解读《托幼机构卫生保健工作规范》

托幼机构卫生保健工作规范的解读 工作规范又称岗位规范或任职资格，是指任职者要胜任该项工作必须具备的资格与条件。工作规范说明了一项工作对任职者在教育程度、工作经验、知识、技能、体能和个性特征方面的最低要求。它是对组织中各类岗位某一专项事物或某类员工劳动行为、素质要求等所作的统一规定。为贯彻落实托儿所幼儿园卫生保健管理办法（卫生部、教育部令第76号），加强托儿所、幼儿园卫生保健工作，切实提高托幼机构卫生保健工作质量，2012年5月9日，卫生部以卫妇社发201235号印发托儿所幼儿园卫生保健工作规范。托幼机构卫生保健工作规范的内容主要有以下四大块1.卫生保健工作职责 2.卫生保健工作内容与要求3.新设立托幼机构招生前卫生评价 4.附件 在学习这三大块之前，我们首先要了解下“托幼机构卫生保健管理的目的”。我们目的就是三方面：1.预防控制传染病，2.降低常见病的发病率，3.避免意外伤害，最终目的是：保障我们孩子的身心健康。 这里所谓的健康WHO是这样定义的：不但没有身体上的缺陷和疾病，而且要有完整的生理、心理状态和适应社会的能力。 一、 卫生保健工作职责（托幼机构、妇幼保健院、相关机构）（一）托幼机构的职责：1.按管理办法要求，设立保健室或卫生室，配备必要的设备（如：儿童体重称、儿童视力箱，移动式紫外线消毒车，观察床等）；并根据儿童数量配备符合相关资质的卫生保健人员（150名以下儿童，应当配备专职或者兼职卫生保健人员，达到150名儿童的，至少设1名专职的卫生保健人员的比例，配备卫生保健人员）；2.制订适合本园的卫生保健工作制度和年度计划(执行时间)，定期检查各项卫生保健制度落实情况（作好检查记录）；3.严格执行工作人员和儿童入园及定期健康检查制度，坚持晨午检及全日健康观察工作，卫生保健工作人员还应深入各班巡视（每天至少二次）。及时发现问题，及时处理。4.加强园内传染病预防控制工作，做好入园儿童预防接种证的查验。如发现传染病或者疑似传染病，要及时报告，及时治疗；并做好园内环境卫生、各项日常卫生和消毒工作。5.制订各个年龄段儿童一日生活制度和体格锻炼计划，开展适合儿童年龄特点的保育工作和体格锻炼。6.食品安全工作：食堂从业人员、管理人员，上岗前应当参加食品安全法律法规和儿童营养等专业知识的培训，做好儿童膳食管理工作，为儿童提供符合营养要求的平衡膳食（带量食谱和营养测）。7.加强园内伤害预防控制工作，建立伤害缺勤登记报告制度，及时发现安全隐患，及时处理。并做好园内伤害干预和评估工作。8.对园内儿童进行生长发育监测，发现问题及时查找原因（比如体重或身高不增：是营养没跟上，还是有代谢系统疾病，应及时查找原因和干预）9.卫生保健工作人员，定期对园内工作人员进行卫生保健知识的培训，并按时参加妇幼保健机构召开的工作例会，并接受相关业务培训与指导。10.根据工作要求，完成各项卫生保健工作记录，作好统计分析，并及时把数据上报妇幼保健机构。 第二篇卫生保健工作的内容与要求，实际上就是围绕这10点职责展开的。（二）妇幼保健机构工作职责：1.配合卫生行政部门，制订辖区内托幼机构卫生保健工作规划，年度计划，评估实施细则。2.对新设立托幼机构进行招生前卫生评价工作，出具卫生评价报告。3.受卫生行政部门的委托，对已取得办园资格的托幼机构，每3年进行1次卫生保健工作综合评估，并将结果上报卫生行政部门。4.对托幼机构卫生保健人员进行岗前培训及考核，每年至少1次相关业务培训或现场观摩活动。5.定期对托幼机构卫生保健工作进行业务指导：如一日生活安排、儿童膳食、体格锻炼、健康检查、健康教育、心理保健等等6.协助：食药监督、卫生监督和疾控中心等部门开展相关工作。7.对辖区内承担托幼机构儿童和工作人员健康检查服务的医疗卫生机构进行专业技术的指导和培训8.组织召开你们托幼机构卫生保健工作例会，交流经验，学习卫生保健知识和技能；收集相关信息、了解卫生保健情况。