失能老人长期照护服务问的题目全的研究1

word本科生学年论文失能老人长期照护服务问题研究摘 要 随着我国人口老龄化的进程加快，失能老年人问题日益凸显，疾病有医保，吃饭问题有退休金，可一旦失能，就会使老年人承受很大的风险，成为老龄化带来的最严峻的挑战之一，本文分析了现有社会支持网络存在的问题与面临的挑战，通过对养老机构，社区，政府三方主体的浅析有针对性地提出了政策建议。关键词：失能老年人；养老服务；政策建议ABSTRACTWith Chinas accelerated aging of the population, the elderly disability bee increasingly prominent , illness has health insurance, pension eating problems, but once he is disabled, the elderly will bear great risks . Aging is being one of the most serious challenges. This paper analyzes the challenges and problems existing in social support network through the analysis of pension institutions, munities and the Government .Finally I puts forward the main policy remendations.Key words:Disabled elderly;pension services;policy remendations引 论一研究背景中国是未富先老的国家，人口老龄化超前于现代化，失能老年人口的增长速度与服务的开展出现了脱节。首先是机构服务供需失衡。一方面是机构服务床位严重不足，而另一方面现有供应难以满足需要。市场上的民办为老服务机构由于服务质量的隐患和服务价格偏高，难以规模化开展。 二是现有社区服务没有提供长期照料服务的功能，居家养老仍然是失能老人养老的主体，而由于家庭结构的变化，独生子女会面临比以往的子女更沉重的负担。 三是政府没有建立长期照料服务体系，缺乏相应的信息处理，监管和管理机制，长期照料服务设施建设和改造严重滞后，兴旺国家除了养老、医疗服务保险之外，还有一项长期照料保险(包括商业保险或社会保险)，以解决长期照料服务费用问题。党俊武中国养老、医疗保险制度还不完善，失能老年人只有靠退休金、大病的医疗费用报销制度来维持日常的护理和医疗。 在人口老龄化超前开展的境况下，中国失能老年人的长期照料服务压力尤其突出。如何在不断完善养老、医疗保险制度的同时，加快建立长期照料服务体系的步伐，为失能老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等长期照料综合性服务，是我们面临的极其严峻的课题。城市长期照料服务体系的建立相比农村会更加容易，城市老人的经济状况一般更好，对机构养老的认可度更高，对长期照料服务的质量也会有更多的要求。 二研究思路本文的研究思路是从机构，社区，政府三方主体出发，探讨他们在城市养老服务体系建设的过程中应该承当的角色和发挥的作用，存在的问题以与需要改良的地方,同时根据国外长期照料体系的建设经验，提出可以在我国实行的政策建议，以完善我国的失能老人服务支持体系。三研究意义失能老年人特别是完全失能老年人群体，日常生活必须有人照料看护，然而在巨大的生活和工作压力之下，独生子女面对需要赡养的四个老人，也会出现照顾不周的情况。社会化养老才能使老有所养，才能不让失能老人这一弱势群体失去生存的尊严，这也就说明为了应对即将到来的老龄化挑战，与养老医疗保险互为支撑的长期照料服务体系必须建立。 中国老龄科学研究中心课题组的调查显示，截止到2010年 ，我国城乡老年人已经达到1.78亿，占总人口的13.26%。调查还预测2015年末全国城乡局部失能和完全失能老人将达4000万人，占总体老年人口的19.5%。从2030年开始,中国将进入人口老龄化、高龄化等各种矛盾的全面爆发时期,失能老年人的迅速增长是其中最难解决的一个问题。随着我国老龄化社会的到来，“失能老人的护理问题已经日益严峻，已成为一个牵一发而动全身的全局性难题。根本的解决方法，只能是通过制度的完善，建立一套包括社会养老机构、社区、政府在内的综合性保障体系。