毕业论文 压疮的预防与护理

长江大学 毕业论文 长江大学 毕业论文 论文题目 压疮的预防与护理 专 业 姓 名 学 号 指导教师 院系站点 日 期 长江大学继续教育学院 年 月 日 指导教师姓名 职称职务 工作单位 指导教师评语 指导教师 签章 年 月 日 答辩委员会意见 答辩委员会主任 签章 年 月 日 答辩成绩 院 系 站点盖章 毕 业 论 文 任 务 书 班 级 学生姓名 学 号 指导教师 发题日期 年 月 日 完成日期 年 月 日 题 目 1 本论文的目的 意义 2 学生应完成的任务 3 参考资料 前 言 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题 在全球范围来看发病 率与 15 年前相比没有下降趋势 它不仅降低病人的生活质量而且巨 大的消耗医药资源 也反映医院医疗护理质量的高低 我科通过有效的预防护理 压疮发生率自 2006 年的 1 2 下降到 2009 年的 0 5 从而降低了护患纠纷的发生 为创建和谐就医环境 尽一份力 压疮的预防与护理 摘要 压疮 又称压力性溃疡 是局部软组织持续受压 导致组 织发生血流障碍 细胞缺血 缺氧坏死后引起的皮肤缺损 是临床常见 的并发症之一 压疮是临床常见的并发症 随着病人自我保护意识的 增强 压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据 有可 能引发护患纠纷 因此预防发生成为压疮护理工作的重点 关键词 压疮 病理 危害 预防 护理 目 录 1 压疮的概念 1 1 1 压疮下的定义 1 1 2 我国护理学沿用的压疮概念 2 2 压疮的病理学 2 3 压疮的危害 2 4 压疮的预防 3 4 1 引起压疮的两种原因 3 4 1 1 外在原因包括 3 4 1 2 内在原因包括 3 4 2 制定和实施预防措施为主 3 5 高 中危病人预防护理 4 5 1 翻身 4 5 2 气垫床或海绵垫的使用 4 5 3 全身营养支持 5 5 4 保持皮肤清洁干燥 5 5 5 查看病人全身皮肤情况 5 5 6 减压贴的使用 5 6 创面处理 6 6 1 治疗原则 6 6 2 创面情况进行分类及处理 6 6 3 压疮的治疗方法 6 7 护理措施 8 7 1 定时翻身 8 7 2 正确使用石膏 绷带 9 7 3 避免不正确的力的作用协助患者翻身 9 7 4 避免局部潮湿等不良刺激 9 7 5 皮肤护理 促进局部血液循环 9 7 6 饮食护理 10 8 健康教育 10 结论 11 参 考 文 献 11 0 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题 在全球范围来看发病 率与 15 年前相比没有下降趋势 它不仅降低病人的生活质量而且巨 大的消耗医药资源 也反映医院医疗护理质量的高低 近年国际国 内对压疮概念 病因病理 预防 与力学的关系都进行了探讨 在 我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系 虽然压疮的发生率 预防 营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题 压疮是临床常见的并发症 加拿大一项研究调查显示 在综合性医院 压疮的发生率是 15 1 而中华护理杂志报道 曾对 344 例护理不良 事件的调查中发现 压疮的高发率位居第二 压疮的高发人群是年老 体弱 神经系统损伤 脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改 变体位的患者 随着病家自我保护意识的增强 压疮的发生将被视为 未提供符合标准护理和行为的证据 也就是说可能引发护患纠纷 而 预防发生也就成为压疮护理工作的重点 我科通过有效的预防护理 压疮发生率自 2006 年的 1 2 下降到 2009 年的 0 5 从而降低了护 患纠纷的发生 为创建和谐就医环境尽一份力 现将护理体会与临床 护理人员共勉 1 压疮的概念 1 1 压疮下的定义 美国的 