外科资料讲解

第四一章肝疾病三、选择题A型题1、 原发性肝癌最常见的转移方式是 。A 侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散B. 肝外血行转移C淋巴转移D. 腹腔种植E. 直接向横膈蔓延2、 目前对小肝癌定位诊断最优者为。A. CT B. MRI C. B超 D.肝动脉造影E. X线检查3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过A. 1h B. 30min C. 1020min D. 5min E. 2min4、 诊断肝囊肿的首选方法是。A. CT B. MRI C . B超 D.肝动脉造影 E.诊断性穿刺5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行。A.手术切除B .肝动脉栓塞化疗 C.放射治疗D .免疫治疗E .中药治疗6细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是。A.肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉 D.胆道 E.肠道7、 对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。A . CT B . MRI C . AFP 与 B 超 D .肝动脉造影 E . CEA8、 小肝癌手术切除的5年生存率为。A . 10% B . 30% C . 6070% D . 90% E . 50%五、问答题1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。参考答案三、选择题1、A 2、D 3、C 4、C 5、A 6、D 7、C 8、C 9、ACD10、C11、B12、ABE 13、AC14、D15、D16、ABDE17、ABE四、名词解释1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支， 再进入肝实质内，此处称为第一肝门。2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。五、问答题1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬 化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、 肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐 受手术者。2、答：放射免疫法测定持续血清 AFP 400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP 为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于 AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结 合B超、CT等检查确定诊断。第四十二章门静脉高压症一、填空题1、 门静脉主干是由 和组成的。2、 门静脉高压症的主要临床表现为、和。3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈 ，曲张静脉呈。二、判断改错题1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞,导致门静脉压力升高。三、选择题A型题1、 门静脉的正常压力约在之间。A. 01、2Kpa(013cmH2O)B. 1、272.35Kpa (1324cmH2O)C. 2、352、94Kpa(2430cmH2O) D . 2、944、90Kpa(3050cmH2O)2、 正常肝脏血流量每分钟约。A. 500ml B. 800 ml C. 1200 ml D. 1500ml3、 三腔二囊管放置时间不宜持续超过。A. 12天 B . 23天 C . 35天 D . 57天五、问答题1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。参考答案一、填空题1、肠系膜上静脉、脾静脉2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影二、判断改错题1、错 肝窦和窦后阻塞性三、选择题1、B 2、D 3、C4、D5、A6、B7、C8、A9、A 10、B 11、D 12、ABCD 13、ABCD 14、ABCD五、问答题1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的 并发症进行治疗。(1) 、食管胃底曲张静脉破裂出血。1) 非手术治疗：对肝功能储备ChilD . C级的病人，尽可能采用非手术治疗。A 输血、输液、防治休克B 血管加压素、生长抑素的使用C. 内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对 破裂出血者无效。D三腔二囊管压迫止血。E 经颈静脉肝内门体分流术2) 手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A 门体分流手术：通过分流手术，以 降低门静脉压力 B 断流手术：阻断手 术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。(2) 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。(3) 对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS 和腹腔-静脉转流术。第四十三章胆道疾病一、填空题1、 肝内胆管包括、和，与肝动脉门静脉共同包绕于内。2、 胆囊呈梨形，分、三部分，颈部呈袋状扩大，称袋。3、 胆囊三角是由 、所构成的三角区。4、 Charcot三联症是指 、。二、判断改错题1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约 500-600ml。三、选择题A型题1、 胆固醇结石好发于。A 左肝管B 胆总管C.右肝管 D 胆囊 E.肝总管2、 “白胆汗”是。A.水B .渗出的组织间液C.脓液 D .淋巴 E.分泌的粘液3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 A .胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异C. 胆总管下端多数与主胰管会合D. 括约肌仅由胆管括约肌构成E.胆囊分底、体、颈三部4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的。A 成人每日分泌胆汁800-1200mlB 刺激迷走神经使分泌量增加C. 刺激交感神经使分泌量减少D 促胰液素使分泌量增加E 蛋白质的分解产物使分泌减少5、 上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于 。A 先天性胆道闭锁B 胆总管囊肿 C 胆道蛔虫病D 胆囊息肉E 胆总管结石并感染6、 胆道感染最常见的致病菌为。A 大肠杆菌 B 产气杆菌 C 绿脓杆菌D 变形杆菌E 副大肠杆菌7、 肝内胆管结石。A 左肝管多于右肝管B 右肝管多于左肝管C. 