《辅行诀》中的方药研究(初稿).doc

凡例一、辅行诀是陶弘景摘录汤液经法的部分方剂并附以内经、难经的内容加以解说而写成的一本方书。而从伤寒杂病论的学习经验以及对本书所收录的方剂的方证描述与所选用的药物的临床药证表现的对比、对照来看，这些方剂的组方、用药其实都是古人据证用药、证药对应的结果，而与陶氏所收录的内经、难经的所谓医理、理论的内容是没有什么必然的联系的，也就是说，这些解说其实是并不符合这些方剂的组方思路和用意的。因此本书只收录这些方剂的内容并从证药对应这个方面和角度去加以分析和研究，而对于陶氏引用内经、难经加以解说的部分则一律删去不录，以求恢复汤液经法的本来面目。二、对于原方后的一些加减药物的说明，经仔细推敲研究，诚如胡希恕前辈在伤寒杂病论的解说中所言，都是不合理、不对证、“要不得”的，因此，对这部分的内容，依从增广补正伤寒杂病论中的做法，一律删去不录，以免扰乱视听。三、辅行诀现存版本众多，其中各个版本之间的同一方名的方剂的用药也是有所不同甚至是有寒热、虚实的天壤之别的，甚为混乱，令人无所适从。本书则主要从药证对应、对证选用药物的角度，并参考仲景伤寒杂病论中的用药规律，对这些纷繁混乱的地方进行分析、研判、筛选，并最终选择出其中最能药证吻合、药证对应者加以收录，其余药不对证的，则一律不加采纳，以求尽量贴近、恢复、体现古人对证用药、药证对应的朴素的辨证施治的用药思路和用药方法。四、本书的原文内容是以衣之镖所修订的辅行诀五脏用药法要整订稿为主要底本，并校以衣之镖所修订的辅行诀五脏用药法要藏经洞本复原校订稿、王雪苔的辅行诀脏腑用药法要校注考证等版本整理而成。辨诸虚实病证方第一肝部小泻肝汤原方：小泻肝汤：治肝实（指肝区、上腹部的拘急挛痛），两胁下（指肝区、上腹部）痛，痛引少腹（以上即“肝实”的表现，有用芍药的机会），迫急（指按之有实硬感、拒按感，说明里面有实物积聚如痰水瘀结、积食积便之类，有用枳实的机会），干呕（指腹痛时伴有恶寒、作呕之类的表现，有用生姜的机会）者方。芍药、枳实（熬）、生姜（切）各三两。上三味，以清浆水（用普通的饮用水即可）三升，煮取一升，顿服（一两作15.6克算的话，三两则为46.8克，接近50克；一两作9克算的话，三两则为27克，接近30克。这里顿服，用量是偏大的，实际运用时，未必都要顿服，也可以煮取三升来分三服，要根据病情的轻重、缓急而定，不可拘执）之。不瘥（指腹痛不止、病不愈），即重（重新）作（煎药）服之（注意：这里不是我们现在所说的复煎药渣的意思，而是指另外抓一剂新药来煎服的意思）。参考比例：白芍三，枳实三，生姜三；煎汤，分三服。合方分解：小泻肝汤枳实芍药散+生姜。按：从上面的分析可见，本方每一味药的使用都是针对病人的证状表现来选用的，可以说是药证、方证相对应的反映。从分解可见，本方实际是枳实芍药散的一个加味方，该方没有具体的使用分量，只是说“等分”，从这里的用量来看，要是用汤剂的话，该方用量应该是枳实、芍药各三两。另外，本方证有肝区疼痛的表现，如果其疼痛还有胸胁苦满（即两胁部疼痛、满痛）的感觉时，则有加味使用柴胡的机会，那么，这时的治疗也就应该对证使用四逆散（枳实芍药散+甘草、柴胡）+生姜而不是小泻肝汤原方。大泻肝汤原方：大泻肝汤：治头痛，目赤（即头痛眼痛、目赤肿痛之类的上热的表现），时多恚怒（即心烦、易怒）（以上述证有用黄芩的机会），胁下支满而痛，痛连少腹（即小泻肝汤证，当有干呕、呕哕之类的表现）迫急无奈（一是指腹部有大实痛、热痛、实硬满痛之类的表现，有用大黄的机会；二是指整个证情比较剧烈、急迫，有用甘草缓解证情急迫的需要）者方。芍药、枳实（熬）、生姜（切）各三两，甘草、黄芩、大黄各一两。