NPUAP 国家压疮咨询委员会 在 2007 年 2 月的会议上对 压疮下的定义 压疮 pressure sores 是皮肤和 或皮下组织的局部 1 损伤 通常发生在骨突出处 是压力的损伤结果 或者是压力和剪切 力和 或摩擦力的共同作用结果 1 2 我国护理学沿用的压疮概念 压疮是由于局部组织长期受压 发生持续缺血 缺氧 营养不良 而致组织溃烂坏死 2 压疮的病理学 压疮的病理实质是 受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死 一般认为 毛细血管平均压 4 27kPa 32mmHg 的持续压力 即能引起内 皮细胞损伤及血小板聚集 形成微血栓而影响组织血供 导致组织缺 氧 压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压 血液循环不良 以致受 压局部缺血而溃烂甚至坏死 多见于昏迷 尿失禁 营养缺乏 长期 卧床等不能自主翻身的重病患者 好发部位为经常受压的骨隆突出处 如肩胛骨突处 骶尾骨处 股骨大粗隆处 坐骨结节部 足跟或枕后 部等 在我科 晚期肿瘤的患者 尤其是肺癌的患者 因不能侧卧 不能自主翻身 再加上循环系统的障碍 双下肢浮肿严重 长期半卧 位或端坐位状态 因而在骶尾骨处 踝处是最易发生压疮的 3 压疮的危害 增加病人痛苦 降低病人生活质量 增加经济负担 影响病 2 情 严重时可继发感染而引起脓毒败血症 危及生命 发生压疮的老 年人比无压疮的老年人死亡率增加 4 倍 如压疮不愈合 死亡率增加 6 倍 4 压疮的预防 4 1 引起压疮的两种原因 4 1 1 外在原因包括 1 压力 2 剪力 3 摩擦力 4 1 2 内在原因包括 1 活动障碍 2 失去知觉 3 反应性充血衰竭 4 严重营养不良 5 精神紧张 两种原因同时存在时 压疮就可能 发生 4 2 制定和实施预防措施为主 1 减压是预防压疮的关键 定时翻身是经济而有效的减压措 施之一 此传统方法对大多数病人适用 也可使用气垫床 减压垫 对于身体极度消瘦的患者 可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷 料或泡沫贴 2 免除不良刺激 勤清洗皮肤 勤更换及做好排便功能训练 保持局部干燥清洁 3 3 免除摩擦力和剪切力 如使用足跟保护垫 半卧位和座位 时间每次控制在 30 分钟内 4 改善营养 摄入优质蛋白 补充足够的维生素 C A 和锌 医学 教育网 搜集整理 5 病房的处理 病房要保持通风 清洁 用消毒水湿式拖地 1 2 次 d 空气消毒 1 次 d lh 次 医学 教育网 搜集整理患者病 床单元 床铺要柔软 清洁 床垫上加气垫 床 保持平紧 舒适 5 高 中危病人预防护理 临床压疮对高危人群的识别 分类有利用合理分配有限的护理资 源 压疮高危因素分内在因素 瘫痪 大小便失禁 营养不良 外在 因素 体位 局部受潮湿和理化刺激 床铺不平整等 对年老体弱 昏迷 截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生 5 1 翻身 翻身是预防压疮最经济有效的方法 根据病情 1 2 小时翻身 一次 病人侧卧位 背部与床铺的角度以 45 为宜 半卧位时床头抬 高 30 时间 30min 次 建立床头翻身卡 翻身时避免拖 拉 推等动作 防皮肤擦伤 5 2 气垫床或海绵垫的使用 应用气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀 不使用圆形气 4 圈 经济条件佳者可以使用羊皮垫 其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸 气的性能 对易受压部位 可用护架抬高被毯 避免局部受压 5 3 全身营养支持 营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素 因此须给 予高热量 高蛋白 纠正贫血及低蛋白血症 高维生素 食物中 VitC VitA 