抗菌药物及每一种药品应用前十位的医生等方式促改进。通过专项整治活动，我院临床抗菌药物合理应用管理有了明显的提升，抗菌药物使用率下降至61.08%，但仍明显高于文献报道2，3，4，8及国家卫计委关于抗菌药物专项整治活动综合医院抗菌药物使用率60%的要求。单用抗菌药物比例由2011年的48.74%上升为61.78%，联合使用多种抗菌药物的比例有所减少。单一用药低于杨建伟5（49.67%）的报道，联用药由2011年的24.5%下降至8.83%，与杨建伟报道一致。 3.2抗菌药物使用强度专项整治活动后住院患者抗菌药物使用强度由74.36DDD下降为49.84DDD，低于许群峰8（61.78 DDD）的报道，但明显高于多数欧美国家的DDD值（2030 DDD）6。抗菌药物人均费用下降27.13%，住院患者使用抗菌药物费用占药品总费用的16.31%，略低于文献报道1, 与廖庆权10报道基本一致。 3.3使用数量、金额 使用数量、金额前10位的抗菌药物中，-内酰胺类占了七成，其中头孢菌素类占五成，前3位的依次分别为五水头孢唑啉钠、头孢他啶、阿莫西林钠/克拉维酸，左氧氟沙星位列第五。头孢菌素类具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床高疗效、低毒性、过敏反应较青霉素少见等优点，倍受医生的青睐，是临床广泛应用的一类重要抗菌药物。但五水头孢唑啉钠与头孢硫脒使用较为集中，虽然该两药均为一代头孢菌素，但与头孢唑啉钠相比，价格相对较高，应引起高度重视。欧洲26个国家的抗菌药物门诊应用监测结果表明，主要应用品种为青霉素类与少量大环内酯类，而喹诺酮类与头孢菌素使用量较少1。 3.4 存在的问题 不重视病原学检查，本次调查显示：住院患者微生物检验样本送检率分别由5.61提高到20.71。但治疗用药标本送检率远低于专项治理要求及文献报道7，说明抗菌药物使用盲目性和随意性较大；选用抗菌药物起点高，特殊使用抗菌药物比例上升；部分科室抗菌药物使用比例高，普外科、呼吸内科、妇产科、ICU、五官科等五个科室抗菌药物使用率达80.52%90.96%；这些科室将是以后抗菌药物合理应用管理的重点科室。 抗菌药物合理应用管理任重而道远，抗菌药物合理应用是遏制细菌耐药最为主要的措施，也是每一位临床工作者义不容辞的责任，临床医生应高度重视这项工作，从人类未来健康的高度认识抗菌药物合理使用，摒弃现有的错误认识与观念，严格按照感染性疾病治疗规范和合理用药原则使用抗菌药物1。根据患者病情、感染特征、病原体特点、药物敏感试验结果制定合理的个体化治疗方案，提高抗菌药物使用合理性，即保证感染治疗的有效性，也能减少细菌耐药的发生。 参考文献： 1肖永红. 合理使用抗菌药物, 应对细菌耐药挑战J. 中国医学前沿杂志 (电子版), 2013 (1).1-5. 2吴安华, 李春辉, 文细毛, 等. 2010 年中国 740 所医院住院患者抗菌药物日使用率调查J. 中国感染控制杂志, 2012, 11(1): 7-11. 3陈惠清, 周春莲. 1014 例住院患者抗菌药物应用横断面调查分析J. 中国医院用药评价与分析, 2011, 1(2): 142-142. 4丁晓英. 2011 年 1-6 月某医院抗菌药物临床应用调查分析J. 中国医药指南, 2011, 9(35): 353-354. 5许群峰. 抗菌药物临床应用管理前后横断面对比分析J. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(008): 1884-1885. 6王明贵. 抗菌药合理应用及管理: 我们做了什么? 离我们还有多远?J. 第三军医大学学报, 2013, 35(23).2495-2497. 7廖庆权，林茵，陈清霞等，抗菌药物专项整治活动实施前后某三甲医院住院用抗菌药物对比调查, 中国药房,2013 ,24(38 ):3594-3598. 8罗文基, 黄丽娟, 洪一兰. 抗菌药物临床应用专项整治活动效果评价与分析J. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(14): 3130-3130.编辑/康洁第 5 页 共 5 页