结核性胸膜炎课件

会计学1结核性胸膜炎课件结核性胸膜炎课件第1页/共12页第2页/共12页病理表现病理表现第3页/共12页临床表现临床表现第4页/共12页辅助检查辅助检查第5页/共12页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第6页/共12页结核性胸膜炎结核性胸膜炎恶性胸腔积液恶性胸腔积液年龄年龄青壮年多见青壮年多见中老年多见中老年多见临床表现临床表现结核中毒症状结核中毒症状;胸痛随胸水增胸痛随胸水增多减轻多减轻; 发热明显发热明显原发肿瘤表现原发肿瘤表现;顽固性胸痛，顽固性胸痛，进行性加重进行性加重;多无发热多无发热胸水性状胸水性状草黄色渗出液多见草黄色渗出液多见,也可为血也可为血性性血性胸水多见血性胸水多见,也可为草黄色也可为草黄色胸水细胞类型胸水细胞类型淋巴细胞为主淋巴细胞为主,间皮细胞间皮细胞200U/L;ADA多多45U/LLDH 500U/L;ADA 45U/L -干扰素干扰素增高增高降低降低胸液胸液CEA20ug/L，胸水，胸水/血清血清CEA 20ug/L，胸水，胸水/血清血清CEA 1PPD试验试验多阳性多阳性多阴性多阴性影像学检查影像学检查部分可有肺内结核表现部分可有肺内结核表现原发肿瘤或转移性肿瘤表现原发肿瘤或转移性肿瘤表现胸膜活检胸膜活检结核结节结核结节胸膜转移性肿瘤胸膜转移性肿瘤第7页/共12页第8页/共12页 治疗治疗原则：有效控制结核病，加速胸液吸收，防止或减少胸膜增厚和粘连1. 一般治疗（休息、营养支持、对症）抗结核药物治疗：治疗关键（十字原则、方案同活动性肺结核： 6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3方案）2.胸腔穿刺抽液（中等量以上，改善症状，防止胸膜肥厚、粘连）3.肾上腺皮质激素的应用全身结核中毒症状严重、大量胸水时，在有效全身结核中毒症状严重、大量胸水时，在有效的抗结核治疗基础上，疗程的抗结核治疗基础上，疗程4-6周，缓慢减量周，缓慢减量，关注副作用与反跳现象，关注副作用与反跳现象注意事项注意事项1 首次排液量不超过首次排液量不超过700ml。2 以后每次抽液量不超过以后每次抽液量不超过1000ml3 大量胸腔积液每周抽液大量胸腔积液每周抽液23次次4 注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿第9页/共12页第10页/共12页第11页/共12页