冠脉介入培训试题1月及2月辅助题目答案

1 行冠脉造影术时 导管室的整个工作流程是什么 手术台上 台下人 员如何配 备 如何分工 冠脉造影治疗报告如何正确 完整的书写 答 冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有 1 参加手术人员参与术前讨论 并签署相关知情同意书等术前准备文书工作 2 护士了解术前方案 准备术前用 药 相关器械准备 做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备 3 放射技 术人员 做好检查机器准备 保证各设备系统工作正常 4 手术护士引导患者进入导管室 并指导患者平卧于检查床 心电监护技术员连接好心电监护 观察示波并记录术 前心电图 手术护士完成患者静脉通道的建立 做好患者手术部位的消毒 并完 成铺巾 5 助手穿洗手衣 刷手 穿铅衣 在手术护士的帮助下穿好手术衣并带 好无菌手套 然后在心电监护技术人员的帮助下连接好测压系统 在护士的帮助 下连接造影剂通道 连接好各穿刺器械的准备 备好必要的抢救药品 6 助手完 成动脉穿刺 在护士帮助下备好造影导管及导丝 检查各连接系统是否备好 6 术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入冠状动脉造影导管 助手依据术 者要求 摇床及控制适当的投照体位 在 术者的指导下配合推注造影剂 完成冠 脉造影检查 7 手术中 护士在术者的要求下提供器械并密切观察患者 心 电监 护技术员随时管床心电图及压力曲线的变化 并及时向术者反应 放射技术人员 配合术者操作 X 线摄像和透视 并根据需要随 时回放影像 8 术后助手拔出动脉 鞘管 并予以穿刺部位加压止血包扎 并 转移患者回病房及向病房医生和护士交 待病情及注意事项 心电监护员撤出心电监护导线 放射技术员做好资料保存及 检查设备维护 护士做好手术器械使用记录 术后器械清洗 整理 消毒等工作 术者或助手完成冠脉造影结果记录及术后记录 整个手术过程 台上有术者 助手及手术护士 台下有心电监护员和放射技术员 完成一次冠状动脉造影 至少需 5 名工作人员 即包括术者 助手各 1 名 护士 1 名 心电监护及放射技术员各 1 名 其分工具体 为 1 术者和助手 参加术前讨 论 制定操作方案和检查所用器材 估计术中意外和制定处理方案 完成手 术操 作 做好术后记录 结果报告并观察病情变化 2 手术护士 参加术前讨论 了解 每次术前方案 准备器械 辅料 穿刺 针 导丝 导管等器械 准备术中必备的药 物 包括急救药物和造影剂 并按 术者要求随时投入意外抢救 完 场术后器械清 洗 整理和消毒 3 心电监护技术员 患者平卧 导管床后 立即连接心好测压系 统 定标压 校正压力及压力基线 随时准备记录并 报告压力值 检测心电示波 操作中一旦发现心律失常 随时向术者报告 必要 时做记录 术后整理各种记录 并向经治医生交代注意事项 4 放射技术员 术前检查机器 保 证造影设备系统 工作正常 术中配合术者操作 X 线机 并根据需要随时录像和回放 每次操作结 束 都要检查 X 线机及附属 设备 以 备下次工作时机器能正常运行 冠脉造影治疗报告应逐项填写 主要包括 1 患者一般资料 患者姓名 性 别 年 龄 种族 职业 住院号 造影号 造影时间 造影 剂名称 导管名称和型号 家庭 住址和电话等 2 病情简介 术前诊断 病史特点 是否有冠心病易患因素 查体 体征及重要辅助检查 3 手术经过 造影 结果及治疗过程及治疗效果 冠状动脉 病变中最常见 最重要和最复杂的是狭窄 它是冠状动脉造影结构记录的重点 对其特点应逐项描述记录 而对扩张 溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中 写明 特别是治疗所使用的器械 给予治疗的压力及植入类器械的品牌 规格大 小 数量等更应具体详细说明 4 造影 诊断及处理结果 5 手 术人员 报告书写 人员及记录时间等 2 