能促进胶原生成及伤口愈合 高锌饮食 适当补充硫酸 锌能促进溃疡愈合 5 4 保持皮肤清洁干燥 及时清理大小便 分泌物 使用尿不湿者及时更换 汗出时及时 擦干 更衣 不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上 床铺要平整 无渣屑 5 5 查看病人全身皮肤情况 严格 细致床头交接 查看病人全身皮肤情况 发现皮肤压红立 即减压处理 5 6 减压贴的使用 针对制动病人可使用减压贴 定时抬高臀部 腰部 臀等部位垫 靠枕 改变着力点 有条件的使用悬浮床 禁止在受压发红的部位按 摩 按摩无助于防止压疮发生 因软组织受压变红是正常皮肤的保护 5 性反应 解除压力 30 40min 后一般会褪色 不会形成压疮 无需按 摩 如持续发红 表明软组织损伤 按摩必将加重损伤程度 6 创面处理 6 1 治疗原则 控制局部感染 改善局部微循环 使结缔组织再生修复 6 2 创面情况进行分类及处理 由责任护士根据创面情况进行分类及处理 上级护师每日检查创 面愈合情况 并行指导 红色肉芽伤口 重在保护伤口及其周围组织 避免进一步损 伤 局部外涂黄连液 联合红外线灯照射 且避免局部继续受压 3 5 天可完全愈合 感染伤口 常规清洁伤口和消炎 清除脓性分泌物 每日换 药 双氧水 甲硝唑清洗 黄连液纱布湿敷 黑痂伤口 尽早清除坏死组织 每日换药 6 3 压疮的治疗方法 压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异 过去普遍认为创 面干爽清洁有利于愈合 目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上 皮细胞形成 促进肉芽组织生长和创面的愈合 提出伤口湿润环境愈 6 合理论 期压疮 去除压力和剪切力 防止局部继续受压 增加翻身次 数 局部皮肤用透明贴或者减压贴保护 期压疮 1 伤口边缘至周围 2cm 处用 0 5 碘伏消毒 稍干 后用水凝胶封闭敷料封闭伤口 超过边缘 2cm 最初一周隔日更换一 次 一周后 3 5 天更换一次 2 局部减压 有水泡者 先覆盖 透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体 避免局部继续受压 促进 上皮组织修复 3 根据情况还可以选择紫外线照射治疗 因其有 效的抗菌作用 使创面炎性反应减轻 分泌物减少 从而促进创面愈 合 期压疮 1 做创面培养 2 清洗伤口 如是黄色伤口 先 用双氧水和生理盐水冲洗 再用德湿威浸林格氏液湿敷 外用不透水 的粘贴敷料封闭 使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口 3 自 溶清创 如是黑色伤口 先用双氧水 再用生理盐水 再用超薄水凝 胶敷料封闭伤口 24 48 小时 待痂皮软化后自溶被清除出伤口后 再评估伤口 若是黄色伤口按黄色伤口处理 红色伤口按红色伤口处 理 更换敷料时 观察创面有红色新鲜肉芽组织生长后 仅用生理盐 水清洗后继续贴溃疡贴直至愈合 期压疮 伤口护理原则 1 创面黑色有痂或黄色干性腐烂 应创造湿润环境 促进坏死组织软化 液化 去除坏死组织 医学 教育网 搜集整理选用自溶性清创即将水凝胶挤入创面 均匀抹平凝 胶 后选用透明膜敷料 2 创面坏死呈黄色腐烂 此类伤口应选 7 用外科清创术分次剪除坏死组织 然后用生理盐水冲洗伤口 敷料选 用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的痊愈妥加透明贴膜 3 创面呈红色伴有少量黄色腐肉 此类创面可用生理盐水清洗伤 口 再用水凝胶清创 其作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出 液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织 压疮渗液少时选择保持伤口 湿润的水胶体敷料 帮助自溶性清创 促进肉芽生长 若伤口有潜行 或深度时 