左右肝管相等D 完全在左肝管E. 完全在右肝管&胆道感染致感染性休克应。A. 禁忌手术B .紧急手术C.需经抗休克血压回升后手术D. 大量抗生素控制感染后手术E.抗体克同时进行解除胆道梗阻9、 胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 。A .严重病例可致感染性休克B.胆道出血少见C. 治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术D. 胆道感染可并发肝脓肿E.胆管炎性狭窄10、 胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是 。A .突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大B. 突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压C. 突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸D. 寒战高热肝区持续性胀痛低血压E. 以上均不是11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38C,轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞 20X 109/L,中 性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是 。A .高位急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D. 急性胆囊炎E.胆道蛔虫病12、 女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流 术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充 盈缺损，可诊断为。A 胆道感染B.胆道功能紊乱C 慢性胰腺炎D 胆道蛔虫症E 胆总管结石残留13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩 膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑 。A 胆石症复发B 胆道蛔虫症C 黄疸性肝炎D 急性胰腺炎E.十二指肠溃疡14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血象： WBC1X 109/L，N80%，血 清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位, X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为 。A 急性胆囊炎B 急性胰腺炎C.肠梗阻D 急性胃溃疡穿孔E.胆结石，胆道感染正常，应考虑A 溶血性黄疸D 胆道蛔虫病B型题A .胆道蛔虫病15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指， 压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查B 急性黄疸性肝炎C.阻塞性黄疸E. 以上均不是B. 化脓性梗阻性胆管炎C.肝脓肿D.急性水肿性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎16、胆囊结石最常见的并发症是17、最易引起休克的胆道疾病是 A .反映胆囊浓缩和收缩功能B.主要了解肝内毛细胆管病变C. 明确梗阻性黄疸的原因和部位D .明确肝内病变的范围和性质E. 同时了解胆道和胰管的情况18、 口服胆囊造影术可 。19、 经皮肝穿刺胆道造影术可 。20、 内窥镜胰胆管造影。A .急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性出血，坏死性胰腺炎D. 急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻21、 Charcot三联征出现在 。A 腹痛，寒战，高热，黄疸B 胆囊肿大D 两者均无22、MurphyS出现在 C型题C 两者均有23、胆总管结石可有24、肝总管结石可有A急性化脓性梗阻性胆管炎C 两者均有B急性化脓性胆囊炎D 两者均无25、 易发生休克。26、 全身中毒症状严重 。27、 行胆总管引流治疗 。X型题28、 慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 。A 胆囊壁分泌粘液性物质B 胆囊管完全阻塞C. 胆汁内胆色素被吸收D. 胆囊内胆汁产生感染E 胆囊结石长期嵌顿29、 胆总管结石梗阻时可以表现。A 发热 B 黄疸C 上腹饱胀D 胆囊肿大E 上腹绞痛30、 探查胆总管的指征是。A 有梗阻性黄疸史者B 术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅C术中扪及胆总管有结石，蛔虫者D 胆囊内多个小结石者E. 术中发现胆总管扩张31、 急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 。A 胆管扩张B 胆管内脓液C 胆管壁广泛炎症D 肝细胞损害E.大量细菌及内毒素进入肝窦32、 胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 。A 感染性休克B 胆道出现C.肝脓肿 D.胆管炎症狭窄E 多器官功能衰竭33、 化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是。A 胆管结石B 胆管蛔虫C 胆管狭窄D 括约肌痉挛E. T管造影术后四、名词解释1、Mirriz综合征五、问答题1试述胆总管探查的指征。参考答案、填空题1、 肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管Glisso n2、底、体、颈 Hartma nn3、胆囊管、肝总管、肝下缘4、腹痛、寒战高热、黄疸二、判断改错题1、错 800-1200ml三、选择题1、D2、E3、D4、E5、E6、A 7、A 8、E9、B10、C11、D12、E13、A14、A 15、C 16、E17、B 18、A 19、C 20、E 21、A 22、B 23、C 24、A25、A26、C27、A28、ABCE29、ABDE30、ABCDE31、ABCDE 32、ABCDE 33、ABC四、名词解释1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总 管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。五、问答题1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸 史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样 颗粒。第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题1、引起上消化道大出血常见的病因是 、 O二、判断改错题1、呕血还是便血取决干出血部位的高低；出血 的速度和出血量是次要的。