胃肠营养管PPT课件

库派胃肠营养管的临床应用库派胃肠营养管的临床应用 目录：肠内营养应用的重要意义21临床常见营养支持方式临床常见营养支持方式肠外营养(Parenteral nutrition, PN)肠内营养(Enteral nutrition, EN)黎介寿院士黎介寿院士 营养及肠移植领域权威营养及肠移植领域权威“当病人需要营养支持时，首选静脉营养。”“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养。”“当胃肠有功能，且安全使用时，使用它。”肠内营养的优势肠内营养的优势肠内肠内营养营养全面均衡符合生理降低整体费用维护胃肠道功能和结构保护肝脏功能缩短住院时间提高机体免疫力肠内营养肠内营养 VS. VS. 肠外营养肠外营养 肠内营养能整体住院费用15881588例住院病人营养治疗方式与成本效益；第二军医大学长海医院营养科例住院病人营养治疗方式与成本效益；第二军医大学长海医院营养科 临床营养中心临床营养中心肠内营养的支持途径肠内营养的支持途径肠内营养途径选择原则：1、经鼻置管： 4周2、经皮造瘘： 4周临床90以上采用经鼻置管PEJ留置鼻胃管易出现返流留置鼻胃管易出现返流/误吸误吸60例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析1实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管实验数据表明，鼻肠管实验数据表明，鼻肠管有效降低有效降低返流和肺部感染发生率返流和肺部感染发生率中国误诊学杂志中国误诊学杂志.2008.12,8(35),8602-8603.2008.12,8(35),8602-8603幽门后喂养幽门后喂养 指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠内。指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠内。2美国库派公司美国库派公司CORPAK Med SystemsCORPAK Med Systems库派公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准致力于开发领先的医疗技术胃肠营养管理领域的领导者万能适配器万能适配器主孔主孔侧孔侧孔导丝导丝子弹头子弹头单孔侧切出液口单孔侧切出液口美国库派美国库派CorfloCorflo胃肠营养管胃肠营养管 处方名称：胃肠营养管处方名称：胃肠营养管 国家医保乙类国家医保乙类美国库派Corflo胃肠营养管颜色代码颜色代码规格规格导管导管外径外径mmmm内径内径mmmm长度长度cmcm管腔容积管腔容积mlml适用对象适用对象蓝色蓝色20-943220-943212FR4.03.01097.7身高身高163cm163cm163cm粉红粉红20-936820-93688FR3.02.0912.92-142-14岁岁黄色黄色20-922620-92266FR2.01.5561.92 2岁以下岁以下医用级聚氨酯医用级聚氨酯现代喂养管理想材质现代喂养管理想材质抗多种酸碱腐蚀，可长期放置抗多种酸碱腐蚀，可长期放置 生物相容性好，使用舒适，易耐受生物相容性好，使用舒适，易耐受性能稳定，耐性能稳定，耐X射线辐射射线辐射柔韧度好，置管时不易盘曲柔韧度好，置管时不易盘曲对鼻黏膜、消化道的刺激小对鼻黏膜、消化道的刺激小三项专利设计三项专利设计C-19独特的独特的C-19水活性润滑剂水活性润滑剂附着在尖端附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞免堵塞单孔侧切单孔侧切专利的超级防堵塞专利的超级防堵塞单孔侧切出液口单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻保证营养液顺畅无阻子弹头子弹头专利的专利的子弹头设计子弹头设计，方便插管并最，方便插管并最大限度减少插管的损伤大限度减少插管的损伤临床定位方便清晰临床定位方便清晰管径均为不透x光线设计即使内置导丝已拔除导管依然可在X光下清晰显影方便临床检查定位市场上唯一的双认证导管市场上唯一的双认证导管欧盟CE认证美国FDA认证 Corflo胃肠营养管置管方法胃肠营养管置管方法CORFLO胃肠营养管置管方法CORPAK 10-10-10非手术置入空肠腹腔手术中直接置入空肠X射线下置管传统置管法内窥镜引导置管CORPAK 10-10-10应用历史应用历史 CORPAK 10-10-10方法始创于方法始创于1993年；年； 经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。 在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行X-射线定位和开始喂养。射线定位和开始喂养。 