一、 失能老人概述 一失能老人界定 失能是老年人因患慢性疾病、躯体损伤、心理失调导致身体功能受损,进而导致丧失生活自理能力的状态。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了的，定义为“轻度失能，三到四项“做不了的定义为“中度失能，五到六项“做不了的定义为“重度失能。二失能老人服务需求主要通过建立长期照料保险和老年人意外保险来支付失能老年人的生活费用，疾病康复治疗和保健护理费用。 可以先单独划分出一个长期照料保险，再逐步并入医疗保险，医疗救助也应该充分发挥作用。长期照料保险需要对老人的护理医疗需要做评级，满足个性化需要，实行不同等级的支付额度，将财政真正用在关键点上。建立老年人意外保险也会有助于更多的社会力量，尤其是商业保险参与失能风险的分担。 2.医疗保健服务在需长期照料的失能老人中，95%以上患有高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病、肿瘤、中风、骨关节等疾病，因此需要医疗、饮食护理，心理护理等上门护理保健，急救护运等服务，老人的照顾者需要健康知识，护理知识，心理调整的培训与讲座。为了更好地康复，失能老人也会需要一些诸如导向能力训练、智能训练、益智游戏、中医养生、康复训练等日常锻炼指导服务。3.家政日常与法律援助服务失能老人如果选择居家养老，日常起居和家务方面，政府应该出钱购置服务，培育和完善服务市场，电子化的服务券形式相比于现金更加适宜，可以方便流通和商家结算，同时防止通货膨胀带来的生活水平下降问题。同时失能老年人是社会的弱势群体，必须推进老年人权益保障法制化。二、 失能老人安全防护体系构建现状 一机构供需失衡根据2009年民政事业统计报告显示全国收养老年人的机构有将近4万家，其中收养的失能老年人规模约在24万至35万之间，只占全部收养老年人人数的17%，养老机构配备有医疗室不足六成 ，配备康复理疗室不足两成 。有超过五成 的养老机构缺少医生 ，经过护理与相关专业系统训练的护理员不超过 30 %，具备养老护理员书的不足三分之一 。公益养老院一床难求，民办养老机构的服务质量让人难以放心。民办养老机构在经办过程当中，要享受到国家的土地划拨、减免税或者根本建设配套费等优惠政策其实并不容易，甚至即使想获得水电费、水电气民用价格的优待，政策落实起来也非常难，一些政策几乎是形同虚设。出于对自身护理条件有限和降低养老本钱的考虑,再加上护理难度较大，工作量大，养老机构称很容易出现意外，他们更乐于接收那些身体健康、付得起费、能够自理的老年人,而对失能失智或缺乏购置力的困难老人却不是那么愿意承受。 另一方面，现行的养老机构的职业素养，令社会担忧，养老机构容易在照顾老人过程中与老人或子女产生纠纷。二社区没有资源支撑，不能发挥本来有的优势1缺乏长期照料服务所需资源，家庭街道社区的资源没有很好地衔接整合。社会工作者与社区资源没有很好衔接。 2社区供失能老人使用以与用于康复和治疗失能老人的设施不完善，失能老人的生活存在很多不便之处。 3社区医疗资源缺乏，无法提供专业的护理服务。(1)社区居民与医生较为熟悉，在很大程度上解决了短期博弈所形成的囚徒困境问题,社区医生可以提供系统、连续、综合的卫生服务，社区提供的日常护理和常见病普通病多发病的治疗会大大降低费用本钱，防止过多地不必要地去医院。(2)享受政府的优惠措施，免除挂号费诊疗费减少因医疗市场的垄断性和医生的诱导需求所带来的弊端。(3)使老人尤其是行动不便的老人将会享受到较好的医疗服务。(4)有助于社区的医学研究和疾病预防，解决家庭成员的专业技术缺陷,减轻其沉重的照顾护理负担，从而提高服务失能老人质量。(5)可以调动社区资源，发挥社区与邻里友好互助的福利功能。年轻的老人可以照顾高龄的老人或是将单亲家庭与孤寡老人结成互助的家庭，也可以成立志愿者服务队，建立社区组织，建立适当规模的场所，组织老人活动，也可以引进企业开展公益性老年人综合服务项目，丰富老人的文化娱乐生活。使他们在社交和人际关系上不至于孤立，缓解情感和心理上所承受的压力。当老人的健康状况被评为局部失能时，可能会建议老人去社区的日间照料中心承受日间服务；当老人的健康状况尚好或者只是轻微失能时，可能会建议在社区服务支持下居家养老。三政府缺位，在体系建设中参与太少（1） 缺乏对失能老年人照护费用的来源的制度设计，大局部失能老人因为医疗和护理费用背上了沉重的经济负担和心理负担。