上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。参考比例：白芍三，枳实三，生姜三，甘草一三，黄芩三，大黄三；煎汤，分三服。合方分解：1、大泻肝汤小泻肝汤+甘草、黄芩、大黄。2、大泻肝汤小泻肝汤+（泻心汤黄连+甘草或甘草汤）（可见本证没有心下（胃部）痞硬、热痛之类的表现，而有证情发作急迫、剧烈甚至咽干、咽痛之类的津液虚衰不足的表现）。按：从上面的分析、分解可见，本方证实际是小泻肝汤的据证加味变化方，其药物的加减全都是根据患者的实际证情表现来作为取舍的依据的。同理，如果有胸胁苦满的柴胡证的，治疗上则应该以四逆散进行加减而不是小泻肝汤。另外，本方没有说明干呕的证状，如果在实际使用时患者没有该证，则生姜是应该去掉不用的。小补肝汤原方：小补肝汤：治心中恐疑（指忧疑恐惧，是一种虚寒不足的证情表现。若为热实证，则常烦躁而容易发狂、发怒，可参考大泻肝汤的述证），时多恶梦（这里是指那种心神不安、空虚烦乱、易受惊吓、不能安睡、时时惊醒、六神无主之类的表现，是里虚寒证的反映），越汗出（指梦中惊醒时常会全身大汗，且当有恶寒、四肢逆冷之类的表现）（以上证情有用干姜温里袪寒、用五味子收敛固摄以安定心神的机会），气上冲心（指心跳、心悸明显。这里主要是指在梦中惊醒或受到惊吓时常会心慌、心悸，久久不能平复、平静，且伴随着心动悸的出现，还会有气短、气促、气喘、呼吸困难之类的表现，有用桂枝的机会），头目眩晕（这里主要是指那种营养不良、贫血之类的津血虚衰不足所致的头晕眼花的病症，有用红枣补益津血、营养的机会）者方。桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。参考比例：1、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四；煎汤，分三服。2、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，甘草二，茯苓四；煎汤，分三服。合方分解：1、小补肝汤桂枝或桂枝甘草汤+干姜或甘草干姜汤+五味子、红枣。2、小补肝汤桂苓五味甘草汤（治气上冲、心动悸、头冒眩、小便不利、肌肉动惕、咳嗽气短、心神不安（惊惧、慌乱）之类的证情）+（茯苓+红枣、干姜）（可见本证没有水瘀的表现（越汗出）而有津血虚衰不足、里虚寒的表现）甘草（本方没有去甘草不用的必然性，临床上是可以不去甘草的。而且如果有胃虚（胃口差、不思饮食之类的表现）、胃痞（心下痞）之类的表现时，还可以据证以红参代替甘草来使用）。按：从分解可见，本方在临床使用时，如果有小便不利、肌肉动惕（指肌肉振颤跳动，即所谓的“心惊肉跳”之类的表现）之类的表现时，即使有汗出，也可以对证加味茯苓以治；如果没有明显的恶寒、肢冷之类的里寒的表现时，干姜也可以去掉不用；还可以据证加味甘草、红参之类的药物。大补肝汤原方：大补肝汤：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，头目苦眩，汗出心悸（以上即小补肝汤证），呃声不止（指呃逆，即旋覆代赭汤证的“噫气不除”，有用旋覆花、代赭石的机会），不能坐起（一是提“头目苦眩”所致的不能坐起，有用茯苓、白术、泽泻之类（苓桂术甘汤、泽泻汤之类）的机会。二是“但能坐起”之误，即但坐不能卧之意，为支饮、痰瘀所致，当有胸满、肺胀、咳嗽、气喘之类的表现，有用葶苈子袪除痰瘀的机会，可参考仲景对葶苈大枣泻肺汤的方证的描述），干呕不能食（有用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏干姜散之类的机会），脉弱（指脉虚软无力，为虚证的表现。