三、选择题A型题1、 引起上消化道上出血的原因不包括 。A 胃十二指肠溃疡B 慢性胃炎C.门静脉高压症D出血性胃炎E胃癌2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于。A .出血部位 B .出血速度 C.年龄 D .出血速度和量 E.出血时间3、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是。A .选择性腹腔动脉造影B. B超检查 C.纤维胃镜检查D. 肝功能化验E.钡餐检查4、男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压 9/5 (66/45),脉搏132次/分。胃镜发 现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为 。A.手术治疗 B .三腔二囊管压迫 C.先内科保守治疗，好转后再手术D.局部栓塞止血E.快速应用止血药物5、 对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于 。A .正在出血的病例B.出血已停止的病例 C.任何病例D.胃癌并出血的病例E.出血性胃炎病例&胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 。A.胃大弯B .胃底后壁C.胃体后壁D.胃小弯或十二指肠后壁E.十二指肠球部前壁7、女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有 压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 。A.出血性胃炎B胃癌出血C.胆道感染出血D.十二指肠溃疡出血E.出血性肠炎8、男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 。A .头低位和吸氧B .积极开放静脉，补充血容量C. 去甲肾腺素胃管点滴D. 应用升压药物静脉点滴E.冰盐水洗胃B型题A .出血性胃炎B.肝炎C.胃溃疡D.门静脉高压症E.胆道出血9、男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+） 。10、上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性。11、男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）。12、男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分。A三腔管压迫B 胃切开止血C 胃，食管血管离断D 胃大部切除E.抗感染及应用止血药13、男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+） 。14、 女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1、5cmX0、 5cm大溃疡，仍在出血。15、女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压 60/40hg,用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+ ），病情尚不稳定，大便中 仍有鲜血排出。16、男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分。A 胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B 根治性胃大部切除或全胃切除术C. 内科治疗D. 剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。E 三腔二囊管压迫止血。17、 对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用 。18、 由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。19、 由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用。A 上消化道出血一次量达 500 1000ml，并休克，以呕血为主B. 上消化道出血一次量不超过 500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休 克C. 上消化道出血一次量不超过 200ml，临床上以黑便为主D. 上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周E. 右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周21、肝内胆道出血。22、 食管静脉曲张破裂出血 。23、胃十二指肠溃疡少量出血 。24、胃十二指肠溃疡少量渗血。25、十二指肠球部以下的出血 。A 急诊手术 B 暂时非手术治疗 C.择期手术D 限时手术E 内科治疗26、门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者 27、 病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者 。28、 十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者 。29、 胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者 。30、 胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 。A急性溃疡B 慢性溃疡C 复合性溃疡D多发溃疡E高位溃疡31、 对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为 。32、 对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为。C型题A 柏油样黑便B 呕大量鲜红血可伴休克C 两者均有D 两者均无33、 多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 。34、 食道静脉曲张出血的临床表现是 。X型题35、 上消化道包括。A 食管 B 胃，十二指肠 C胆道 D 空肠上段 E 回肠36、 应激性溃疡的诱因有 。A 酗酒B 服用阿司匹林C 服用保泰松D 大手术后E 严重创伤37、上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病。A 食管裂孔疝 B 胃壁动脉瘤 C.胃息肉 D 早期胃癌 E胃炎38、 门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是 。A 血氨升高，肝昏迷B.腹水C 脾功能亢进加重D 急性肾功能衰竭 E黄疸39、 关于应激性溃疡大出血正确的有。A 常发生在严重损伤后B.