狭窄判断方法有几种 答 目测直径法 2 计算机密度测定法 3 冠状 动脉内超声面积测定法 3 狭窄程度如何分级 六级 答 狭窄程度共分六级 分别是 一级 正常 冠状动 脉无狭窄 二级 轻度狭窄 狭窄 30 三级 中度狭窄 狭窄介于 30 50 四级 重度狭窄 狭窄介于 50 90 五级 次全闭塞 狭窄 90 六级 完全闭塞 无血流通过 4 判断狭窄应该在造影片动态下 还是静态下判断 为什么 答 判断狭窄程度时一定要在造影片动态下判断 不应在静态下判断 因为静态 下判断有时会导致结果严重偏差 5 简述冠状动脉的解剖 请描述分析 答 冠状动脉的解剖 一 左冠状动脉 开口于升主 动脉左后方的左冠窦内者占 92 另有 8 开口于窦外 左冠状动脉供应左室 左房 右室前壁及室间隔前 2 3 3 4 的心肌 1 左主干 左冠状 动脉发出后至分支前的一段 行走于左心耳与肺 动脉 主干起始部之间 初始向左 在分支前转向心室方向走行 LM 的前方是肺动脉 主干 后方是左心房的前壁 左上方是左心耳 下方是左室纤维三角及二尖瓣环 的前内侧部分 2 前降支 通常是左主干的直接延续 从左主干发出后弯向肺动 脉圆锥的左缘 随即进入前室间沟 沿前室 间沟走行 绕过心尖 终止于心脏的 膈面 通畅供应部分左室 右室前壁及室间隔前 2 3 的血液 其分支分别向三个 方向发出 即对角支 右室前支及前间隔支 1 对角支 是前降支以锐角形式向 左侧发出的较大的动脉分支 分布于左室游离壁的前外侧 多数成人有 3 5 个对 角支 2 右室前支 是前降支向右侧 右室前壁 发 出的数个小的动脉分支 可 分为上右室前支和下右室前支 最多可达 6 支 第一右室前支分布于肺动脉圆锥 处 亦称为左圆锥支 3 前间隔支 多 发自前降支 偶起源于左主干 呈直角方 向进入室间隔的肌性部分 走行自前向后 多分布于室间隔的前 2 3 部分 3 左 回旋支 几乎呈直角起自于左主干 并沿左房室沟走行先向左 然后从前绕向后 终止于心脏的膈面 左回旋支主要供应左心房壁 左心室外侧壁 左心室前后壁 的一部分 其分支有钝缘支 左室前支 左室后支 左房支或窦房结支 除钝缘之 外 其余均可有可无 1 钝缘支 由左回旋支的近端发出 沿着心脏钝缘向下行 至心尖 分布于钝缘及相邻的左心室壁 2 左室前支 由左回旋支的起始段发 出 分布于左室前壁的上部 多为 1 3 支 3 左室后支 为左回旋支在心脏膈面 的终末部分之一 可多达 6 支 亦可 阙如 主要取决于冠状动脉的优势情况 房 室结动脉起于此支 4 左房支 开口于左回旋支的起始段向后发出 供应左房 分布于左房前壁和心耳部 约有 40 的左房前支供应窦房结 此时特称为窦房结 支 5 Kugel 动脉 63 64 起自于右冠状动脉 24 45 起自左回旋支 同时发生 者占 3 94 在回旋支近端 1 2mm 处发出 在主动脉根部后方走行 沿心房前壁 达到房间隔下部 穿入房间隔内 Kugel 动脉为重要的侧枝循环途径 二 右冠状 动脉 开口于升主动脉右前方的右冠窦内 94 约 6 开口于窦外 右冠状动脉 发出后行走于右房室沟内 在肺动脉起始部与右心耳之间向下走行 通过心脏右 缘至心脏膈面 供应右心房 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌 主要分支有 左室后支和后降支 1 后降支 多起自右冠状 动脉 为右冠状动脉走至后十字交 叉时发出的一较大分支 沿后室间沟向下行走 是右冠状动脉的延续 多 终止于 后室间沟的中 下 1 3 段 少数终止于心尖部 甚至绕过心尖终止于前室间沟的 下 1 3 处 2 左室后支 右冠状动脉在后十字交叉附近分支后 继续沿房室沟走 行的一支动脉 长短不一 最长者可达心脏左缘 沿途分支分布于左心室后壁的 一部分及左房的一部分 左室后支的发育情况是判断左右冠脉优势及均衡优势 心脏的主要依据 3 锐缘支 是右冠状 动脉走行至右心室 锐缘附近发出的沿着或 平行于心下缘行走的分支 较粗大 一支多 见 两支少见 有时阙如 4 右圆锥支 