以便以后的工作方法的改进，更好的开展卫生保健工作。（三）相关机构工作职责：1.疾控中心：疾病预防控制的宣传、咨询服务和指导。2.卫生监督执法机构：监督检查饮用水卫生、传染病预防和控制3.食品药品监督管理部门：食品安全的指导与监督检查4.乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务中心：掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。卫生保健工作内容与要求就是围绕托幼机构10点职责展开的。也就是我们说的托幼机构十大工作任务具体的一些内容，就是我们应该做什么，我们应该怎么做；这是重点内容，要求必须掌握。包括：1.一日生活安排；2.儿童膳食管理；3.体格锻炼；4.健康检查；5.卫生与消毒管理；6.传染病预防与控制；7.常见病预防写管理；8.伤害预防；9.健康教育；10.信息收集。（一）生活管理：1.根据各年龄段儿童的生理、心理特点，同时要结合季节变化，制订合理的生活制度和作息时间。对于幼儿来说，就是所有的生活安排要求动静结合，集体活动和自由活动结合，室内与室外活动结合，要交替的进行，这是正确给于我们孩子神经发育的特点，就是：兴奋和抑制不太成熟；所以，太过于动的，或太过于静的，时间久了，对孩子的身心发展都是不利的。2.户外活动时间的落实：要求是：全日制每日不少于2小时，寄宿制每日不少于3小时；如环境温度不允许（寒冷或室外温度较高 比如室外低于10度或大于35度）可酌情调整。新的研究证明：合理的户外活动对儿童视力和生长发育是有好处的；3.合理安排正餐和睡眠时间：正餐间隔3.54小时，进餐时间2030分钟/餐，餐后安静活动或散步时间1015分钟；3-6岁儿童午睡时间以22.5小时/日为宜，3岁以下儿童可适当延长。保健医生每日必须巡查对生活制度的执行和落实并签名作好记录，及时发现问题，及时纠正。安排合理生活的意义1.给予我们儿童神经发育的特点：合理的生活制度是保正我们孩子神经系统发育重要关键环节。2. 保护消化系统的功能，要求两餐间隔不少于3.5小时，保证孩子胃有较好的排空时间，对胃肠功能的保护，食物的消化吸收都是有利的。3.也是让孩子养成良好的生活习惯的重要方式。（二）膳食管理1.要求取得餐饮服务许可证，建立各项食品安全管理制度。食品进货前必须采购查验及索票索证。库存食品应当分类、注有标识、注明保质期且定位储藏。2.为儿童提供的生活饮用水应符合生活饮用水卫生标准，并保证儿童按需饮水。要注意取水的高度 （要求孩子不需要老师的帮助，能自己取到水限制饮水，特别是胆小，畏惧老师的儿童）和温度必须控制在50度以下，防烫伤。每日上午下午各1-2次集中饮水，1-3岁量50-100ml/次，3-6岁量100-150ml/次，根据季节变化酌情调整饮水量。这个量只能参考，能喝多少就喝多少，不必过于强求3.儿童膳食专人负责，建立有园长、财务人员、保健医生、厨房工作人员、家长代表等参与的膳食委员会。为了改进我们儿童的膳食，保证我们的营养和卫生，所以，必须定期召开一些相关会议、开放日，进行民主制管理。要求工作人员与儿童膳食要严格分开，儿童膳食费专款专用，两本账目也应严格分开并每月公布，每学期收支盈亏不超过2%。油，调味品等也是要分开。4.食品加工用具必须生熟标识明确（菜板裂口），分开使用，定位存放。餐饮具、熟食盛器应在食堂或清洗消毒间集中清洗消毒，消毒后保洁存放。注意：幼儿园不能制作或提供冷的凉菜。5.留样食品冷藏存放48小时；每样不少于100克。有二点要注意下：1.留样容器必须是耐消毒的如不锈钢、陶瓷类，2.必须是冷藏，如果冷冻了，会把可能疑似污染的细菌冻死了，一旦发生可疑食物中毒时，污染的细菌就检测不到，也就说不清楚。留样冰箱是专用冰箱，最好放置在厨房或配菜间附近，避免留样过程中的污染。膳食营养 1.