出血常伴有剧烈腹痛C 出血多呈间歇性D 首先积极治疗原发性疾病E纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1、出血性胃炎五、问答题1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2、上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1、错 取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1、B 2、D 3、C 4、B 5、A 6、D 7、C 8、B 9、D10、B 11、A 12、E 13、A 14、D 15、C 16、E 17、E18、B19、C20、D 21、E22、A23、B24、D25、C26、A27、B28、E 29、D30、C31、A32、B33、C34、B 35、ABCD 36、ABCDE 37、ABC 38、ABE 39、ACDE四、名词解释1、出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗 炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症， 烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃 粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1、答：手术探查的步骤：胃、十二指肠一肝脾一胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、 胆总管内是否有胆汁）2、答：常见病因及特点：1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部 后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动 脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易 自止，或易反复发作。2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤, 也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生 难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物 史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为 表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。 胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十 二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。第四十五章 急腹症的鉴别诊断、填空题1、 胆囊炎、胆石症可出现 或部位的放射痛。2、 急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴 或部位的疼痛。二、判断改错题1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张 减弱或消失。3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。4、 腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致,且不受意 志的支配，是重要的客观体征。5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。8当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。三、选择题A型题1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧 3小时，并向右肩 背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图 示：房颤，白细胞：17X 109/L。最应做何检查以助于诊断 。A. 血常规B .尿常规C. B超D诊断性腹腔穿刺E.立卧位腹部X线平片2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 。A. 胆石症B .胃溃疡穿孔C.急性胃肠炎D. 胆道蛔虫症 E.急性肠梗阻3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T: 39、6C,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反 跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9X 109/L中性粒89%，拟诊为。A .急性消化道溃疡穿孔B.急性坏疽性阑尾炎C. 急性绞窄性肠梗阴D .急性梗阻性化脓性胆管炎E. 急性出血性坏死性胰腺炎4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、 6C,肝肿大，触痛明显。白细胞：19X 109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有一58mm x 66mm大小占位性病变。拟诊为 A 原发性肝癌B 慢性胆囊炎结石急性发彳C 细菌性肝脓肿D 急性化脓性胆管炎E 急性胆管炎，伴肝内脓肿形成5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃 疡病病史”。查体：T38、6 C,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张 及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9X 109/L中性粒89%,拟诊为。A 急性腹膜炎B 急性消化道溃疡性穿孔C .急性肠系膜动脉栓塞D 急性胆管炎E.急性胆囊炎，胆石症6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定 是正确的。A .粘连性肠梗阻不需要手术治疗B. 消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征C. 先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗D. 疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术E. 急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定7、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度 腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（土），血糖11mmol/L,血钙1、4mmol/L，CO2 结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。 拟诊为。A .急性水肿性胰腺炎B.心肌梗死，心源性休克C. 急性坏死性胰腺炎D .胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E.