若兼有脉细不粗，则为虚寒的表现，有据证加味人参、附子之类的机会）而结（脉来时止、止后复来，止前止后的脉象无论从浮沉、粗细、力量大小、快慢上看都没有什么变化的，谓之结脉，详细的解释可参考增广补正伤寒杂病论一书。这里主要是指脉有偷停、间歇的表现，是津血虚衰、血流不畅的反映，有据证加味红枣、人参之类健胃生津血的机会）者方。桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚，旋覆花、代赭石、葶苈子（熬黑，捣如泥）各一两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。参考比例：1、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，旋覆花一，代赭石一，葶苈子一；煎汤，分三服。2、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，茯苓四，白术三，红参三，半夏三，旋覆花一三，代赭石一；煎汤，分三服。3、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，茯苓四，白术三，红参三，半夏三，陈皮三；煎汤，分三服。合方分解：1、大补肝汤小补肝汤+旋覆花（降逆气、消痰瘀、止呕吐、呃逆）、代赭石（降逆止呕、平喘、止血）（旋覆花、代赭石在这里主要是用于呃逆、呕吐的治疗）+葶苈子（祛痰瘀，治胸肺胀满、咳嗽气喘）。2、大补肝汤小补肝汤+旋覆代赭汤（治胃虚寒所致的“心下痞硬，噫气不除”。这里的生姜用了干姜代替）人参、甘草、半夏（本方证其实是没有去掉这些药物的必然性的，尤其是人参、半夏，留用要比去掉更好些）。按：综合上述的分析、分解来看，本方的“不能坐起”和葶苈子的使用是存有疑问的，而且本方原方对治疗眩晕的作用并不强，如果是“头目苦眩”以致“不能坐起”的，本方就更没有多少治疗的效果了，可见本方的组方、用药并不完美，临床应用本方时，有据证加味茯苓、白术、红参、半夏之类的药物的机会和必要性，而且葶苈子也未必适合选用。另外，对于呃逆不止的治疗，用红参、陈皮治疗也能收到良好的治疗效果，不一定要用旋覆花、代赭石这些药物。而且陈皮对吞酸、嗳气这类胃部、消化道的疾病也有良好的治疗效果。心部小泻心汤原方：小泻心汤：治心中（实际是指胃部，这里其实是指胃痛的反酸、烧心的证情，与“心”没有任何的关系。这里所说的病证属于湿热证、实热证之类，临床上当有脉数而有力、烦热、烦躁之类的表现）卒（突然、突发）急（一是指强烈、剧烈；二是指拘急、拘挛、痉挛）痛，肋（“肋”一作“胁”）下（指胃脘部）支满（类似于柴胡药证的胸胁苦满，但与柴胡证的偏在于两胁部、两侧的满痛不同，这里的满痛主要集中在胃部、中央，有用龙胆草的机会），气逆攻膺背肩胛间（实际是指胃痛时伴有反酸、烧心的感觉），不可饮食，食之反笃（严重）者（实际是指一种饥饿欲食、胃疼烧心但又不能进食、食则病剧、烦闷烦热烦躁的表现，是一种实热证的反映，有用栀子豉汤的机会，与食不消化以致吞酸嗳气的虚证的陈皮证的胃胀胃痛胃反酸不同）方。龙胆草、栀子（打）各三两，豉半升。上三味，以水三升，煮取一升，顿服（这里的用药量过大，临床上可据证分三服或分二服，不能一概而论地顿服）。少顷，得吐瘥，不吐亦得（一般来说，服用栀子豉汤致吐的机会极低，但本方加味了龙胆草这味苦寒药，服后湿热、瘀热袪除，胃部有由热转寒的机转，如果这个寒热的转换比较急剧，是有一定的致吐的可能性的，我就有过一次因过食而感觉烦闷不适，无意中再服了一个含有蒲公英还是白头翁这类药物的药制龟苓膏后大吐了一场，吐后反倒感觉舒服、松快，之前的烦闷不适尽除的经历；但如果这个寒热的转换比较和缓，则不会致吐，病邪将通过大小二便排出）。