机动车驾驶员培训许可申请书

申请人基本信息名称地址法定代表人电 话手机邮 编法人身份证号电子邮箱管理 人员理论教学 负责人操作训练 负责人教练车管理人员结业考核人 员计算机管理人员人人人人人教练人员理论教练人员人驾驶操作教练员人教练车车型教练车数量台台台台台教练场地场地面积龙骨吊杆场地教练路线长度场内道路训练科目m2套米项教 学设施设备教学挂图模型器程控电教板电化教学设备幅台块台教 室理论教室m2实验教学教室m2拟申请许可事项请在“口”内划选择普通机动车驾驶员培训口道路运输驾驶员从业资格培训口 机动车驾驶员培训教练场经营口拟申请机构类别请在“口”内划选择一级普通机动车驾驶员培训口二级普通机动车驾驶员培训口 三级普通机动车驾驶 员培训口 道路旅客运输驾驶 员从业资格培训口道路货物运输驾驶员从业资格培训口道路危险货物运输驾驶员从业资格培训口拟申请经营范围请在“口”内划选择大型客车A1 口 通用货车半挂车（牵引车）A2口 城市 公交车A3D 中型客车B1口 大型货车B2口 小型汽车（含小型自动档汽车C2） C1 口 低速汽车（含低速载货汽 车、三轮汽车C4 C3 摩托车（含钦通三轮摩托车、普 通二轮摩托车E、轻便摩托车F） DO 其他车型（含轮式 自行机械4M无轨电车N、有轨电车P） 口申请人或委托代理人签字申请 日期年月日说明：1、本表根据机动车驾驶员培 训管理规定制作；2、本表可向道路运输管理机 构免费索取；3、申请人应当如实提交 有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责； 4、 本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。（吉林省运输管理局监制）法人代表登记表姓名性 别民族法人身份证出生年月文化程度职称联系电话座机：手机：身份证号法人照片家庭住址简历：培训机构概况机构名 称机构地 址法人姓 名身份证 号电 话手 机经济性 质邮 编中请 经营范 围基础条件职工 情况合计管理 人员理论 教员操作 教员人员助工工程师助会会计师人人人人人人人人资金情 况资金总额万元固定资产万元流动 奖金万元经营场 所 情 况占地面积m2教室面积m2实验 室面积m2教练场面积m2辅助面积m2其它m2教练车 辆及培 训能力车 型合计教练多数辆辆辆辆辆培训能力人人人人人工商执照号税务登记号（吉林省运输管理局监制）地址总占地面积m2教练场面积m2教室面积m2实验室面积m2办公室面积m2辅助面积m2其它面积m2驾校外貌照片经营场所平面图经营场所使用证明经营场所所有权证明经营场所租赁合同教练场地情况表地址面积m2龙骨吊杆数套科目设施项是否硬化是否封闭教练场地照片场地位置平面图限宽门坡路起车侧位停车连续障碍曲线行驶百米加减档直角转弯单边桥起伏路龙骨吊杆（桩）经营场所使用证明教练场地所有权证明教练场地租赁合同理论教室位置面积桌椅数量备注m2套维修、排故实习教室位置面积模拟器数量备注m2套序 号岗位职责姓名性 别年 龄文化 程度技术 职称驾驶证号1理论教学负责人2驾驶操作训练负责人3教学车辆管理人员4结业考核人员5计算机管理人员6789101112131415161718注：身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后 审核人：照片姓名照片岗位理论教学 负责人岗位驾驶操作训练负责人学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证照片姓名照片姓名岗位教学车辆管理人员岗位结业考核人员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证照片姓名照片姓名岗位计算机管理人受岗位学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证在舁 厅P姓名性别年龄文化 程度技术职称驾驶证号教练员证号123456789101112131415161718注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后 审核人：照片姓名照片姓名岗位理论教练员岗位学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证在舁 厅P姓名性别年龄文化 程度驾驶证号准教 车型教练员 证号123456789101112131415161718注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后 审核人：（吉林省运输管理局监制）照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证序 号车辆所有人车号车型副制动器标识检测报 告编号技人 等级t己录仪1234567891011121314151617181920车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够，可另 附表填写车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够，可另 附表填写车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够，可另 附表填写设施设备种类设施设备名称数量电化教学设 备*多媒体教学设备台*多媒体理论教学软件套无纸化理论考试用计算机台教学挂图*交通信号挂图幅程控电教板汽油机工作原理块柴油机工作原理块化油器式汽油机燃料供给系块电控汽油喷射发动机燃料供给系块柴油机燃料供给系块发动机点火系块发动机冷却系块自动变速器块离合器块变速器块*汽布气压制动系或汽布液压制动系块模型或实物教具*发动机机体解剖模型台*转向机构模型台*透明或实物解剖全车制动系统模型台其他教具、设备*培训学时计算机计时管理系统套*教学磁板块*更换车轮工具（千斤顶和轮胎扳手）个*车用火火器个红外线桩考仪台汽布驾驶模拟器台注：1、标有*为必备教具、设备2、教具购置发票复印件附后。审核人：（吉林省运输管理局监制）制动系电教板点火系电教板汽油机工作原理电教板化油器电教板离合器电教板柴油燃料供给 系电教板无纸化理论考 试用计算机模拟器交通信号桂图交通信号桂图管理制度培训机构管理制度审核情况备注诚信承诺制度教学管理制度教练员管理制度学员管理制度结业考试制度培训预约制度责任倒查制度学员投诉受理制度安全管理制度教学车辆管理制度教学设施设备管理制度计算机管理制度培训收费管理制度注：各项管理制度复印件附后 审核人：申请人声明我声明，本人申请许可填写的全部信息和提交的所 有材料均真实可靠，并对申请材料实质内容的真实性负 责。如发现有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请、取得 培训许可的行为，我将自愿接受行政机关的不予受理、不 予许可、撤销许可和依法给予处罚的决定。我承诺，我将在机动车驾驶员培训活动中认真遵守 中华人民共和国道路运输条例、吉林省道路运输条例 和交通部 机动车驾驶员培训管理规定及其它有关管理 规定，依法培训，按期缴纳规费，自觉接受行政部门的管 理。申请人或委托代理人签字：年 月 日交通行政许可申请受理通知书吉交运管（）许受字（）号你单位）于年 月 日提由申请。经审查，该申请事项属于本机构 职责范围，申请材料符合法定的要 求和形式，根据行政许可法第三十二条的 规定，决定予以受理。申请人或被委托人签字:联系电话：受理人员签字：（印章）年 月 日交通行政许可文书送达回证送达文书名称送达文书文号受送达人送达时间年月日时分送达地点送达方式送达人员签章收件人签章见证人签章备注审批意见表企业名称申请资料审核）又现场勘查意见受理人签字：、年 月日驾训管理机构意见负责人签字：年 月日辖区处（所）息 见负责人签字：年 月日交通行政许可决定书吉交运管（）许字（）号你单位）于年 月 日提由申请。经审查，你的申请符合规定的条件、标准，根据行政许可法第三十四条第一款、第三十八条第一款的 规定，决定准予交通行政 许可。批准企业类别：准予经营范围：本机关将在作 由本决定之日起10日内向你 颁发、送达证件。申请人或被委托人签字：联系电话：受理人员签字：、（印章）年 月 日交通行政许可文书送达回证送达文书名称送达文书文号受送达人送达时间年月日时分送达地点送达方式送达人员签章收件人签章见证人签章备注