（2） 缺乏对失能老年人照护机构提供的服务的过程，服务X围，服务人员的监管和监视。（3） 养老行业的准入、退出和监管的法律和体制不完善。民办养老机构难以得到政府的承认和支持，现有的养老机构的服务质量如何评定没有一个有关规X，服务价格如何制定也没有相应明确的制度条例来保证失能老人能够享受相应的服务，又不至于阻碍养老机构进入这个市场。（4） 对社区，机构的支持不足。缺乏规X化的支持决策体系。缺乏完善的护理人员培养和调用体系。（5） 应对老龄化社会的战略性决策并未很好地实施或并未受到足够的重视。三、 失能老人长期照护服务体系构建与完善措施一鼓励机构接收失能老人，提高其接收失能老人的能力，对机构行为进展规X 1需要通过法律研究制定各类机构收治老年病人的根本标准,禁止机构以不正当理由拒绝接收符合条件的老人。2切实加强养老服务行业监管。进一步完善养老机构行政管理的法律法规，建立养老机构准入、退出与监管制度，做好养老机构登记注册和日常检查、监视管理工作。寄宿制养老机构等关系老年人安全和健康的重要场所，要列入消防安全和卫生许可制度重点管理X围。（3） 可以考虑建立医养结合新型医疗模式，更好地整合养老和医疗资源。打通医保在养老机构的支付渠道，防止选择机构养老的老人负担过重。 医院派医务人员给养老机构老人进展医疗保健，养老机构给医院提供护理人才，老年人既享受到了养老服务，又能得到医疗保障，还可以提高养老机构的入住率，缓解因老人长期卧病医院床位紧X的压力。与此同时，护理人才也有机会可以向专业的医务人员学习进修，在观察实践中提高自身专业知识和素养。 4要建立养老机构意外伤害保险制度。一些养老机构之所拒绝承受“失能老人，就是担心“失能老人发生人身意外伤害之后，承当不起赔偿责任。如果能够建立养老机构的意外伤害保险制度，由养老机构或老人缴纳人身意外伤害保险，一旦发生意外，由保险公司出面理赔，自然也就解决了养老机构的后顾之忧。（5） 对护理员的招聘，培养和留用。招聘真正适合做护理员的人进展护理，提高护理员待遇，对护理服务进展补偿。需要调整我国对老年护理服务的补偿机制，制定开展老年护理产业的相关政策，对民办营利性护理院减免税收；开展护理本钱研究，逐步提高医院、护理院和家庭病床上门服务的收费标准。培训护理员对老人实行个性化护理。 二社区进展资源整合，与多方建立合作关系，增强其服务能力1在区、街道和社区建立居家养老三级服务网络，采取多种方式解决社区养老的资金瓶颈，将老年人和残疾人的社区照料服务有效整合为统一的社区照料服务，保证社区照料服务体系的持续性和高效性。2完善社区服务网络，加强社区福利设施建设。增加养老设施网点，增强社区养老服务能力，建立居家养老服务的平台。由社区牵头，向社会购置养老服务，相当于日间照料中心。对社区进展无障碍化改造，按照适应老龄化的要求，对现行老龄设施工程建设技术标准规X进展全面梳理、审定、修订和完善，在规划、设计、施工、监理、验收等各个环节加强技术标准的实施与监视，形成有效规X的约束机制。3建立为老服务信息系统，建立相对固定可靠的养老护理员队伍，开展志愿者队伍建立社会工作者制度。注意对社会工作者的护理知识和心理调整知识的培训。4倡议、引导多种形式的志愿活动与老年人互助服务，动员各类人群和企业参与社区养老服务，如鼓励社会工作者深入社区，进展健康宣教，与患病老人和照护人沟通，鼓励和培育开展为老服务的公益慈善组织。5探索社区卫生服务站进驻养老机构模式，建立转诊绿色通道。这是类似于医养结合的模式，改变社区服务质量参次不齐的状况。探索建立提供对口医院预约挂号、专家会诊、转诊服务的机制。同时加强对社区卫生服务中心医生的培训。培训社区医生对失能老人常见病的诊断能力，促进社区卫生服务中心和医院服务的对接。6支持社区开设老年长期照料病床，为重度失能不能自理老人提供疾病护理、长期照料服务。另外，社区卫生服务中心还可以和老年公寓合作，定期派医护人员入驻老年公寓，与志愿者服务和居家养老结合，提供根本医疗服务和护理技能专业培训。（三） 政府完善制度设计，提供硬软件条件支撑，完善长期照料服务市场，为失能老年人建立照护服务安全网兜底保障体系(1) 老龄信息实时监测系统。李兵2011认为应建立以社区老年人口、养老服务需求和为老服务资源统计为主的老龄监测信息采集传输提取和监测的数字化信息服务系统。与公安人口资源互补结合，构建为失能老年人服务的资源信息监测指标体系和监测数据控制规X，为失能老年人的服务提供技术和信息保障。