参考比例：龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三；煎汤，分三服。合方分解：小泻心汤栀子豉汤（栀子清热利湿、消肿止痛，对烧伤感染及多种炎症都有良好的消炎止痛的作用，还能用作羊踯躅中毒的解毒、止痛剂。淡豆豉有一定的开郁散结（祛痰水瘀滞）的作用。仲景常用本方治疗“反复颠倒，心中懊憹”的烦躁证，由本方观之，可能是一种由内热、湿热所致的反酸烧心的病证（消化系统的病症）+龙胆草（清郁热实火、泻下湿热。其药证既有似于黄芩证的头面部和五观部的热痛、心烦易怒之类上热的证情，也有似于黄连证的胃中痞满胀热、烦闷烦热之类的证情，但以胃脘部的热痛、急痛刺痛为主要的使用指征）。按：从以上的分析、分解可见，本方所治疗的实际是一种由胃部湿热、实热引起的胃痛、反酸烧心的胃病，有清泻湿热实热以消炎止痛、制酸止痛的作用，可据证用于现在的胃酸反流之类的病症的治疗。其实与“心”是拉不上什么关系的。通过对本方的研究，也将为我们正确地去认识、理解仲景对栀子豉汤的用法和该方的方证“反复颠倒，心中懊憹，烦热胸中窒，烦躁不得眠”带来一个全新的方向、视觉和启发。大泻心汤原方：大泻心汤：治暴得（指突发、突然）心腹（指胃脘部、脘腹部、脘胸部之类）痛，痛如刀刺，胁背胸膺支满（以上即小泻心汤的证情，只是证情更为剧烈、急迫，牵连、影响的部位也更广更大），欲吐不吐（即“愠愠欲吐”之类，有用瓜蒂散、一物瓜蒂汤之类的机会），欲下不下（指里急后重，为里有湿热、实热之类的表现，有加味苦参的机会），心中懊憹（即栀子豉汤证，指胸中一种烦闷、郁闷的不适的感觉，实际可能是指胃酸反流灼伤食道所致的那种疼痛难受的感觉，有加味升麻的机会），迫急不可奈（忍受）者方（当有“反复颠倒，烦躁不得眠”之类的表现）。龙胆草、栀子（打）各三两，豉半升，戎盐（如杏子大三枚，烧赤）（即青盐，为卤化物类矿物石盐的结晶，与大盐（即今之粗粒食盐，属海盐）、细盐（今之精制的食用盐）等的组成均为氯化钠，主治相去不远），苦参、升麻各一两。上六味，先煮前五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐（据衣之镖的研究，盐有一定的催吐作用，尤其是盐、豉同用时，更容易产生催吐的效果），吐已必自泻下，即瘥（以上即上吐下泻，是湿热、痰水的瘀滞被袪除出体外的表现。由于胃部受药物的刺激更快、更直接，所以往往呕吐的出现会比泻下的出现要先、要早）。参考比例：1、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，青盐一（后下），苦参一，升麻一；煎汤，分三服。2、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三；煎汤，分三服。3、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，升麻三；煎汤，分三服。4、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三，瓜蒂一二；煎汤，分三服。5、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三，瓜蒂一二，赤小豆四；煎汤，分三服。合方分解：1、大泻心汤小泻心汤+苦参（有清热燥湿、杀虫（消炎、杀菌）、利尿、止血、止痢的作用，通常用于湿热证或实热证的治疗）+升麻（有开郁散结、清热解毒的作用，对多种的热毒郁结证都有良好的治疗效果。