为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支 分布于右室肺动脉圆锥部前方 有时可 向左侧同名动脉形成 Vieussens 环 5 右室前支 为右冠状动脉主干呈直角向前 发出 主要分布于右心室的胸肋面 多数为 2 4 支 6 常规的造影投照体位有哪些 如何操作 答 左冠状动脉造影的常规体位 1 正位加头位 正头位 操作 AP CRA20 25 后前位 正位 加头 位 CRA20 25 2 正位加足位 正足位 操作 AP CAU20 25 后前位 正位 加足位 20 25 3 右前斜加足位 肝位 操 作 RAO30 CAU20 25 右前斜 30 加足位 20 25 4 右前斜加 头位 右肩位 操作 RAO30 CRA20 25 右前斜 30 加头位 CRA20 25 5 左前斜加头位 左肩位 操作 LAO45 CRA20 25 左前斜 45 加头位 20 25 6 左前斜 加足位 脾位 蜘蛛位 操作 LAO45 CAU20 25 左前斜 45 加足位 20 25 二 右冠状动脉造影常规体位 1 左前斜位 操作 左前斜位 45 LAO45 2 右 前斜位 操作 右前斜位 30 RAO30 3 正位加 头位 操作 后前位 正位 加头 位 CRA20 AP CRA20 7 请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位 答 经桡动脉穿刺解剖定位 一般取右上肢桡动脉 桡动脉表浅易触及 取腕横纹 近段 3cm 左右为穿刺点 此处桡动脉一般搏动最强 并且走行较直 经股动脉穿 刺解剖定位 先认清股三角 由腹股沟韧带 外 侧的缝匠肌和内侧的股长收肌围 成 腹股沟韧带下方 2cm 左右为股横纹 在股横 纹 中点偏内侧可触及股动脉搏动 股动脉内侧是股静脉 外侧是股神经 一般取股横 纹下 2 3cm 股动脉搏动的正 下方为穿刺点 8 动脉穿刺的基本步骤是什么 答 动脉穿刺的基本步骤以桡动脉穿刺为例说明 1 患者取平卧位 右上肢自然 外伸 外展 与身体成 45 夹角 由托架托住 充分暴露穿刺部位 2 消毒 铺巾 常 规消毒铺巾 消毒包括肘关节和整个手掌 同 时消毒双侧腹股沟部备用 3 穿刺 点定位 穿刺前应摸清桡动脉走行 选择桡动脉搏动最强 走行最直的部位穿刺 一般取腕横纹近端 3cm 处 桡动脉表浅易触及 4 局部麻醉 在桡动脉上方用 1 利 多卡因 1ml 做局部浸润麻醉 针尖基本与皮肤平行 避开浅表静脉 过深易伤及 动脉 5 穿刺 桡动脉透壁穿刺法 以左手食指 中指 无名指确定桡动脉位置及 走行 右手持穿刺针在桡动脉上方进行穿刺 穿刺 针与皮肤呈 30 45 角 进针方 向应与桡动脉走行方向一致 穿刺针刺入桡动脉后可见穿刺针内有回血 继续进 针穿透桡动脉 以左手固定针柄 右手拔出 针芯后 缓慢退针至针尾部有血液喷 出 再送入导丝 将导丝送入后 左手食指 拇指固定导丝 中指及无名指共同按 压住桡动脉穿刺点的近心端 防止动脉出血 右手退出穿刺针 再 补充少量麻醉 药浸润桡动脉 以减少因疼痛诱发的桡动脉痉挛 用手术刀刀尖朝上轻轻划开皮 肤约 3mm 注意刀尖不可过深 以防 伤及桡动脉 沿直导丝置入带有扩张管的动 脉鞘管 送入鞘管时注意一定要使导丝尾端露出鞘管 然后保留鞘管退出导丝和 扩张管 9 穿刺部位的并发症主要包括那些 如何进行预防 答 穿刺部位的主要并发症及预防措施有 1 动脉痉挛 预防措施 术前嘱患者充 分放松 选用润滑剂涂层动脉鞘或长鞘 经鞘给予硝酸甘油 200ug 地尔硫卓 5mg 利多卡因 50mg 注入预防动脉痉挛 尽量做到高穿刺成功率 动作轻柔 操 作时间短 2 局部出血或血肿 预防措施 应立即局部压迫至少 5 分钟至出血停 止或血肿无进行性扩大 若局部血肿进行性扩大 应立即拔出鞘管 加 压包扎 如果伴有前壁血肿 需局部弹力绷带加压包扎 3 局部疼痛 耐心向病人解 释并 检查是否有局部并发症 4 桡动脉闭塞 预防措施 术前认真做好 Allens 试验 5 腕管综合征 预防措施 