CORFLO 胃肠营养管胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24CORPAK 10-10-10 概述概述101010药品的准备药品的准备 胃复安胃复安 10mg (儿童儿童0.1mg / kg) 生理盐水生理盐水物品的准备物品的准备 胃肠营养管胃肠营养管 消毒手套消毒手套 听诊器听诊器 pH试纸试纸 50ml注射器注射器 (带针头带针头) 治疗碗治疗碗 胶布胶布操作步骤操作步骤静推胃复安等待固定导丝固定导丝关闭侧孔关闭侧孔预测量置管预测量置管到胃的长度到胃的长度生理盐水浸泡导管抬高床头抬高床头3030 置右侧卧位置右侧卧位插管至插管至预测量长度预测量长度抽取液体检验确认尖端位置后确认尖端位置后继续将管推进继续将管推进体外保留固定，拔出导丝胸部或腹部胸部或腹部X X光片光片确定营养管在幽门后确定营养管在幽门后开始喂养开始喂养推进至抽取液体检验向管腔注入生理盐水检测管道尖端位置的方法检测管道尖端位置的方法听诊法听诊法吸引术：消化液颜色和吸引术：消化液颜色和pHpH值值真空试验真空试验导丝回抽试验导丝回抽试验电磁导航仪电磁导航仪腹部平片腹部平片听诊法听诊法方法：听气过水声最强点的变化方法：听气过水声最强点的变化 左上腹左上腹右上腹右上腹左下腹左下腹吸引术吸引术 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置管道尖端的位置管道尖端的位置颜色颜色体积体积pH值值胃内胃内多呈淡绿色、澄清无色或棕色多呈淡绿色、澄清无色或棕色20ml 5.0肠内肠内金黄色金黄色7.0 回抽液体的回抽液体的pHpH值可能受值可能受药物或营养液等因素影药物或营养液等因素影响响真空试验和导丝回抽真空试验和导丝回抽3. 3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量量10ml10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道，提示导管尖端已过幽门进入肠道4. 4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲电磁导航仪电磁导航仪5.5.电磁导航仪：电磁导航仪： 观察管道移动路径，判观察管道移动路径，判断管道尖端的位置断管道尖端的位置腹部平片腹部平片腹部平片金标准日常护理日常护理（1）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置；）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置；（2）喂养）喂养/用药前后均需使用用药前后均需使用20ml生理盐水生理盐水/温开水进行冲洗，温开水进行冲洗， 每每4h额外进行一次管道冲洗；额外进行一次管道冲洗；（3）建议使用专用的肠内营养液，尽量将营养液与药液分开）建议使用专用的肠内营养液，尽量将营养液与药液分开 供给。供给。预防堵塞的方法：用注射器预防堵塞的方法：用注射器抽取抽取5%NaHCO3 6ml进行反复回抽和注入的操作，进行反复回抽和注入的操作，再用再用20-30ml温开水冲洗管道后开始喂养温开水冲洗管道后开始喂养。11张晓红，谢仙萍张晓红，谢仙萍. .碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察. .山西职工医学院学报山西职工医学院学报. .2012,22(5)2012,22(5)：58-5958-59广州市普强医疗器械有限公司广州市普强医疗器械有限公司Email： 目录：肠内营养应用的重要意义2肠内营养肠内营养 VS. VS. 肠外营养肠外营养 肠内营养能整体住院费用15881588例住院病人营养治疗方式与成本效益；第二军医大学长海医院营养科例住院病人营养治疗方式与成本效益；第二军医大学长海医院营养科 临床营养中心临床营养中心医用级聚氨酯医用级聚氨酯现代喂养管理想材质现代喂养管理想材质抗多种酸碱腐蚀，可长期放置抗多种酸碱腐蚀，可长期放置 生物相容性好，使用舒适，易耐受生物相容性好，使用舒适，易耐受性能稳定，耐性能稳定，耐X射线辐射射线辐射柔韧度好，置管时不易盘曲柔韧度好，置管时不易盘曲对鼻黏膜、消化道的刺激小对鼻黏膜、消化道的刺激小CORPAK 10-10-10应用历史应用历史 CORPAK 10-10-10方法始创于方法始创于1993年；年； 经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。 在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行X-射线定位和开始喂养。射线定位和开始喂养。 CORFLO 胃肠营养管胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24CORPAK 10-10-10 概述概述101010操作步骤操作步骤静推胃复安等待固定导丝固定导丝关闭侧孔关闭侧孔预测量置管预测量置管到胃的长度到胃的长度生理盐水浸泡导管抬高床头抬高床头3030 置右侧卧位置右侧卧位插管至插管至预测量长度预测量长度抽取液体检验确认尖端位置后确认尖端位置后继续将管推进继续将管推进体外保留固定，拔出导丝胸部或腹部胸部或腹部X X光片光片确定营养管在幽门后确定营养管在幽门后开始喂养开始喂养推进至抽取液体检验向管腔注入生理盐水