中医辨证论治黄褐斑50例疗效观察.doc

中医辨证论治黄褐斑50例疗效观察摘 要 目的：观察辨证论治黄褐斑的临床疗效。方法：采用中医辨证分型(肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证，分别以疏肝解郁、滋阴补肾、养血活血、化瘀消斑、调摄冲任中药)论治本病50例，观察临床疗效。结果：总有效率88% 。结论：本方法对本病有标本兼顾，消补结合的功效。主题词 黄褐斑中医药疗法辨证论治/君山富硒浓缩六味地黄丸黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病 ，中医称之为“黧黑斑”、“肝斑”、“褐斑”等。本病病因及发病机理复杂，临床治疗方法各异，但均难以收到满意疗效。李治牢教授是陕西省名老中医，从事皮肤病学的临床与实验研究已三十余载，积累了丰富的皮肤病诊治经验，其中在治疗黄褐斑上有其独到的一面，临床疗效显著。2009年4月2011年4月，现将笔者跟师阶段治疗黄褐斑患者报道如下。临床资料 观察50例均为门诊女性患者，年龄2350岁；病程1月12年。诊断符合2003年12月中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订的黄褐斑的临床诊断和疗效标准。 面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。 无明显自觉症状。 女性多发，主要发生在青春期后。 病情可有季节性，常夏重冬轻。 排除其他疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。治疗方法 将本病分为肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证四种证型进行加减论治。肝郁气滞证：两颊部褐色斑，常伴胁肋胀痛，情志抑郁，月经不调，舌质红或淡红，苔薄，脉弦。治则：疏肝解郁。阴虚火旺证：面部褐色斑，病程长，常伴有腰膝酸软，头晕目眩，潮热盗汗，咽干溲黄等症，舌质红，苔薄或苔少，脉细数等。用君山富硒浓缩六味地黄丸，治则：滋阴补肾。方药：生地、山药、丹皮、赤芍、山萸肉、茯苓、地骨皮、白僵蚕、桃仁各15g，泽泻12g。气滞血瘀证：面部褐色斑，久病，色泽较深，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。治则：养血活血，化瘀消斑。方药：当归、赤芍、桃仁、丹参、凌霄花、生地、延胡各15g，红花、川芎、白芷、白薇各12g。冲任失调证：面部褐色斑，多见于中年妇女。伴有腰酸乏力，神疲乏力，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：调摄冲任。方药：仙茅、仙灵脾、益母草、香附各15g，知母、黄柏、当归、巴戟天、川I断各12g。加减：便秘者加大黄、枳实，失眠多梦加酸枣仁、合欢皮，月经不调加益母草、香附，乳房胀痛加栝楼、川楝子。同时可配合使用五白散(白僵蚕、白薇、白芷、白茯苓、白附子)加减治疗。每日1剂，水煎400mL，分两次内服。外治方面可将内服中药第三次煎熬的药汁擦洗患处，每日2次。4周为1疗程，2疗程后评价疗效。疗效标准基本治愈： 肉眼视色斑面积消退90 ，颜色基本消失； 评分法计算治疗后下降指数08。显效： 肉眼视色斑面积消退6O ，颜色明显变淡； 评分法计算治疗后下降指数05。好转： 肉眼视色斑面积消退3O ，颜色变淡； 评分法计算治疗后下降指数O3。无效： 肉眼视色斑面积消退4cm 。皮损颜色评分：0为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。总积分一面积评分+颜色评分。下降指数一(治疗前总积分一治疗后总积分)治疗前总积分。治疗结果 基本治愈26例，显效1O例，好转8例，无效6例，总有效率88 。典型病例 李某，女，32岁，因“面颊部褐色色素沉着斑2年”就诊，患者2年前面颊部出现小片状褐色色素沉着斑，自认为是晒斑，未在意，后逐渐扩大、增多，到多家医院、诊所治疗后均未见明显好转，随来我院就诊。患者平素易怒，伴胁肋胀痛，乳房胀痛，月经不调，先后不定期，舌质淡红，苔薄白，脉弦，并且还容易上火。后用君山富硒浓缩六味地黄丸治疗，连续服用一个月。面部色斑明显变淡、部分已经消退，月经如期而至，胁肋胀痛，乳房胀痛已基本消失。继服服用君山富硒浓缩六味地黄丸两个月，面部色斑完全消退，诸证皆除，嘱其保持心情舒畅，避免日晒。讨论 黄褐斑是临床中常见损容性疾病，易诊难治，严重影响患者的自信和身心健康。多种原因可致黄褐斑，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、过度疲劳、种族及遗传等。祖国医学认为凡七情内伤、肝郁气滞、饮食劳倦、妇人经血不调等均可引起本病，本病与肝、脾、肾三脏相关密切，气血不能上荣于面为主要病机。诸病源候论云：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑斑。” 医宗金鉴外科心法要诀载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”外科正宗日：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”李老师认为，黄褐斑的发生与肝肾二脏有密切关系，肝郁、肾虚是发病之本，气血瘀滞、络脉不通是发病之标。情志不遂，精神紧张，导致肝气郁结，郁久化热，肝火上冲，血热不能华面；或因肝郁气滞而气血不畅，气血不能润泽肌肤，则面若蒙尘，血瘀于颜面，故发褐斑；或肝木克土，致脾虚失运，痰湿凝聚，秽浊之气循经上熏于面、凝滞肌肤可导致本病发生。或因房事过度，久伤阴精，肾水不充，不能制火，火旺伤血，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。冲任二脉隶属于肝肾，肝肾不足，冲任失调，使气血凝滞而发生褐斑。总之，脏腑功能失调为发病之本，血瘀为发病之标。临证中将本病分为肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证四种证型进行加减论治。因此，在临证中取得了较好的治疗效果。