实践中，我常用升麻与白虎汤、桂枝茯苓丸、泻心汤之类的方药合用治疗实证、实热证之类所致的高血压症，有良好的降低和隐定血压的作用，用升麻与不用升麻相比，降压的效果和持久性都会更好些；这方面的功效有似于麻黄（开郁散结以祛瘀滞），但不会象麻黄那样会导致血压上下大幅地波动，副作用更少，在使用过程中也未见有明显的汗出、尿多、下利之类的表现。另外，仲景用升麻的地方，主要都有“喉咽不利（咽喉痛），唾脓血”的表现，与本证的胃酸反流灼伤食道都有黏膜损伤、感染溃疡之类的表现，可见古人用升麻，主要是针对此类情况去使用的，是一种清热解毒、清炎止痛、修复溃疡创面的作用，而不是现在习惯认为的那种升阳举陷的作用）+戎盐（一般认为有杀菌、消炎、清热凉血的作用。这里则主要用于催吐和泻下，据衣之镖的研究：“日常生活中，常有偶食盐粒少许，复饮汤水而呕恶致吐；又常见治习惯性便秘，或术后不通气，空腹饮下淡盐水，大便通下者。盐吐泻之功，不仅在于用量，更重要的是服用方法及其浓度。如先服下盐末，再多饮水，些许之盐，亦足以涌吐这里的煎服法显然不属这种情况；虽言外之意是涌吐之力有限，可能还要多饮水才能致吐，则这种呕吐的效果可能来源于胃中积水过多时的一种人体的自我保护反应而与盐无关，与五苓散证饮水过多后水入即吐的表现反倒更类似一些盐量较大，溶于水再服，则善通下这里的煎服法更象这种情况；若以饱和溶液（含盐约36%的水），频频咽津言外之意是少饮水，以免使胃中积水、停水，反而可治疗因胃幽门梗阻水肿所致之呕吐。笔者以为本方中之盐，欲催吐者改用先服盐末，再饮药汤更好；欲兼泻下，则可用高浓度药液可能还要多饮水才能催吐；但欲通下，宜低渗（盐含量低于0.9%）者。使用时应据情而从，灵活把握”，可见本方原方的煎服法，能致“大吐”的机会似乎并不大，因此呕吐并非本方服药后必然会出现的情况，反倒是“自泻下”的情况会更常见、更普遍一些）。2、大泻心汤小泻心汤+苦参、升麻。3、大泻心汤小泻心汤+升麻。4、大泻心汤小泻心汤+苦参、升麻+瓜蒂散（或瓜蒂）（有涌吐痰水瘀滞郁结的作用。其中瓜蒂有涌吐、袪痰水或宿食瘀积郁结的作用；赤小豆则有祛痰水瘀滞、袪瘀排脓的作用）。按：综合以上的分析、分解可见，本方原方的戎盐其实没有太大的留用的必要性：其一，这种服用方法，泻下的作用更大于涌吐的作用，如果不多饮水，恐怕也不会致吐，如果以多饮水来致吐，又会有导致胃中停水的类似于五苓散证的变证出现的机会，则一波未平一波又起，有没事找事、没病找病的嫌疑，不如不用为好；其二，本方合用了栀子、龙胆草、苦参这些苦寒药，不仅已有效强的泻下作用（有仲景伤寒论81条的“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”可证），还会有伤胃致吐的可能性（可参考小泻心汤的解说），同样没有再用戎盐去泻下或涌吐的必要性（实属画蛇添足、多此一举的行为），完全是可以去掉不用的。因此，本方在实际应用时，以去掉戎盐不用为好。如果确实有涌吐胸中郁结的必要的（如有胸满、胸痛、气喘而又胸中烦闷、温温（也作“愠愠”）欲吐之类的表现，而且脉象也有实证的表现（如实硬有力、浮紧之类）时），则可据证加味瓜蒂或合方使用瓜蒂散以治，既能涌吐，也能协助泻下，效果要远优于用戎盐。否则，也没有一定要加用涌吐的方药的必然性，因为涌吐并非本方起效的必要的原因而只是本方起效的结果之一，完全是可以不通过呕吐而只通过大小二便去袪除病邪的。另外，在实际运用本方时，如内热不是太严重而只是以胃酸反流导致食道灼伤的疼痛为主的，也是可以据证不用苦参（甚至是据证连龙胆草也不用）而只加味升麻一味的，所以上面的参考比例2、3和合方分解2、3的情况是临床应用本方时最主要和最常用的选择，甚至栀子豉汤+升麻、栀子甘草豉汤+升麻、枳实栀子豉汤+升麻之类的用法，也是临床上常用的、有效的变化使用方法。