七年制医学课件 临床诊断 20心电图课件

重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称诊断学年级2002级授课专业临床医学七年制教 师李永安职称教授授课方式大课 学时6题目章节第一章 心电图 第八节；第二章 其它常用心电图检查 第二节教材名称诊断学作者陈文彬等出 版 社人民卫生出版社版次第6版教学目的要求诊断学阶段、了解心电图的重要性、临床价值、心电图的根本知识、正常心电图的特点、各种心律紊乱的心电图特点等。教学难点具体的数据和心电图特点、常见心律紊乱心电图的特点。教学重点常见心律紊乱、常见心律紊乱的心电图特点三种早搏、心房颤抖、房、结、室心动过速、时颤传导阻滞、心肌堵塞的演变、心肌堵塞的心电图分类。外语要求无教学方法手段多媒体图形文字讲解参考资料各版的诊断学，比方此6版P534，图5146可以认为是错误的，必须给学生说明。教研室意见 教学组长：赵万蓉 教研室主任：甘华 2005 年 9月 12 日 教学内容辅助手段时间分配心电图 【概述】定义：心脏机械活动前，所产生的综合电活动，用仪器记录下来，满意电图，ECGElectorCardiogram,不用EKG。原理：综合向量，梭形的对角线。仪器：热笔式、热阵式。临床价值：心律紊乱、心梗、房室肥大、电解质等一般不能作病因诊断。传导系统：窦房结 结间束房室结希氏束左、右束支浦倾野氏纤维。【心电导联】见书508页，图5-1-8肢体导联书510页，图5-1-12胸前导联V1位于胸骨右缘第4肋间。V2位于胸骨左缘第4肋间。V3位于V2和V4之间的中点。V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处。V5位于腋前线V4水平处。V6位于左腋中线V4水平处。常用为9导联、avR、avL、avF、1.、3.、5。心梗：加作V2 V4 V5共计12导联。【心电图测量】一、 每一小格：横向表示时间为0.04S；纵向电压为0.1mV/mm说明：上述一般情况下，走低速度为25/S。二、 心率测定：1、 60/R-R间期，如R-R0.8S，HR60/0.875次。2、 也可以155(R-R间期)；1558075次，此为经验公式，适合于100次以下，60次以上。3、 数三个大格的R波数20。【心电轴】临床价值不大，看书、目测法：上、上不倚上、下左偏下、上右偏【正常心电图波形及正常值】P波：形态：圆钝。时限：0.11S振幅：0.20.25 mVP-R间期：从P波开始，到QRS波开始的时间为0.120.20S。QRS波群： 时限0.12SQ波： 可有、可无。如有Q波应是：时限0.04S；振幅同导联R波的1/4。ST段： j点或QRS波的终点到T波的起点。压低0.05S mV；抬高：肢体导联0.1 mV1.、20.3SmV、30.5 mV、560.1 mVT波： 方向多与主波方向同；高度应1/10R波。QT间期： 随心率而改变。QTCQT/R-R 0.44S。正常值U波： T波之后又一小波，与T波方向一致，低钾时U波明显增高。【心房、心室肥大】说明：心房、心室肥大的 心电图诊断是不可靠的，与真实解剖肥大和X线等比拟，敏感性和特异性都差，临床多用高电压来表达。心房肥大：右房肥大：形态：高尖。振幅0.125 mV，又称为“肺型P波，肺心病人常见。左房肥大：形态：P波多呈双峰，又称“二尖瓣型P波，多见于风心病人。增宽0.12S。双房肥大，增宽、增高心室肥大左心室肥大：主要看胸前导联RV5 2.5 mV；RV5 =SV1=4mV；avF 2mV；如有ST改变，称为左室肥大伴劳损，临床上如没有ST改变，就直接写左室高电压。右室肥大：1.R/S1双室肥大：既有左心室肥大的心电图表现，也有右心室心电图表现。【心肌缺血】T波对称性倒置，又称“冠状TST改变，为非特异性。冠心病、心肌炎等都可以有此表现，但如果是区域性改变，结合临床，多考虑为冠心病。【心肌堵塞】临床意义：心肌堵塞多见，临床情况严重，早诊断早治疗可获得较好的效果，时间就是生命。ECG是最简单、最方便、最快捷的诊断，在心梗诊断中，占有十分重要的地位。心电图演变过程：超急期：主要是T波改变，变得高尖或R波的改变，ST段抬高或正常，呈区域性改变。急性期：心电图可以有典型的改变，或者说经典改变。 出现病理性Q波宽0.04S，深度1/4R波或呈QS型。 ST弓背抬高，呈单向曲线。亚急性期： 数天、数周，少数可达数月。 抬高的ST段逐渐到等电线，倒置T波亦逐渐恢复正常。 坏死型Q波继续存在。陈旧型心梗： 36月，病理性Q波，ST波恢复正常或继续T波倒置。 病理性Q波 ST-T恢复正常或持续倒置。心肌堵塞的定位：说明：1、 异常Q波不一定是心肌堵塞Q波。脑血管意外、肺气肿等都可以出现非堵塞性Q波。2、 心肌堵塞从ECG分类可分为Q波型心肌堵塞非Q波型心肌堵塞正常ECG型心肌堵塞心律失常意义：心律失常是ECG唯一的诊断，也是ECG的最大价值，也是ECG最复杂的局部【概述】引用书529页的表格【正常心电图】1、P-QRS-T波是相关的2、P-R间期0.12S0.20S3、ST压低100次/min2、 窦性窦性心动过缓0.12S4、 窦性暂停或停搏，P搏消失，出现结性或室性逸搏性心律。