前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理

前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理 作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院 通讯作者：王冉 【摘要】 目的 探讨前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因及护理方法。方法 对29例前列腺切除术后下肢深静脉血栓形成患者进行严密观察及护理。结果 经治疗护理，临床症状体征完全缓解,全部治愈。结论 促进静脉血液回流、防止静脉内膜损伤和防止血液高凝状态的有效措施是防止术后下肢深静脉血栓形成的关键。 【关键词】 前列腺切除术； 深静脉血栓； 护理 The reason and nursing methods of lower limbs deep vein thrombosis after prostatectomy WANG Ran.The First Peoples Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China 【Abstract】 Objective To study the reason and nursing methods of lower limbs deep vein thrombosis after prostatectomy.Methods 29 patients of lower limbs deep vein thrombosis were observed and cared closely after prostatectomy.Results 29 patients are cured,their symptoms and signs are disappeared completely by being treated and nured.Conclusion Promoting venous blood backflow and Preventing vein lining damage and hypercoagulative state are the key for preventing the lower limbs deep vein thrombos. 【Key words】 Prostatectomy; Deep vein thrombosis; Nursing 深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，常发生于下肢、骨盆手术，其中以臀部及前列腺手术发生率最高。有文献报告泌尿外科手术后发生率为25%，而泌尿外科手术中70%80%发生在前列腺手术后。DVT发病轻者可导致下肢肿胀、疼痛，引起血栓形成后综合征（PTS），重者可导致肺栓塞造成猝死。据统计，我国深静脉血栓形成的发病率原来仅为2.6%1，近年来发病率有所增高。笔者所在科自2006年9月2010年12月共收治前列腺手术患者462例，出现下肢深静脉血栓形成的患者共29例，发生率6.3%。经过科学治疗护理，效果满意，均痊愈出院。现分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组29例下肢深静脉血栓形成患者均为笔者所在科收治的诊断明确、资料完整的前列腺切除手术住院患者。年龄6883岁，平均72岁，其中合并高血压6例，合并冠心病3例，合并糖尿病4例。主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍性改变、皮肤色素沉着及淤血性皮炎、溃疡等。 1.2 护理方法 1.2.1 休息及体位 早期主张卧床休息，勿下床活动，以免增加血栓脱落。同时注意体位，抬高患肢，以促进静脉回流，可抬高床尾或腿下垫棉枕，使下肢位置高于肺平面20302，下肢远端高于近端。严禁肢体剧烈活动或用手按摩患肢，以防栓子脱落导致动脉（主要是肺动脉）栓塞而死亡。 1.2.2 病情观察 严密观察病情变化，注意患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度及末梢循环情况。单侧肢体栓塞者，患侧与健侧肢体进行对比，每日测量下肢周径，观察有无进行性肿胀，判断治疗效果。若发现两侧下肢的周径相差0.5 cm以上时及时报告医师。密切观察有无肺动脉栓塞的发生，若出现活动后气急、心悸、胸痛、血氧饱和度降低、血压下降等异常情况，应立即将患者平卧,避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,积极配合做好抢救工作。 1.2.3 溶栓用药护理 急性期按医嘱静脉滴注溶栓药物尿激酶,稳定期遵医嘱应用参脉、低分子肝素钙,必要时加用抗生素治疗。每日检测凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原含量（Fib）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）等 ,观察有无出血倾向,如鼻腔、齿龈有无异常出血,有无血尿、黑便等,并随时注意神志及瞳孔变化,警惕脑出血的发生。如有上述情况,立即报告医生,调整药物种类或减少用量,待恢复至正常后再用。 1.2.4 饮食指导 加强饮食管理,高维生素、低盐、低脂、易消化、含丰富纤维素的食物为宜,保持大便通畅,避免大便干燥,如有便秘可服缓泻剂,不可用力排便而致血栓脱落。 1.2.5 心理护理 根据患者所能承受的程度,向其介绍疾病的相关知识,使其了解静脉血栓发生的机制,讲解成功治愈的病例,鼓励患者树立信心,配合治疗。 1.2.6 注意事项 避免在患肢穿刺,尽量选择上肢静脉穿刺。选择静脉的小分支,针头宜细,操作力求一次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长,以免局部血栓形成。需长期输液或经静脉途径给药者,应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺。避免使用静脉刺激药物及高渗药物,尽量缩短结扎止血带的时间,减少局部及远端血管组织的损伤。 2 结果 本组患者均痊愈出院。 3 讨论 3.1 原因分析 一般而言，前列腺切除术后栓子起源与种类可分为两种，一是癌栓、脂肪栓子，二是静脉血栓，其中后者多见。绝大部分深静脉血栓起源于下腔静脉系3。研究表明，下肢深静脉血栓形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤4。分析本组病例发现，本组病例深静脉血栓发生原因主要有以下几点：（1）由于本组病例均为老年患者，且部分病例为治疗前列腺增生而长期口服雌激素等，导致凝血机制异常。另外，前列腺癌本身常常伴有深静脉血栓、凝血因子缺乏或异常,如抗凝血酶因子缺乏、S或C蛋白缺陷及纤溶系统异常也易导致血栓形成5。（2）手术、高龄、肿瘤、肥胖及糖尿病等多种因素均使血液处于高凝状态。（3）手术创伤,反复静脉穿刺等可致血管壁机械性损伤而促使血栓形成6。（4）术中术后长期卧床、冠心病、肥胖及麻醉等可导致血流滞缓，诱发静脉血栓形成。（5）血液动力学异常，不论是开放性手术或TURP,除手术本身外,冲洗液的吸收或种类也会造成血液动力学改变3。 3.2 预防措施 （1）术前停服雌激素等可能导致血液高凝的药物，控制好血压、血糖。（2）术前2 h应用小剂量低分子肝素，尤其对高龄、肥胖及恶性肿瘤患者更值得推荐。术后尽量避免使用止血药物。（3）术前纠正脱水、贫血,控制感染。（4）手术操作轻柔、准确,尽量缩短手术时间，减少组织损伤和对血管的刺激。（5）术后保持水电解质平衡，卧床期间定时更换体位，鼓励患者早下地活动,对有高凝倾向者要增加活动次数,并严密观察。如术后患者体温迟迟不恢复正常,或正常后又回升,并出现下肢沉重、活动不便，继之出现下肢疼痛、肿胀等症,应考虑血栓性静脉炎可能。（6）保持大便通畅，防止便秘。减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻79。 参考文献 1 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社,1993:629-630. 2 李家增,贺石林,王鸿利,等.血栓病学.北京:科学出版社,1998:357-361. 3 李黔生，方玉华.前列腺术后深静脉血栓及肺动脉栓塞.中华创伤杂志.1996,2（12）:68-70. 4 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:689-690. 5 Brenner DW, Fogle MA, Schellhamme PF. Venous thromboembolism. J Urol, 1989:142-1403. 6 辛绍伟,齐加欣,黄俊荣,等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理.中华护理杂志,2005,40（4）:288-289. 7 谈晓芳,徐群,何斐英,等.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理.中华护理杂志,2003,38（8）:618-620. 8 陈敏,李丽.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理.中国当代医药，2010，17（32）：119-120. 9 潘红,杨淑梅,张林林.下肢深静脉血栓的护理体会.中国医药导报，2010,5（5）：111-112. （收稿日期：2011-05-06）第 6 页 共 6 页