可用溃疡糊或藻酸盐填充条填充伤口腔隙 为组织提供支 撑 预防伤口塌陷 加速肉芽生长 有感染症状的压疮可选用银离子 敷料 它可以持续有效的释放银离子 处理渗液 控制气味 7 护理措施 压疮一旦产生 护理起来非常的麻烦 病人也非常的痛苦 我们 要将对病人造成的痛苦的因素降到零 故我们要防患于未然 时刻警 惕着压疮的出现 预防压疮的关键在于消除诱发因素 护士在工作种 因做到 七勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更 换 勤交班 我们医院外科有颅骨牵引 1 例 女 48 岁 全髋置换 1 例 男 78 岁 骨盆骨折 7 例平均年龄在 59 岁 三男四女 颅脑损伤拌胸椎骨折 腿部开放性损伤 1 例 半身瘫痪 1 例这些都是压疮的高危人群 为了 预防压疮我们采取了一定的护理措施 8 7 1 定时翻身 避免局部受压鼓励和帮助患者经常更换卧位 向他们交代翻身的 注意事项 特别是全髋置换的患者翻身时要注意 要讲究技巧 不可 乱来 建立翻身记录卡 对易发生的患者要垫海绵垫褥 三马气垫褥 等 或在身体空隙处垫软枕 海绵垫等 7 2 正确使用石膏 绷带 夹板固定随时观察局部状况及指甲的颜色 温度的变化 仔细听 取患者反映 适当调整松紧 衬垫应平整 柔软 7 3 避免不正确的力的作用协助患者翻身 更换床单 衣服时须将患者抬离床面 切忌拖拉推 保持床单清 洁平整 无碎屑 知道患者及家属正确的使用便盆 使用时 抬高臀 部 不可硬拉硬塞 不可使用掉瓷或裂损的便器 以防擦伤皮肤 7 4 避免局部潮湿等不良刺激 保持患者皮肤和床单清洁 干燥是预防压疮的重要措施 对大小 便失禁 出汗及分泌物多的患者 因及时洗净 擦干 局部皮肤涂凡 士林软膏 不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上 保持床单 被服 清洁 干燥 平整 无皱褶 无渣屑 9 7 5 皮肤护理 促进局部血液循环 1 对于长期卧床的患者 每日进行全范围关节运动 维持关 节活动性和肌肉张力 促进肢体的血液循环 2 经常翻身 检查 按摩受压部位 局部按摩 红花酒精用手掌大小鱼际肌处紧贴皮肤 压力均匀的 按向心方向按摩 由轻到重 再由重到轻 每次按摩三到五分钟 7 6 饮食护理 对易发生压疮的患者 在病情允许的情况下鼓励患者进食高蛋白 高维生素 高纤维饮食 对不能进食的患者 通过鼻饲饮食或者静脉 补充 8 健康教育 请病人 家属或照顾者共同参与 形式多样化 教育内容主要有 8 1 压疮形成原因 危险因素 8 2 全身营养的重要性及营养计划的执行 8 3 皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点 8 4 卧位放置及翻身技巧 减压垫的作用 8 5 指导家属经常帮助患者翻身 擦洗 8 6 指导家属正确的使用便盆 10 8 7 指导家属正确的按摩 8 8 指导家属正确的使用软枕 海绵垫 8 9 指导家属真确的进行生活护理 如勤剪指甲 勤擦洗 勤更换等 健康教育宜反复强化 促 使病人及家属理解 取得配合 方能达到预防压疮的目的 结论 由于晚期肿瘤患者长期卧床 全身营养状况差 免疫力低下 压 疮是常见并发症 愈合较困难 压疮护理也是肿瘤科基础护理工作的 重点 正确认识压疮的高危因素非常重要 在护理工作中应对患者作 出正确评估 制定合理的护理计划 采取全身与局部相结合的综合治 疗护理策略 加强基础护理的同时 重视心理护理 尽早解除患者的 痛苦 近三年来 我科 肿瘤内科 针对卧床病人严格按照压疮预防护 理 健康教育多方位进行 且与病人家属配合 使我科卧床病人的压 疮发生率大幅度下降 护理工作获得了病人及家属的好评 从而减少 了护患纠纷的发生 11 参 考 文 献 1 杨莘 王祥 335 起护理不良事件分析及对策 J 中华护理杂 志 2010 45 2 130 132 2 张世民 压疮研究新进展 J 国外医学护理学分册 1995 14 5 193 195 转贴 3 崔焱 护理学基础 人民卫生出版社 2001 年