制订带量食谱：要求12周更换1次；食物品种也要多样化，且合理搭配。2.每季度进行1次膳食调查和营养评估。做膳食调查后，大家要会看膳食调查结果，而且主要的指标要记清楚，比如：A.儿童热量和蛋白质平均摄入量，全日制应达“ DRIs膳食营养素参考摄入量”的80%以上，。B.营养素热量占总热量的百分比是：蛋白质1215%，脂肪3035%，碳水化合物5060%（单糖、双糖、多糖和人不能消化的无效碳水化合物，如纤维素）C.每日早、中、晚餐热量分配为：30%、40%、30%，优质蛋白质要求占蛋白质总量的50%以上。3有条件的托幼机构可为贫血，营养不良，食物过敏等儿童提供特殊膳食，不提供正餐的托幼机构，每日至少提供一次点心。表 儿童各类食物每日参考摄入量食物种类13岁36岁谷类100150克180260克蔬菜类150200克200250克水果类150200克150300克鱼虾类100克4050克禽畜肉类3040克蛋类60克液态奶350500毫升300400毫升大豆及豆制品25克烹调油2025克2530克作为保健医生，我们最基本的，先要知道，我们孩子每天要吃多少食物，你的食物的标准是多少，这是我们国家对0-6岁儿童膳食指南，要求我们必须要记清楚，我记清楚的目的就是我们每周做食谱的时侯，个人量，在这个基础上是否满足的，合不合理，科不科学，我们就要根据这个标准和每季度膳食调查作调整。 建议： 我们的食物制作量，分到班上太剩或者说一点都不剩，都是有问题的，最好是剩2-3人量。因为有的孩子吃得多，有的孩子吃得少，剩得太多浪费了，剩得太少，可能有些孩子没吃饱。剩菜剩饭一定有处理记录并签字存档（三）体格锻炼1.作为保健医生，主要关注的是 “安全”和“卫生。”所以，我们器械的清洁和卫生是我们保健医生要去关注和落实的，你可以不具体的去做，去抹，但是你要去检查、去督促、去落实、以及制订相关的一些运动流程。如：工作人员有没有去检查器械有无松动，脱落，定期排除安全隐患等。2.每日有组织地开展各种形式的体格锻炼（如早操，跳绳，舞蹈、以及达到运动效果的游戏等）。但要注意掌握适宜的运动强度和运动量。3.做好运动前、中、后的医学观察，尤其是先心病和体弱儿童。如发现不良反应，应及时采取措施（平卧）或停止锻炼。（四）儿童健康检查（1、入园（所）健康检查；2、定期健康检查；3、晨午检、全日健康观察）1、入园（所）健康检查是入园前，在妇幼保健机构进行的，要求体检率为100%，合格者方能入园。在以前的评审和督导中，我们发现很多幼儿园有个别儿童，是先入园，后体检或一直没做体检，这都是不符规范合要求的。 儿童健康检查的要求是：A.儿童入园应查验三证：“儿童入园健康检查表”、“06岁儿童保健手册”、“预防接种证”。B.儿童转园需开具“儿童转园健康证明” 。这个证明是由转出幼儿园出具，并加盖公章，保健手册，入托体检表等要复印一份留在转出幼儿园存档，原件交给我们转园的孩子。C.儿童离园3个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。D.儿童入园体检和转园健康证明有效期均为3个月。2、定期健康检查 检查内容：包括常规体格检查、视力、听力、血红蛋白（或血常规等） 时间：1-3岁 儿童每年2次； 3岁以上儿童每年1次。3、晨午检、全日健康观察 晨午检步骤（一问、二摸、三看、四查）：一问：通过询问家长，了解儿童离园后，到来园期间的一般健康状况，包括精神，食欲，睡眠，大小便等情况及有无咳嗽、流鼻涕等症状。二测：测体温以便筛查是否有发热（非接触式体温测量仪器）。三看：要看儿童精神是否活泼，面色是否正常，有无流泪，眼结膜充血，流鼻涕等，注意（面、额、耳后，颈部）皮肤是否有皮疹。四查：根据传染病流行情况，对易感儿童进行重点检查，以便及早发现，及时指导就医：同时要检查有无携带不安全物品如小刀，带锐器的物品等，如发现问题要立即处理。