急性梗阻性化脓性胆管炎&男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴 恶心、呕吐。查体：神志清，T: 38、2C血压10/5kpa,脉搏100次/分，律齐。 患者的病程演变还可能出现的体征可除外 。A .巩膜轻度黄染B.出现病理性反射C. 季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫D. 上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E.偶可出现手足抽搐9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外一A .患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患B .虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多 是弥漫性腹膜炎C. 急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直D. 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变E. 急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的A. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B. 在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病 C .让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛D. 血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。A. 腹肌紧张B .呕吐C.早期出现休克症状D 发热E 肠鸣音消失12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的 。A 并非所有的急腹症均需手术B 胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。D 并非所有脾破裂均需做脾切除E 旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术13、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温： 39、 2C,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张， 未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞： 15、9X109/l，中性：80%，其腹痛原因可 能是由于。A胆石症B 急性胆囊炎C 十二指肠溃疡穿孔D 右肾结石E 右下肺炎14、 女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2C。右下腹可扪及固定的包块，约为45mM 40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞： 3X109/L，中性：85%。诊断最大可能为 。A 盲肠结核B 肠套叠C 结肠肿瘤D. 阑尾周围脓肿E.右侧卵巢囊肿15、女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9X109/L中性：70%，尿：红细胞（+），诊断最 大可能性。A右侧输卵管炎B 宫外孕C 右侧输尿管结石D.节段性回肠炎E 急性阑尾炎16、女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消 失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考做的检查是。A 诊断性腹腔穿刺B 血、尿常规 C 腹部X线平片D. B超E胸腹部透视17、女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7X10、5kpa,脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,白细胞：8、3X109/L。 此时最有价值的检查是。A 腹部立位X线平片B 血生化C.腹部B超D.腹部CT E.腹腔穿刺或灌洗18、男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑 。A .急性胰腺炎B .急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C. 急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎D. 急性机械性肠梗阻E.溃疡病穿孔伴腹膜炎19、 女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时 月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2C脉搏88次/分，血压16/10kpa, 腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3 X09/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断A急性胃肠炎B 宫外孕破裂出血C.慢性胆囊炎急性发作D. 十二指肠球部溃疡穿孔B型题A .腹式呼吸基本消失C. 腹部压痛最明显的部位E. 腹部肌肉呈板样强直E.慢性阑尾炎急性发作B. 腹胀，肠鸣音消失D .右下腹柔软，无压痛20、在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时，最有参考价值的体征是 。21、 在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，其最为典型的体征是 o22、男，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，其较为重要的体征是o23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛, 伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是 oC型题A .急性脾破裂B .急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C. 两者均有D .两者均无24、 早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征o25、 一经确诊即需手术治疗oX型题26、 腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑 oA .胃穿孔B.急性绞窄性肠梗阻C. 癌性腹膜炎D .肠穿孔E.