颅内肿瘤概述PPT课件

颅内肿瘤概述目录脑的概念1脑应用解剖结构2颅内肿瘤的病理学及病因学3颅内肿瘤的诊断及治疗原则4u 中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。u 人和哺乳动物的脑特别发达。u 生命机能的主要调节器。u 人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。是思维的器官，是心理、意识的物质本体。一、概念二二、应用解剖应用解剖-结构结构二二、应用解剖应用解剖-神经分布及功能神经分布及功能u 颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。u 中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。u 原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤（转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。u 原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50，其次为脑膜瘤占20，而垂体瘤居第三位约占515。u 男性多于女性，任何年龄都可发病，2050岁最多。三、病理学三、病理学四、病因学（四、病因学（一）一）癌基因和遗传学因素癌基因和遗传学因素u 癌基因癌基因癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。制肿瘤的发生。u 遗传学因素遗传学因素神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。u 物理因素物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用以上。可用“双重打击双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。四、病因学（二四、病因学（二）物理因素物理因素u 化学因素化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。硝脲在围生期特别易发生致癌作用。四、病因学（三四、病因学（三）化学因素化学因素u 致瘤病毒致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖的细胞增殖S期内被固定于染色体期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控内，改变了基因特性，促使增殖失控。四、病因学（四四、病因学（四）致瘤病毒致瘤病毒颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移起病方式常较缓慢，病程可自12个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。u 凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。u 通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。u 近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。u视神经乳头炎u原发性癫痫u假性脑瘤u慢性硬脑膜下血肿u脑脓肿星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy组织学类型 手术（S） 放射治疗（RT） 化学治疗（CT） 提倡脑干胶质瘤最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 提倡髓母细胞瘤最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡少枝胶质瘤 低度 间变性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt60Gy 提倡室管膜瘤 低度 间变性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡脊髓肿瘤低度恶性高度恶性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 不提倡最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt5460Gy 提倡手术治疗u 是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。u 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除或大部切除。u 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。u 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。u 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。u 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。放射治疗各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。化学治疗u 颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药，全身给药包括口服或静脉注射，局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。u 理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障，对中枢神经无毒性，能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。光动力学治疗（PDT）n 用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。n 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大520倍，停留在细胞内的时间可达48h。n在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。热能治疗n 肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至4243时，肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。n 加温可用微波或射频电流，温度控制在43，时间为2030分钟。热能治疗可增强放疗的效果，与放疗合用似更合理。免疫疗法常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果肿瘤类型肿瘤类型 发生率（）发生率（） 治疗方法治疗方法 5年生存率（）年生存率（）多形性胶质母细胞瘤间变性星形细胞瘤*低度恶性星形细胞瘤*脑膜瘤垂体腺瘤髓母细胞瘤室管膜瘤颅咽管瘤3010152015201048181S ，RT，CS ，RT，CSRTSRTSRTS ，RT，CS ，RT，CSRT52050907585605090* 包括间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质星形细胞瘤* 包括低度弥漫性原浆性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少枝星形细胞瘤S：手术；RT：放射治疗；C：化学治疗中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤按肿瘤起源分为：原发性和转移性。生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型颅高压症状辅助检查治疗措施谢谢观赏二二、应用解剖应用解剖-结构结构u 颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。u 中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。u 原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤（转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。u 原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50，其次为脑膜瘤占20，而垂体瘤居第三位约占515。u 男性多于女性，任何年龄都可发病，2050岁最多。三、病理学三、病理学影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。u视神经乳头炎u原发性癫痫u假性脑瘤u慢性硬脑膜下血肿u脑脓肿星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy组织学类型 手术（S） 放射治疗（RT） 化学治疗（CT） 提倡脑干胶质瘤最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 提倡髓母细胞瘤最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡少枝胶质瘤 低度 间变性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt60Gy 提倡室管膜瘤 低度 间变性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡脊髓肿瘤低度恶性高度恶性最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 不提倡最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt5460Gy 提倡放射治疗各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。