接触患病儿童后，一定要洗手或进行手卫生消毒后才可以对其他儿童进行检查！作为保健医生，这点儿意识是一定要有的哈 全日健康观察：检查内容：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等。并作好观察和处理记录。 卫生保健人员每天应深入班级巡视2次（上下午各一次），发现问题及时联系家长。 患病儿童应当离园休息或治疗，如果接受家长委托喂药，应当做好药品交接和登记（如班别，姓名，疾病诊断，药物名称，药物剂量，用药时间，用药方法等等），一定请家长签字确认。提醒：喂药正确的人!正确的药!1.喂正确的人，注意身份识别，不要喂错人了；2.喂正确的药，不要把这个孩子的药喂给另外一个孩子了，再就是喂的量，不要错了，剩下的药，要归还给家长，不然家长会认为你全给喂了。3.处方类药品，要求向家长索要处方。4.口服液或糖浆，最好接受未开封整瓶包装（含糖，开封接触氧气后最滋生细菌，孩子服药后一旦出现腹泻，呕吐，一定会认为是幼儿园饮食的问题）。工作人员健康检查 上岗前健康检查 A：必须取得托幼机构工作人员健康合格证后方可上岗。 B：精神病或有精神病史者不得在托幼机构工作。 定期健康检查：每年1次 A:在岗工作人员患有精神病者，应当立即离岗B：凡患有下列症状或疾病者须离岗，治愈后需出具诊断证明和健康合格证后方可回园工作： 发热、腹泻等症状； 流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病； 痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染性疾病； 淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。(五)卫生与消毒1.环境卫生 建立室内外环境卫生清扫和检查制度，每周全面检查1次，并作好记录 室内有防蚊鼠虫、防暑、防寒设备，并放在儿童接触不到的地方。 空气（集中消毒离园后进行）；被褥每月曝晒1-2次、床上用品每月清洗1-2次（交接记录）； 玩具每周清洗1次；图书每2周翻晒1次；2.个人卫生 日常生活用品专人专用，每人每日1巾1杯专用，每人1床位1被。 培养儿童良好卫生习惯，流动水洗手。 工作人员保持仪表整洁，注意个人卫生。饭前便后及护理儿童前应用肥皂、流动水洗手；要求上班不戴戒指，不留长指甲3.预防性消毒 保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少1015分钟 餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒。 反复使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。 门把手、水龙头、床围栏等物体表面每日消毒1次。（例）：把含量为5%的“84”消毒液配制成含有效氯为200mg/L的消毒液1公斤，问需用5%的“84”消毒液多少ml？加水多少ml? 单位换算：200mg/L=0.2g/L=0.02g/100mL 设需用5%的“84”消毒液为Xml; 5%X=0.02/100*1000=4(ml) 加水为1000ml-4ml=996ml; 推出以下公式： 1. 欲配制浓度*欲配制数量/原药含量=所需原药量； 2.配制数量-所需原药量=加水量； 如配制成250mg/L和500mg/L各需加水多少ml？ 代入公式：为5 ml和10 ml。附1： 次氯酸钠制（84）剂注意事项 84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用； 84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果。 