急性坏死性胰腺炎四、名词解释1、急腹症(Acute. abdomen)五、问答题1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义1、2、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用参考答案一、填空题1、 右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角2、左肩左右肋缘至背部二、判断改错题1、对2、对3、错不能排除4、错壁层腹膜5、错多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等6、对7、对8、对1、1、错高位性梗阻三、选择题1、C 2、D 3、D 4、E 5、E 6、B 7、C 8、B 9、D10、D11、D12、E13、E14、D15、C16、D17、A 18、E19、E20、C21、E22、B23、A24、A25、C26、BCE四、名词解释1、急腹症(Acute. abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊 断和紧急处理的腹部疾病。五、问答题1、 答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛 或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。2、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性 病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根 据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红 素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹 胀者不宜采用此方法。第四十六章胰腺疾病一、填空题1、 胰岛有多种分泌细胞，其中 细胞占大多数，分泌胰岛素；细胞，分泌胰高糖素；细胞，分泌生长抑素。2、急性胰腺炎的病因有多种，主要与或有关。3、 急性出血坏死性胰腺炎的病变以为特征，伴4、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑， 为，在脐周也有青紫色斑，为。5、和是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。二、判断改错题：1、Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或 排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。2、在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠 道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。3、将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。4、胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。5、壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。三、选择题A型题1、 关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的 。A 部分病人可见轻度黄疸B. 持续性腹痛，阵发性加重C. 常继发于胆道疾病D. 多数病人可发生休克E 少数病人可发生假性囊肿2、 急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 。A 腹部压痛B般情况差C. 呕吐D. 腹胀和肠鸣音稍减弱E. 剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射3、 急性胰腺炎病情严重的重要指标是。 A .血淀粉酶256U (温氏法)B. 血白细胞15*109/LC. 血钙 1、75mmol/L(7mg/dl)D. 血糖超过200mg/dl,尿糖阳性E. 血清脂肪酶1、5U4、预防急性胰腺炎发生中，主要措施是 A .防止胆道疾病的发生B. 经常服用磺胺药和抗生素C. 经常服用消化酶类药物D. 注意饮食卫生E. 积极治疗十二指肠疾病5、 治疗急性胰腺炎，禁用。A .吗啡止痛B. 抗胆碱能药物C. 给予钙盐D. 胃肠减压E. 补充血容量&急性水肿性胰腺炎的治疗措施为。A .应用抗生素B. 抗胆碱能药物C. 静脉补液D. 胃肠减压E. 以上都正确7、 大多数慢性胰腺炎来自 。A .胆石症B. 急性胰腺炎C. 胰腺外伤D. 饮酒E. 胰管梗阻8、 胰头癌的主要临床特点。A .胆囊增大B. 厌食、消瘦、乏力C. 黄疸D. 上腹部隐痛E. 肝脏肿大9、 梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是。 A .胆石症B. 硬化性胆管炎C. 胆道蛔虫症D. 壶腹周围癌E. 十二指肠乳头炎10、男性，61岁，进行性黄疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮肤瘙痒，消瘦。查体：肝肋下 1、5cm,质韧，脾未及，Courvoisier 征阳性。T-Bil 136 卩 mol/L （8mg/dl）， D-Bil80卩mol/L（4、7mg/dl）,尿胆原（-）。肝功能正常，为确诊应首选 。A .肝穿刺B. 胃肠钡餐透视C. CT检查D. B超E. 放射性核素扫描B型题A. 增高最早B .增高稍晚 C.增高最晚 D .不增高 E.持续增高11、 急性胰腺炎时，尿淀粉酶 。12、 急性胰腺炎时，血淀粉酶 。13、 急性胰腺炎时，血清脂肪酶 。A. 胰头癌B .急性胆囊炎C.胆总管结石D. 急性胰腺炎E .壶腹部癌14、 黄疸开始有波动，以后加深并伴大便潜血阳性 。15、 黄疸进行性加深。16、有胆绞痛伴黄疸C型题A .全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失B. 休克C. 两者均有D. 两者均无17、急性水肿性胰腺炎可有18、 急性出血、坏死性胰腺炎可有 。A .梗阻性黄疸B. 胆囊肿大C. 两者均有D. 两者均无19、 壶腹部肿瘤的临床表现可有 。20、 胰体癌的临床表现可有 。X型题21、 急性胰腺炎发病的基本条件为 。A .胃酸分泌增加B. 胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因C. 胰液外渗与胰实质接触D. 胰腺中的消化酶被某种因素所激活，发生自体消化，引起水肿、出血等E. 氧自由基损伤22、 急性胰腺炎病情严重时出现 。A .血钙降低B. 休克c 血与尿淀粉酶明显升高D. 腹膜炎和严重肠麻痹E. 血尿素氮或肌酐增高，酸中毒23、急性胰腺时淀粉酶值的临床意义为A 淀粉酶值的高低，与病情轻重不一定成正比。B 淀粉酶值持续升高提示有并发症的可能C 淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复D. 淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎E 淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也愈高24、 急性胰腺炎的非手术疗法包括。A 禁食、鼻胃管减压B 补液、防治休克C 解痉、止痛D.抗感染E 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂25、 急性胰胰炎的手术适应症为。