消化系统疾病诊断公式

消化系统疾病诊断公式独特症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、缓性胃炎=饮食不净或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反源病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样腐烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（鼓餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饿饥时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血乌就消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体4.食管胃顶静脉曲弛=上消化路大出血既返肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便面急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持断上腹疼痛哈腰疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎（没血坏逝世型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不必定高，有时反而会下落。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超功一周测脂肪酶8.幽门阻塞=呕吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史门脉低压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛难道征阳性恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强归声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表示精力症状（如神色淡薄、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC升高（2）肠梗阻：腹痛吐胀闭X线（臭蕉/液平）病果：机械性跟能源性血运：单杂性和绞窄性程度：完整性和不完全性部位：高位和低位（3）消化叙穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变更突发腹痛囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异样下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛法则转变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进走性吞咽难题（中晚期）胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP降低肝大质硬腹水黄疸B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹四周癌）=老年我无疼进言性添沉黄疸陶洋色大即皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂心16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损害血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征挪动性浊音脾决裂=左腹部内伤齐腹痛腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺咸黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增添左下腹肿物进进阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化讲制影3.腹部B超、CT4.破位腹平片5.粪便：常规检查、现血、造就和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.试验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿惯例检查、肝肾过能、电结量、血气剖析等消化系统治疗原则一、普通治疗：留神休息，掌握饮食/禁食，生涯领导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜掩护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，罕用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合二种抗生素（2）利用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）保持水电解质酸碱均衡三、对症治疗四、手术：切除或建剜五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空泛（3）支本体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影3.结核病（1）肺结核=青丁壮咯血午后低热夜间窃汗抗生素治疗无亮显疗效（2）结核性肋膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核口包积液体征（心前区痛吸吸艰苦上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核膀胱刺激征肾本质变厚并有损坏4.支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎延宕不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年己（抽烟史）咳痰喘桶状胸肺功效检讨，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓香痰高热X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩展演化次序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮叫音过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I型：PaO260mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11.胸部关折性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊饱音呼吸音消逝（2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊清音呼吸音削弱X线肋膈角消散，弧形高稀度影（3）肋骨骨折=胸外伤史骨拭音呼吸系统疾病检查名目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血轻3.痰培育药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱降细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗准则1.个别治疗：劳动，增强养分，防备感染/呼氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或结合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗戚克：扩容，应用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、行咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口露硝酸苦油不能慢解大汗淋漓濒死感ECG：ST段弓腹向上贬低V1-6普遍前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况I级：无肺部?音和第三心音II级：肺部有?音，但?音的范畴小于1/2肺家III级：肺部?音的规模大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险相对水平分层（畸形140/90）1级140-159或90-99低于160/1002级160-179或100-109低于180/1103级180或110危险水平分层低危：1级。改擅生活方法。中危：1级+2个因素；2级不陪或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官伤害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器民侵害、有并发症。绝钝强化治疗。3.心衰=左肺（循环）右体（轮回）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动显明受限IV级休息时涌现症状左心衰右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房颤=心律尽对不等脉短绌心电图f波第二心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过快=阵发性心慌突发突起ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既去发息史ECG持续3次以上的疾速广大畸形的QRS波心室夺获/室性融会波（4）其余：见第三站心电图教局部5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭小=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端卧呼吸、急性肺水肿）急性大批咯血、粉白色泡沫痰梨形心隆隆样纯音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部毛糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）自动脉瓣窄窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣封闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉稳定显著、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）重要瓣膜杂音出现时代开关瓣杂音性质二尖瓣广狭舒张期启隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄压缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉（1）失血性休休克体征出血（2）心源性休克=休克体征左心衰血汗管系统进一步检查1.心电图、静态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶共农酶CK-MB）心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）,传世群英传升级快吗，检测,晕！，护理2.高血压：（1）害尿剂、B授体阻滞剂、钙通说阻滞剂、ACEI（血管轻松艳转换酶克制剂）、血管缓和素II蒙体阻畅剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：节制心律变态，改良心功能，心梗II预防溶栓或参与治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、东地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力工）、心脏讫搏器6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3降落血尿蛋白尿高血压2.尿路感染（1）肾盂肾炎=父性腰痛发烧脓尿、红细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路损伤史膀胱刺激征重复发生腰痛发热肾区叩击痛WBC升高（3）下尿路感染=未婚女性发热膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X线检查5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋皂尿高血压血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难泌尿体系疾病入一步检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血重、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.夫科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.喷射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）改正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗内分泌系统疾病1.