小补心汤原方：小补心汤：治胸痹（指胸中痞闷满痛不得息（呼吸困难），包括现在心绞痛、心肌梗死之类的病症在内）不得卧（指胸中痞满不得息，类似于仲景支饮证中所说的“咳逆倚息，但坐而不能卧”之类的表现，为痰瘀所致，有用栝蒌皮、半夏、薤白之类祛痰瘀的机会），心痛彻背，背痛彻心（一是指痰水瘀结所致的疼痛，类似于结胸的大陷胸汤、丸证，或是痰热瘀结的小陷胸汤证之类，有用栝蒌皮、半夏、薤白之类祛痰瘀的机会；二是指由血瘀所致的疼痛，有用川芎、丹参、红花之类袪瘀止痛的机会。这里还有说明这种疼痛比较剧烈、强烈，有由胸咽部向肩背部放射，影响到整个上半身都疼痛难忍的意思）者方。（本条的述证、用方与金匮要略九4条完全相同，也与九3条相类似，宜与该二条和该二方互参）栝蒌一枚（捣），薤白八两（金匮要略九4条的瓜蒌薤白半夏汤方“八两”作“三两”，九3条的瓜蒌薤白白酒汤方“八两”作“半升”。通过对仲景伤寒论104条的柴胡加芒硝汤方的用量的研究分析，可以看出仲景半夏的半升相当于二两半、一升相当于五两，则仲景所说的半升大多在二两半至三两之间，则上面的三两与半升应该说的是同一个用量，即仲景用本方时，薤白的用量只是三两。另外，九3条的“半升”也可能是“半斤”之误，则其用量也同样是“八两”。临证时当根据病人病情的轻重、严重程度去确定用量，用量在三八两之间，且一般以三五两为宜，不必动辄即用八两），半夏半升（洗去滑）。上三味，以白酒七升（与瓜蒌薤白白酒汤方同；但瓜蒌薤白半夏汤方“七升”作“一斗”，且是“上四味同煮，取四升（当为“三升”之误），温服一升，日三服”。这里以酒煎汤主要是想加强活血祛瘀的作用，而临床实践证明，本方用水煎而不用酒煮，同样效果良好，所以大可不必用酒去煎煮本方。另外，如果是想起到活血祛瘀的效果的，则以据证加味川芎、丹参、红花之类的药物为宜，不宜单纯寄希望于用酒去煎药），煮取二升，温服一升，日再服。参考比例：栝蒌皮十，薤白三，半夏三；水煎汤，分三服。还可以据证加味川芎（三）、丹参（三十）、红花（三）之类的药物。合方分解：1、小补心汤栝蒌皮、半夏、薤白（祛痰水的瘀滞郁结以宽胸利气、降逆止呕、平喘止咳。薤白有报道可用于冠心病心绞痛、冠状动脉粥样硬化、心律失常、干性胸膜炎（结胸证的大陷胸汤、丸证则属于湿性的胸膜炎）、肋间神经痛、内伤气闭、胆道蛔虫症等的治疗）（全等号，意思是全（完全）等于）栝蒌薤白半夏汤。2、小补心汤栝蒌皮、半夏、薤白（栝蒌薤白半夏汤）+川芎或丹参或红花。按：本方即仲景的栝蒌薤白半夏汤方，用于治疗痰瘀所致的胸满疼痛、咳喘呕逆之类的证情，亦可用于冠心病、心绞痛、心肌梗死之类心脏病症的治疗。但必须注意的是，心脏病症常有血瘀、血管阻塞堵塞之类的表现，在用本方治疗时，宜据证加味活血祛瘀的药物为是，如寒证、虚证可加味川芎或川芎、当归，热证可加味丹参或丹参、牡丹皮、桃仁之类，瘀血所致的实硬疼痛、刺痛可以加味红花（温）或藏红花（寒），如有出血证可以加味三七、蒲黄、茜草之类，若单用本方恐怕力有不逮。大补心汤原方：治胸痹（一作“治胸痹不得卧”），心中痞满（“痞满”一作“痞坚”），气结在胸（与后面的“心痛无奈”一起，均为小补心汤的方证表现。只是这里的胀满、实硬的感觉、表现更为明显、严重，说明内有实物积聚、膨大，有加味厚朴、枳实以祛除痰水、积食之类的瘀结、积聚的机会），时（时时）从胁下（指腹部）逆抢心（指气上冲、心动悸、心下悸之类的表现，有似于奔豚的证情，有用桂枝的机会），心痛无奈者方。（金匮要略九5条作“胸痹，心中痞，留气结在胸（玉函作“心下痞气，气结在胸”），胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”，而枳实薤白桂枝汤方与本方基本相同，惟少半夏一味）栝蒌一枚（捣），薤白八两（枳实薤白桂枝汤方作“半斤”），半夏半升（洗去滑），枳实（熬）、厚朴各二两（枳实薤白桂枝汤方作“枳实四枚，厚朴四两”），桂枝一两（枳实薤白桂枝汤方同）（一作“二两”）。