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表C117 检验批质量验收记录 编 号：工程名称分项工程名称验收部位施工总承包单位项目经理专业工长专业承包单位项目经理施工班长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目一般项目施工单位检查评定结果：质量检查员：年月日监理或建设单位验收结论：监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 ： 年月日表C118 分项工程质量验收记录编 号：工程名称结构类型检验批数施工总承包单位项目经理项目技术负责人专业承包单位单 位负责人项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理或建设单位验收结论说明：检查结论项目专业技术负责人年 月 日验收结论监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 年 月 日表C119 分部（子分部）工程质量验收记录编 号:工程名称结构类型层 数施工总承包单位技术部门负责人质量部门负责人专业承包单位吉林省智能网络系统有限公司专业承包单位负责人陆峰专业承包单位技术负责人韩雪序号分项工程名称（检验批）数施工单位检查评定验收意见1闭路监控系统1合格各分项检验批验收合格、符合质量验收规范要求质量控制资料齐全、符合要求同意验收安全和功能检验（检测)报告符合要求、合格同意验收观感质量验收好验收单位专业承包单位项目经理 年 月 日 施工总承包单位项目经理 年 月 日 勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理单位或建设单位总监理工程师或建设单位项目专业负责人 年 月 日表C121 单位(子单位）工程竣工预验收报验表工程名称编 号致(监理单位） 我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 施工总承包单位(章) 项 目 经 理 日 期 审查意见：经预验收，该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准;3. 符合/不符合设计文件要求;4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程预验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收. 监理单位 总监理工程师 日 期表C122工程预 验 收报告工程名称:设计单位：施工单位：建设单位：监理单位:检验日期：表C1221预验收小组成员及其分工表工程名称编 号姓 名单 位职 务分 工表C122-2工程预验收整改意见表工程名称编 号整改内容及要求验收组长 日期表C124 工程竣工验收申请报告致：(建设单位)我单位施工的工程经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件,特此申请竣工验收,请你们予以验收.附件： 施工单位（公章）项目经理技术负责人年月日工程概况及完成的主要合同内容（可加附页）：工程类别开工日期结算价格(万元）分包单位分包内容工程竣工资料内容主要施工内容工程质量情况监理单位预验收意见：总监理工程师（签字）: 年月日表C125-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部,经查分部,符合标准及设计要求分部。2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项项，经核定符合规范要求项.3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项,共抽查项,符合要求项，经返工处理符合要求项.4观感质量验收共抽查项,不符合要求项.5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位(公章）单位（项目）负责人年 月日（公章）单位（项目）负责人年 月日（公章）单位（项目）负责人年 月日（公章）单位（项目)负责人年 月日表C125-2 单位（子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录(技术核定单)23工程定位测量、放线记录4原材料出厂合格证书及进场检（试)验报告5施工试验报告及见证检测报告6隐蔽工程验收记录7施工记录8预制构件、预拌混凝土合格证9地基基础、主体结构检验及抽样检测资料10分项、分部工程质量验收记录11工程质量事故及事故调查处理资料12新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录(技术核定单）23材料、配件出厂合格证书及进场检(试）验报告4管道、设备强度试验、严密性试验记录5隐蔽工程验收记录6系统清洗、灌水、通水、通球试验记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）223材料、设备出厂合格证书及进场检（试)验报告4设备调试记录5接地、绝缘电阻测试记录6隐蔽工程验收记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录续表C125-2工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）23材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告4制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录5隐蔽工程验收记录6制冷设备运行调试记录7通风、空调系统调试记录8施工记录9分项、分部工程质量验收记录1电梯图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）23设备出厂合格证书及开箱检验记录4隐蔽工程验收记录5施工记录6接地、绝缘电阻测试记录7负荷试验、安全装置检查记录8分项、分部工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结论:施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人年月日 年月日表C1253 单位(子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风)道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录续表C1253工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查）人1电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论:施工总承包单位项目经理总监理工程师或建设单位项目负责人 年月日 年月日表C1254 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项目抽查质量情况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水及采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电器配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3观感质量综合评价检查结论施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人年 月 日 年 月 日表C126施工资料移交书移 交 单 位接 收 单 位工 程 名 称移交单位向接收单位移交工程监理资料共计 盒.其中包括文字材料 册，图样资料 ，其它材料 ，另交竣工图光盘 张.（移交单位可根据资料具体移交内容进行调整)附:移交明细表移交单位(公章)：接收单位（公章）：项目负责人：部门负责人:移 交 人（签字）：联系电话：接 收 人（签字）：联系电话：移交时间： 年 月 日接收时间： 年 月 日表C076 接地电阻测试记录工程名称编 号测试日期仪表型号天气情况气温（）接地电阻防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 逻辑接地重复接地 综合接地 医疗设备接地设计要求10410. 1测试部位:测试结论:签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员专业测试人监理或建设单位专业工程师表C032 智能建筑隐蔽工程(随工检查）验收表工程名称编 号隐检日期检查内容与结果检查内容检查结果安装质量楼层（部位）图号验收意见:签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C033施工检查记录(通用）工程名称编 号检查日期检查部位检查项目检查依据:检查内容：检查结论：复查结论：复查人: 复查日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员表C029 智能设备材料进场检验表工程名称编 号系统名称检验日期序号产品名称规格、型号、产地主要性能/功能数量包装及外观检验结果备注合格不合格检查意见（施工单位)附件：共页验收意见(监理/建设单位）同意 重新检验 退场 验收日期： 签字栏施工单位专业技术负责人专业检验员监理或建设单位专业工程师表C030 隐蔽工程验收记录工程名称编 号隐检项目隐检日期隐检部位层 轴线 标高隐检依据:施工图号,设计变更/洽商/技术核定单（编号）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号：隐检内容：检查结论：同意隐蔽 不同意隐蔽,修改后复检复查结论：复查人： 复查日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师
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