甲抗=心悸眼突（眼胀）情感冲动多汗甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH131I甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年发病慢不易呈现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗差别：血糖指标以33.3替界线检查：果糖胺、胰岛素开释名验、C肽释置真验、糖化血红蛋文一般治疗：生活指点、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2型非沃胖，饮食活动控制不幻想单胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1.白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少2.再生阻碍性贫血=贫血貌出血偏向三系减少3.本身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs（抗人球蛋白实验）阳性脾大4.缺铁性贫血=血清铁降低贫血貌（皮肤黏膜红润）女性月经由多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板下降（小于100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血PT延伸3P实验阴性血液系统疾病进一步检查1.骨髓穿刺检查2.细胞状态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血常规血液系统疾病治疗正常治疗：休息,如果这就是爱情，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼僧松）急非淋-DA计划（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病从身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫造剂，骨髓移植贫血：弥补铁剂VC,转十二星座优点缺点，手术前贫血重大可输注红细胞免疫性疾病系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA阳性风湿性关节炎=单发大关节种风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节RF阳性化脓性关节炎=青多年高暖骨性关节炎=骨抹音/骨揩感运动后加重，休息后疼痛徐解中毒一氧化碳中毒=煤火炉樱桃红COHB增高有机磷中毒=农药接触史瞳孔针尖样改变大蒜味肺部听诊湿?音胆碱酯酶活气降低脑血管疾病1.脑出血=老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征2.脑血栓=宁静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT5.脑梗死=高血压病史偏瘫CT未见病灶脑膜炎结脑=脑膜刺激征联合症状（低热匪汗）病脑=脑膜刺激征病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征化脓（高热）淌脑=脑膜刺激征冬春节令皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋时节颅脑伤害性疾病1.脑震动=短久意识损失（昏迷时光多少分钟）逆行性遗记2.急性硬膜外血肿=脑外伤两头清醒期（昏迷-苏醒-昏迷）CT梭形血肿3.硬膜下血肿=连续性昏迷4.脑疝=瞳孔散大心跳呼吸骤停传染性疾病1.甲肝=发热黄疸HAV（）粪口流传2.乙肝=发热黄疸HBV（）体液传布3.丙肝=发热黄疸HCV（）血液传播4.艾滋病=接触史发热消瘦HIV（）妇科疾病1.异位妊娠=停经史激烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多4.宫颈癌=交触性出血或不规矩阴谈流血菜名堂赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线=4cm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6.子宫肌瘤=育龄母性+经质过多+子宫增大+穷血貌儿科疾病1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稠水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢凉血压提脱水性质：血清钠程度130-150诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等补液治疗：1.原则：2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）品种3.第二地补液4.药物医治：把持沾染，维护肠粘膜2.小儿常睹发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=崛起高热+热退后出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素D缺少性佝偻病=小儿性格焦躁+豢养不该+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低四肢骨折和大关节脱位骨折博有体征：变态活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4.桡骨遥端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩欠+患肢内发内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性感染=红肿热痛淋巴系统疾病1.痈=中老年+发热畏冷+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮暖高+红肿波动感、边界不清+出脓3.丹毒=下肢或点部+皮肤片状红斑+边界明白隆伏+易复领4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+部分淋巴结肿大触痛乳房疾病1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿构成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+操劳后加重3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不润滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则:1.一般治疗：休息、营养、保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术治疗医学诊断公式，值得保存呼吸系统：1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失）13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC40%17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟 【助理不考】20、呼吸衰竭=PaO250mmHg 【助理不考】型呼衰=病程短+PaO260mmHgPaCO2正常型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO250mmHg循环系统：1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）5、心律失常【助理不考】房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率脉率）+短拙脉室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分6、高血压=心痛心悸+收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛8、心绞痛=胸骨后疼痛30分钟+硝酸甘油不缓解+心电图ST段弓背向上抬高10、心脏瓣膜病【助理不考】二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音11、结核性心包炎=结核+心包积液（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉消化系统：1、胃食管返流病=烧心返流（反酸）+胸骨后痛2、急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4、胃溃疡=慢性周期性饱痛5、十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛6、消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音9、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚（双边征）16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22、外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）28、胃癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变【助理不考】30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒【助理不考】泌尿系统：1、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压3、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）6、慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高 【助理不考】7、前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿血液系统：1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2、再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大3、溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞30%）+肝脾淋巴结肿大5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长内分泌与代谢：1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L随机血糖11.1mmol/L ）1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6、类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低9、一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）升高脑血管疾病：1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2、脑血栓（梗死）=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT早期阴性3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】外伤：1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征腹外疝：腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上女性+股区包块+肠梗阻软组织急性化脓性感染:痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛乳房疾病：1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大传染病：1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性4、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71阳性妇产科疾病：1、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌2、宫颈癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物5、卵巢囊肿破裂=突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征6、异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性7、急性盆腔炎=人流史+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物儿科疾病：1、小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样便2、营养性D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨感改变+血钙降低、血磷升高3、骨骼改变=顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿4、麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑5、水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布