不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒 84消毒液应该放在小孩够不着的地方，避免误服 本品对金属有腐蚀作用，对织物有漂白作用 本品宜现用现配，一次性使用，勿用50以上热水稀释 使用后，作好记录，并签字存档； 这是做得比较好的，值得借鉴下，因为幼儿园保育员大多数都不会配制有效的消毒浓度，保健医生可以给她固定个多少水，应该加多少消毒液的量附2： 紫外线消毒注意事项 适用范围：空气和物体表面 数量：1.5W/平方米 时间：照射30分钟以上 要求：灯管与地面距离为2米以内 使用累计时间不超过1000小时（800小时为宜），每1-2周用酒精棉球探试一次； 开关与照明灯分开，并有警告标志，防误开； 每次消毒后作好记录（签字）； 注意：即使时间800小时或能发光，灯管两端变黑，也应该及时更换！ (六)传染病预防与控制1.督促家长按免疫程序完成预防接种。2.建立传染病管理制度。发现传染病疫情或疑似病例后，该上报的要上报3.班级老师每日登记本班儿童的出勤情况，对因病缺勤的儿童，了解可能的原因。以便对密切接触的班级儿童进行重点医学观察和传染控制。4.发生传染病期间，托幼机构加强晨午检和全日健康观察。5.发现传染病疫情或疑似病例后，应当立即报告。并及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。班级按要求进行医学观察6.患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构（最好是二甲以上）出具的痊愈证明（存档）方可返回园。来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后方可入园。7.传染病流行期间，加强对家长的健康教育等宣传工作，提高其防护能力和意识（七）常见病预防与管理 开展儿童（眼、耳、口腔）五官保健。如发现听力、视力、龋齿等问题时进行登记管理，督促家长及时到相关科室诊断及矫治。 对（贫血、营养不良、肥胖等）营养性疾病儿童进行登记管理，对（中重度贫血和营养不良）儿童进行专案管理，督促家长及时到医院诊治。 对先心病、哮喘、癫痫、药物或食物过敏儿童，加强日常健康观察和保育护理。 重视儿童心理行为保健 。发现问题及时干预如自闭症等（个案的管理） （八）伤害预防 主要目的是保障孩子的安全。 幼儿园主要是建立安全排查制度和落实情况。 房屋（地砖高低不平）、场地（是否有可能存在高空抛物）、家具（圆角或软化处理）、玩教具（是否损坏或损坏后存在有尖角）、生活设施（螺丝是否有松动）等应当符合国家相关安全标准和规定； 建立自然灾害、食物中毒、火灾等突发事件的应急预案； 加强工作人员，儿童及监护人安全教育和突发事件应急处理能力培训；定期进行演练（每学期不少于一次），提高自我保护和自救能力。一旦发生突发事件，大家不慌不乱，各施其责，有组织的应对，以最大限度的减少财产损失和人员的伤亡。（九）健康教育 首先制订全年健康教育工作计划 (所有的工作计划有时间，不然会默认你这个几年就一直用这个，最好是以文件的形式显现) 健康教育的内容包括膳食营养、心理卫生、疾病预防、儿童安全以及良好行为习惯的培养等 。 健康教育的形式包括举办健康教育课堂、发放健康教育资料、宣传专栏、咨询指导、家长开放日。 要求：每季度对保教人员开展1次健康讲座（最基本的要求），每学期至少举办1次家长讲座，并做好记录,要求有参加人员签字和图片佐证（最好也是以简报的形式显现）（十）信息收集 工作记录（九大本）要求真实、完整，并及时归档，至少保存3年。 定期对儿童出勤、健康检查、膳食营养、常见病和传染病等进行统计分析，目的是：评估儿童健康及营养状况。主要的健康问题是什么，应该采取什么措施，来进一步持续改进幼儿园卫生保健工作。 应用托幼机构管理软件对儿童体格发育评价、膳食营养评估等卫生保健工作进行管理。