上六味，以浆水（指酸浆水。但临床应用本方时，用普通的饮用水即可，不必拘执于用浆水）一斗，煮取四升，每服二升（每服二升的用量偏大，有喝药也喝得一肚子水的嫌疑和弊病，或有错简（为“煮取二升，每服一升”之误）亦未可知），日再（枳实薤白桂枝汤方的煮法是“以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服”）。（一方有“杏仁半升（约三两）（熬）”，作七味；一方有“杏仁半升（熬）”，无半夏）参考比例：1、栝蒌皮十，薤白三，半夏三，枳实二四，厚朴二四，桂枝一五；水煎汤，分三服。还可以据证加味活血祛瘀的药物，可参考小补心汤的说明。2、栝蒌皮十，薤白三，半夏三，枳实二四，厚朴二四，桂枝一五，杏仁三；水煎汤，分三服。还可以据证加味活血祛瘀的药物，可参考小补心汤的说明。3、栝蒌皮十，薤白三，枳实二四，厚朴二四，桂枝一五，杏仁三；水煎汤，分三服。还可以据证加味活血祛瘀的药物，可参考小补心汤的说明。合方分解：1、大补心汤小补心汤+厚朴（燥湿消痰、下气除满、消积食，以胸腹膨大、胀满的充气膨胀的感觉为使用指征）、枳实（祛痰水、积食之类瘀滞积聚所致的实硬满痛）+桂枝（治心动悸、心下悸、脐下悸、奔豚之类的气上冲的证情）。2、大补心汤小补心汤+厚朴、枳实、杏仁（祛痰水瘀滞，也有祛血瘀的作用）+桂枝。3、大补心汤枳实薤白桂枝汤。4、大补心汤枳实薤白桂枝汤+杏仁或半夏、杏仁。按：本方实际是小补心汤的加减变化方，有更严重的胸满实痛的表现和气上冲的证情。本方有加杏仁的用法，类似于伤寒论18、43条以桂枝汤加厚朴、杏子的用法，用以针对胸满气喘严重、明显的证情，可信、可从、可据证而用。另外，本方还有去掉半夏不用的用法，若不用半夏，则本方就完全是仲景的枳实薤白桂枝汤方了；而且由此也可以看出，仲景的栝蒌薤白白酒汤方（无半夏）也有作为小补心汤去使用的可能性，即小补心汤也可以是无半夏的栝蒌薤白白酒汤方，所以金匮要略中九3、九4条的述证是相类似的，主要的区别应该在于病人眩晕、呕逆之类的证情的有无，只是无论仲景还是辅行诀都没有明确地说明此点，以致后人误将“心痛彻背，背痛彻心”作为使用半夏的依据，其实这是错的，不用半夏的栝蒌薤白白酒汤证也同样会有此证，只是简言作“喘息咳唾，胸背痛，短气”中的“胸背痛”罢了。与小补心汤方一样，本方亦可用于心脏疾病的辨治，但用于治疗该类病证时，同样有据证加味活血祛瘀的药物的必要，若单纯用本方原方去治，同样是会有力有不逮、效果不好的结果出现的。心包部小泻心包汤原方：小泻心包汤：治心气不定（指胸脘部烦热烦闷、心烦心翳心悸、烦躁不安、心绪不宁之类的证情，也会有胃反酸的表现，有用黄连的机会），胸腹支满（指心下（胃部、脘腹部）痞硬实硬、胃热背热（有用黄连的机会）、腹部实硬满痛、大便不利（有用大黄的机会）之类的证情）（黄底部分一作“治心气不定，吐血、衄血（当有头面胀热疼痛、面红耳赤、眼热眼花、眼干涩、眼红、眼胀痛疼痛、口干舌燥、咽干口苦、心烦易怒之类的表现，有用黄芩的机会）”），心中跳动不安者（指上述的“心气不定”的具体表现，即大泻心包汤证中的“心中怔忡不安”证，是一种实热的证情，是黄连的使用指征之一）方。（金匮要略十六17条作“心气不足（千金方作“心气不定”，与本方的说法相同。“心气不足”主要是针对“心中跳动不安”、“心中怔忡不安”之类的证情说的，这类证情，通常都会发生在津血不足、心失血养的情况下，通常多属于虚证（虚寒证或虚热证），此时可以称之为“心气不足”。