A .急性水肿性胰腺炎B. 合并胆道疾病C. 继发胰腺感染D. 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化E. 诊断不确定四、名词解释1、Whipple三联征2、胰腺假囊肿(Pancreatic pseudocySt3、壶腹周围癌(periampullary ade no carci noma五、问答题1、简述急性胰腺炎的病理改变。2、简述胆源性胰腺炎的处理方法。参考答案一、填空题1、B (B) a (A) S (D)2、 胆道疾病过量饮酒3、 广泛的胰腺坏死、出血轻微炎症反应4、 Grey-Turner征Cullen 征5、 胰腺脓肿胰腺假囊肿胰腺坏死合并感染二、判断改错题1、对2、对3、错 腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。4、错 胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。5、对三、选择题1、D 2、E 3、C 4、A 5、A 6、E 7、B 8、C 9、D10、D 11、B12、A13、C14、E 15、A 16、C17、D18、C19、C 20、D 21、CD 22、ABDE 23、ABCE 24、ABCDE 25、BCDE四、名词解释1、 Whipple三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于 2、8mmol/L; 口服或静脉 注射葡萄糖后症状缓解。2、胰腺假囊肿（pancreatic pseudocySt:是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外 伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周 围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。3、壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包 括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点， 故统称它们为壶腹周围癌（periampullary ade no carc ino ma。五、问答题1、答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。 病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间 质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。 属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。 急性出血坏死 性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、 出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿 大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性 腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏 死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局 部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓 肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。2、答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通 引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜 0ddi括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果 病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道 手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可 选择在急性胰腺炎治愈后24周再次入院作胆道手术。第四十七章脾切除的适应证及其疗效、填空题1、 脾是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的 %。2、 脾切除的常见并发症，-，-，。二、判断改错题1、脾切除的主要适应症为各种血液及造血系统所致的病理脾。2、脾切除术可取得明显疗效的血液及造血系统疾病是地中海性贫血。三、选择题A型题1、 脾切除的主要适应证为 。A 脾破裂B.脾脓肿C 脾动脉瘤D 游走脾E 小脾2、 脾功能亢进主要发生于。A 巨大脾囊肿B脾良性肿瘤C. 脾肉瘤D 充血性脾肿大E. 脾肿瘤B型题A 可伴有失血性休克症状B. 可有呕血、黑便C 可有腹膜后积气D. 早期症状轻，常只有局限性腹膜炎E. 可出现膈下游离气体3、 胃破裂。4、 外伤性胆道出血。5、 脾破裂。C型题A .消除脾功能亢进B. 缓解症状C. 两者都是D. 两者都不是6脾切除对慢性粒细胞白血病的治疗作用为 7、 霍奇金病剖腹切脾的主要目的在于。X型题8、 全脾切除术适用于 。A .外伤性脾破裂B. 肝硬化并发的脾肿大C. 慢性粒细胞白血病D. 体积不大的淋巴管囊肿E. 脾脓肿9、 部分脾切除术可能适用于 。A .外伤性脾破裂B. 肝硬化并发的脾肿大C. 慢性粒细胞白血病D. 脾囊肿E. 脾脓肿10、有关脾脏的描述，正确的是。A .脾的血液循环极为丰富B. 人体最大的淋巴器官C. 重要的免疫器官D. 旦破裂，必须切除E. 旦肿大，即应切除四、名词解释1、游走脾2、真性脾囊肿五、问答题 1、试述脾切除的适应症参考答案一、填空题1、252、腹腔内大出血 膈下脓肿 血栓栓塞性并发症 脾切除术后爆发性感染二、判断改错题1、错 外伤性脾破裂2、错 遗传性球形细胞增多症三、选择题1、A 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、D 8、 ABCE 9、ACE10、ABC四、名词解释 1、游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长，脾沿左腹侧向下移动而 至盆腔。约 20%的游走脾并发脾蒂扭转。2、真性脾囊肿：包括皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫虫囊肿等，其中以包虫病 囊肿最为常见。五、问答题1、答：（1）脾破裂；（2）、血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症，b、 遗传性椭圆形红细胞增多症 c 、丙酮酸激酶缺乏 d 、珠蛋白生成障碍性贫血 e、自体免疫性溶血性贫血f、免疫性血小板减少性紫癜；（3）造血系统疾病：a、 慢性粒细胞白血病 b 、慢性淋巴细胞白血病 c 、多毛细胞白血病d、霍奇金病e、戈谢病；（4）脾功能亢进；（5）脾本身疾病：a、游过脾b、 脾表肿 c 、脾肝瘤 d 、脾动脉瘤 e 、脾脓肿