(2) 无障碍化改造，增强护理照料型养护设施建设，建立老年人失能等级划分标准，开展适应我国国情的老年人居住环境通用标准、规划的设计与技术改造 , 实现老年人居住和生活环境的无障碍化。着力打造老年人宜居示X社区，并优先从国家政策层面对老年福利机构、老年康复医院等老年人集中供养机构进展无障碍设计与改造。(3) 开发设计老年人方便使用的信息化产品，增强老年人社会参与能力。(4) 政府引进市场机制，合理开展长期照料服务事业。1.5亿的老年人的需求将会产生强大的购置力，只有按照市场经济的规如此，才能更加有效和持久的发挥社会资源的力量，达到真正的供需平衡。政府研究制定、落实引导和扶持老龄产业开展的信贷、投资等支持政策，引进民间资本参与通过市场引入机制 ，加快实现卫生服务提供的多层次宽X围，改变由于老年人收入低，从而市场化介入程度低的问题。(4) 强化监视和监管机制。健全有效政策引导、 财力补贴以与服务购置等方式 ，对各类服务机构的不同人员配备、设施设备设置明确的要求,并引入服务表现监察制度、建立评估系统、推行服务质素标准,提高照护人员的专业素养。对各种专业服务的专业职责X围、专业标准、专业工作程序、专业服务质量控制等一系列要求作出明文规定，实现服务队伍专业化。同时重视对养老护理服务人员的职业道德教育和心理疏导。形成竞争性、开放性的长期照料服务市场，让市场形成一个比拟公正合理的价格，充分发挥市场的作用。规X私营照护保险市场，使保单条款标准化。采取措施防X私营照护保险公司破产的风险。政府应当修改完善老年人权益保障法等有关法律法规，对养老所需的根底设施、人员、经费等方面作出明确的法律规定，使与养老问题相关的诸多事项作出制度性的安排。保护弱势失能老年人的利益。(5) 暂时建立独立于医疗保险的长期照料保险制度，防止对医疗保险造成过大的冲击。健全长期照料服务标准和服务规X。(6) 推行积极老化战略，加强老年人疾病状况的预测和预防，防止短时间面临巨大的财政压力。“预防胜于治疗。随着老年人口规模特别是失能老年人口规模的迅速增长，必将给任何国家或地区的医疗和照料服务资源带来巨大的压力。中国必须算大账，应当考虑低本钱。在低本钱应对人口老龄化的选择上，最有效的途径就是全民改变不良生活方式，走积极老龄化的道路，把疾病、失能等消耗医疗和照料服务资源的压力降低到最低点。把积极老化作为一项根本国策，这也是中国这个低收入国家低本钱应对人口老龄化挑战的根本战略。(6) 借助家庭 、企业、社区以与专业工作者的长期服务力量 ，促进社区，养老机构和非政府组织的整合，积极开展慈善捐助，发动社会力量参与老人照护的救助工作。这样可以有效解决养老服务支持缺失的问题。(7) 完善医疗救助制度设计，区分高收入的失能老人和低收入的失能老人。公办养老机构重点做好为无收入、无劳动能力、无赡养人和扶养人、失能半失能等生活困难老年人提供无偿或低收费的服务或是提供医疗救助。(8) 政府可以使养老资金支出指数化，减轻通货膨胀对老年人晚年生活的威胁。根据调查物价上涨太快是失能老年人生活本钱增加的重要因素。(9) 积极探索以房养老模式，将老人自己的产权房抵押或者出租出去，以定期取得一定数额养老金支付医疗护理费用或者承受老年公寓服务。(10) 弘扬孝亲敬老美德，促进家庭和睦、代际和顺。构建一个失能老年人有生存尊严的养老环境。(11) 健全老年维权机制。做好老年人法律服务工作。拓展老年人维权法律援助渠道，扩大法律援助覆盖面。为老年人提供与时、便利、高效、优质的法律服务。结 论就现阶段而言，政府应该在失能老人的服务提供上发挥兜底和引导示X性作用，承当主要的责任，发挥主要成效，促进机构家庭社区多方资源的整合，建立社区，医院，养老机构的衔接平台，同时倡导支持鼓励多方社会资源参加失能老人的长期照护服务中。主要参考文献1陈霞.某某市失能老年人现状评估与长期照护对策研究J.某某职业技术学院学报.2014,27(1)基于医养结合长期照护模式的考察J.某某师X大学学报(哲学社会科学版).2014,(2)9X堪,董伟.某某城市社区失能老人长期照料的现况和政策建议J.社区卫生.2009,910中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究J.残疾人研究.2011, 211赵向红 .城市失能老人长期照料问题的应对之策J.某某社会科学.2012，27410 “失能老人- 11 - / 11