23、胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径

胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为级或级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。一、胸痹心痛 (冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20902)，且心绞痛分级为级或级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。(二)诊断依据 1疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准、 国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规范(1995年)。 (2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南、参照2007年中华医学会心血管病学分会慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南。 (3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)。（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证 (6) 阳气虚衰证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规范及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT-2008)。l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为级或级者。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准 1第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) 级或级的患者。 2患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；（4）凝血功能检查；（5）血压、脉搏、心率；（6）心电图；（7）胸部X线片；（8）心脏彩色多普勒超声；（9）24小时动态心电图。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA 、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。（八） 治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。痰浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰。阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。气虚血瘀证：益气活血阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。 2辨证选择静脉滴注中药注射液。 3针灸治疗。 4耳针。 5拔罐。 6辨证施护。 (九)完成标准 1病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于级或级者。 2没有需要住院治疗的并发症。3制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。 (十)有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。 3现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。二、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD10编码：I20902)，心绞痛分级为级或级的患者。患者姓名：_性别：_年龄：_岁门诊号_住院号：_发病时间：_年_月_日 住院日期：_年_月_日 出院日期： _年_月_日标准住院日14天 实际住院日：_天时间 _年_月_日 (第1天) _年_月_日 (第2-3天) 主 要 诊 疗 工 作口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口中医证候诊断口危险性评估口拟定初步中医诊疗方案口完成病历书写和病程记录口开展辅助检查口密切观察病情，必要时监护口进行健康宣教口与家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房口病重患者继续重症监护口完善中医四诊信息口完善中医证候诊断口完善中医诊疗方案口完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教 重 点 医 嘱长期医嘱口胸痹病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食口服中药汤剂口静点中药注射液口口服中成药口内科基础治疗(按照西医指南进行)临时医嘱：口必查项目：口血常规、尿常规、便常规+潜血口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质口心肌损伤标志物凝血检查动态心电图心电图胸部X线透视或胸部X线片心脏超声其他根据病情需要而定的项目长期医嘱口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉注射液口完善内科基础治疗临时医嘱口根据病情选择可选择的检查项目：甲状腺功能B型尿钠肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脉CTA冠脉造影腹部超声经颅多普勒超声主要护理工作口护理常规口完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化及治疗过程口配合监护和急救治疗口经脉抽血口规范护理方案口根据病情和危险性，实行分级护理病情变异一记录口无口有，原因：12口无口有，原因：l_2责任护士签名医师签名时间年 月 日（第 4-7天）年 月 日（第8-13 天）年 月 日（第14天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息进行中医证候诊断分析检测结果，明确诊断必要时进行病例讨论根据病情，组织专业会诊评价治疗效果，优化治疗方案评估危险性和预后进行健康宣教采集中医四诊信息进行中医证候诊断诊疗评估，明确是否近期可出院根据复查检查结果，完善相关检查初步形成冠心病治疗和二级预防方案进行健康宣教制定冠心病治疗和二级预防方案交代出院后注意事 项和随访方案完成出院总结预后和出院评估通知出院重 点 医 嘱长期医嘱：病情平稳这开展针灸、穴位贴敷等特色疗法根据病情危险分层，优化治疗方案根据会诊意见，调整治疗方案临时医嘱复查异常检查的项目病情变化随时进行中医辨证治疗长期医嘱：进一步完善和优化中医诊疗方案继续开展中医特色疗法临时医嘱病情变化随时进行中医辨证出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护 理 工 作配合治疗生活与心理护理配合健康宣教配合治疗生活与心理护理配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名