【过早搏动或期前收缩】说明：配对间期联律间期：早搏与其前窦性QRS波的时距，代偿间隙：早搏后与第一个窦性QRS搏的时距代偿完全：配对间期代偿间隙两个正常的R-R间期代偿不完全：配对间期代偿间隙0.12S代偿完全 未打乱窦性节律二、 房性过早搏动提前出现的PQRS-T波群，P波与窦性P有差异PR间期0.12S代偿不完全QRS为室上性，与窦性QRS相同三、 结性过早搏动提前出现的QRS波群，QRS波为室上性，其P波有三种情况在QRS波之前 在之后 无P波如果有P波，无论在之前或之后均为倒置，PR或R-R均0.12S代偿完全【心动过速】说明：心动过速包括房、结、室性心动过速，因发热或出血等引起的心动过速不在此讲范围内。一、 阵发性室上性心动过速阵发性心动过速现应包括房性和结性，但心动过速发生后，P波落在前一个QRS波的T波上难以区别房或结性，同时处理都根本一致，因此统称为室上性心动过速。机制：独立兴奋点0.12S；V5导联的R波有切迹或呈“M型。2、不完全性左束支阻滞：QRS0.12S；V1导联的R波呈rsR型。2、不完全性右束支阻滞：QRS0.12S；但QRS波形既不像左束支也不像右束支阻滞图形。三、预激综合症因旁道原因。传导未经房室结或局部房室结所致。（一） 典型预激WPW 1、P-R间期0.12S2、R波起始局部有挫折Delta波，波3、 QRS波0.12S； （二） J ames预激，又称P-R间期缩短综合征。 1、P-R间期0.12S3、 QRS波起始部可见Delta波。其它常用心电图学检查一、 动态心电图ambulatory electorcardiographyAECG又名Aoleer 原理：记录系统，将24小时的心电信号数字化，记录在磁带上。回放：不可能用眼去阅读，而采用计算机技术，把数字图形化，设计临床需要的 软件，例如：室性过早搏动，ST改变等，通过快速回放，就将所需的资料报告出来。临床价值：1、各种心律紊乱，有无长间隙，这是AECG最大的用途。2、有无 性缺血S、M、I现象Silence Myocardial ischemic3、晕厥、胸闷等短暂出现的病症临床的判断。二、运动试验原理：运动心肌耗氧量增加心律加快冠状血流正常ST无改变。当冠状血管病变狭窄时冠流不能随耗氧量心率增加而增加时ST下移压低，即缺血性改变。方法：一活动平板treadmill。1、 原理：相当一个跑步机，有坡度加速度，随着运动量加量坡度越来越大，速度越来越快速，比拟经典的就是美国人Bruce方案布朗氏方案2、 结果判定：ST水平或重型压低0.1mv为阳性二踏车试验bicycle1、原理：有一功量计，逐渐增加运动量，直至达靶心率，目前使用最多的是压级量心率，常采用公式155年龄。2、结果判断：ST水平或下重型ST压低0.1mv为阳性。三智能式冠心病检查仪CASE-Computerzed Analysing System for Exercise)1、 原理：它是运动试验根底上，最近20年度开展起来的一种新的冠心病检查方法，是以心率为自变量，ST为应变量的回归直线，又称ST/HR斜率法，或心率矫正ST法。1ST段压低程度心肌缺血严重程度.运动负荷大小心率HR。2心肌缺血程度ST/HR.1、结果判断：ST/HR.Slope(ST/HR斜率) uv/bpm为单位。2、 优点：（1） 敏感性和特异性较高，敏感性9396；特异性9397（2） 不受药物、性别影响。（3） 传统的运动试验活动平板或踏车的敏感性合特异性较低，有较多的假阳性合假阴性，书上554页的评论。第1学时图形、文字、讲解第2学时图形、文字、讲解第3学时图形、文字、讲解第4学时图形、文字、讲解第5学时图形、文字、讲解第6学时图形、文字、讲解小结心电图检查是临床最常见的检查，尤其是心内科和外科手术前的准备对心脏的了解都常用心电图检查，临床有十分重要价值。诊断学阶段的心电图学主要是对心电图根本知识的了解。常见心律紊乱的心电图诊断。应掌握三种早搏的心电图特点，急性心肌堵塞的识别、室上性心动过速的认识、各种传导阻滞、常用心电图学检查的临床意义及价值等。思考题及预习1、 什么叫正常心电图或者说正常心电图应具备的条件。2、 三种早搏房、结、室的心电图特点。3、 、传导阻滞的心电图特点。4、 急性心肌堵塞的演变过程。5、 典型急性心肌堵塞的心电图特点及定位。6、 阵发性室上性心动过速的心电图特点。7、 房颤、室速、室扑、室颤的心电图特点。8、 常用心电图学检查的方法及临床价值。预习：第五篇器械检查中都应预习。其中第二节中的三、四、五；第七节可稍看一下，其它都应预习。如有兴趣和时间也可看一下有关心电图的参考书。教案讲稿质量评价表权重评 估 内 容权重A好B较好0.89-C一般0.79-D差0.59-01001. 编写认真、教学态度端正102. 教学目的明确、概念清楚、内容准确203. 教学注意系统性及先进性154. 重点突出、难点清楚155. 教学方法、手段适当106. 运用专业外语适当、准确107. 理论联系实际、举例恰当108. 知识容量密度适宜、时间分配合理10意见评价得分= A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分 评价者： 评价时间：