选好穿刺部位 保 护好穿刺血管 减少穿刺点渗血或出血 做好压迫止血及监测局部循环情况 适当调整压迫止血压力 10 请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同 答 左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不 同具有相应的特点和操作要点 以 Judkins 造影导管为例说明 1 左冠状动脉造 影导管 JL 适用于左冠脉造影 导管头端有两个特殊的已塑形的弯度 两个弯 度之间的距离决定导管的形状型号 其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉 壁级上 可以提供点状被动支持力 操作 导管头端沿着升主动脉弓边缘推进直 至滑入左主干开口处 注意跨过主动脉弓后不要急剧推进即可 2 右冠状动脉造 影导管 JR 适用于右冠脉造影 第二弯度的长度决定其导管的形状型号 导管 由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓 将导管推送至右冠脉尖端 顺时针方 向旋转 45 至 90 头端将旋转向下滑入 其 头端定位没有血管壁的支撑 因此不 能提供良好的被动支持力 其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构 因此需要 更熟练的操作技巧 11 请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些 如何去预防 答 冠脉造影相关并发真主要包括冠脉和非冠脉并发症两大类 冠脉并发症有持 续心绞痛 急性心肌梗死 死亡 急性冠脉痉挛 栓塞等 非冠脉并发症有急性左 心衰 低血压 血管迷走反射 室性心 动过速 室 颤 血管内夹层 血肿 肱动脉 及股动脉血栓 腹膜后出血 大出血 猝死等 相应预防措施 1 死亡 术前尽量 全面了解患者病史资料 识别高危患者 尤其是左主干及三支血管病变患者 并 做好预案 必要时预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器 选择合适造 影导管 疑似左主干病变者 在冠脉开口出后附件可注射造影剂先评估 减少造 影剂用量 缩短造影时间 防止导管插入过深造成冠脉嵌顿 2 急性心肌梗死 防止血栓栓塞 注意保持肝素化 防止冠脉内膜脱落或撕裂 轻柔操作避免导管 插入过深过快 冠脉痉挛 冠脉内予以硝酸甘油注入防止 避免空气栓塞 做好排 气 回抽 3 心律失常 避免在冠脉开口反复操作或过深插管 切忌长时间 大量 造影剂注入造影剂 对高危患者 使用等渗性造影 剂 术中密切检测患者心电 并及时处理 4 过敏反应 术前询问患者过敏史 严 格术前碘过敏试验 使用等 渗性造影剂 及时使用地塞米松或非那根 根据情况 适当减少投照体位及造影 剂使用量 术中淹没检测患者生命体征 酌情补液 促进造影剂排出 5 血管迷 走反应及低血压 术前常规予以阿托品静脉注射 术中常规备好阿托品 充分消 除患者紧张 焦虑情绪 严密检测生命体征及心电血压等 及 时识别迷走反应并 予以处理 6 外周血管并发症 选好穿刺点 提高穿刺成功率 及时识别出血及 血肿 及时予以规范止血压迫 并 监测患者穿刺点渗血及穿刺点周围循环情况 12 冠脉造影报告的书写的主要内容是什么 答 冠脉造影报告书写的主要内容 1 一般资料 患者姓名 性别 年 龄 种族 职 业 住院号 造影号 造影时间 造影剂名称 导管名称和型号 家庭住址和电话 等 2 病情简介 术前诊断 病史特点 是否有冠心病易患因素 查体体征及重要 辅助检查 3 手术经过及造影结果 冠状动脉病变中最常见 最重要和最复杂的 是狭窄 它是冠状动脉造影结构记录的重点 对其特点应逐项描述记录 而 对扩 张 溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中写明 4 造影诊断 5 手 术人员 报告书写人及记录时间等