但这里的心烦心悸、烦躁不安却是由实热证、实证所致的，所以这里说“心气不足”是不正确的，还是“心气不定”的说法更贴切些，可见千金方的说法比金匮要略的说法要更贴近汤液经法的原文），吐血、衄血，泻心汤主之”）黄连、黄芩、大黄各三两。上三味，以麻沸汤（指沸水）三升，渍（浸泡）一食顷（指用沸水浸泡药物约吃一顿饭的时间，实际是指用沸水浸泡药物，待泡至水变温、变凉、可饮用时，即可去滓取汁服用，类似于现在我们泡茶喝的情形），绞（指揸干、拧干、榨干药渣）去滓（虽然有一部分的水会被药物吸收掉，但由于这里用了个“绞”的方法，因此所得的药汁虽少于三升，但绝对是会大于二升的，当在二升半以上），温服一升，日再（由上面的分析可见，此泡服法是会有大量的药汁剩余未被服用的，所以这里的用水“三升”是偏多的，当是用水二升或二升半为宜）。参考比例：黄连三，黄芩三，大黄三；沸水泡服或煎汤，分三服。合方分解：1、小泻心包汤黄芩、黄连、大黄仲景的泻心汤。2、小泻心包汤大黄黄连泻心汤+黄芩（当有头面胀热、面红耳赤、头胀痛，眼干涩、眼红赤、眼热、眼胀痛以致视物不清、眼花眼蒙，鼻痛、鼻疮、衄血，口苦咽干、口舌干燥，心烦易怒之类的上热的表现）。按：从上面的分析、分解可见，本方的组方完全是一种据证用药的行为，充分体现了有是证用是药的用药特色。从本条的述证来看，“心气不定，胸腹支满，心中跳动不安”甚至是“吐血”、胃出血、胃反酸烧心之类，都是没有关于黄芩的使用指征的说明的，因此在临床应用本方时，如果没有黄芩证，是可以不用黄芩的，这时就是仲景的大黄黄连泻心汤方了，这也应该是仲景使用大黄黄连泻心汤的主要原因和依据，而不是现在一些解释所认为的“错简掉了黄芩这味药”的那种原因。本方在临床上是一个比较常用的方剂，其随证加减的变化使用的形式也很多，最常用的变化有：黄连或“黄连、甘草”，黄芩或“黄芩、甘草”，大黄或“大黄、甘草”（即大黄甘草汤，若再据证加味芒硝，就是调胃承气汤了），“黄芩、黄连”或“黄芩、黄连、甘草”（若因有头项强几几、腰背强几几症而据证加味葛根，就是葛根芩连汤了），“黄芩、大黄”或“黄芩、大黄、甘草”，等等。若有吐血、衄血的表现的，还可以据证加味阿胶、生地黄或生地黄炭、侧柏叶或侧柏炭、蒲黄、血余炭、艾叶、炮姜炭之类的止血药。本方证是一个实热证，但若出现了吐血、衄血、下血、尿血之类的证情，本证也是有向虚证、寒证之类转变的可能性的，会转变成为虚热证、虚寒证、寒热虚实错杂证之类的证情，则在方药的选用、运用上也必须要据证加以适当的加减变化才是。大泻心包汤原方：大泻心包汤：治心中怔忡不安（指心烦、心热胃热背热、心悸烦躁不安之类，有用黄连的机会），胸膺痞满（指心下（胃部）痞硬、胸中痞满、心口（胸口）翳（翳闷，一种堵塞、窒塞的感觉，常伴有心悸、气短、呼吸困难之类的表现）、心翳心烦之类的表现，有用黄连的机会。也有指脘腹部实硬满痛、内中有物瘀结、积聚的意思，有用枳实祛除痰水、积食之类的瘀滞郁结的机会），口中苦，舌上生疮，面赤如新妆（即黄芩证的口苦咽干、面红耳赤、头面胀热疼痛之类的表现。“舌上生疮”虽然可以看作是黄芩的药证，但通常也是黄连的药证，有黄芩、黄连同用的机会，也有使用甘草（用生甘草会更好些）的必要性，可参考甘草汤方以及金匮要略中仲景用甘草泻心汤治疗狐蜮病中的蜮病（蚀于上部、蚀于咽喉，包括口腔溃疡之类的病症）的说明），或吐血、衄血、下血者（有据证加味侧柏叶、生地黄、阿胶、炮姜炭之类的止血药的机会，可参考小泻心包汤的解说）方。（本方的述证即小泻心包汤的方证，只是这里说得更为详细、更为严重而已）黄连、黄芩、大黄各三两，枳实、干姜（炮）、甘草各一两。上六味，以水五升（一作“七升”），煮取（本方改泡服为煎煮，可见小泻心包汤也是可以煎煮以服的，并不拘泥、局限于泡服这一法）二升，温分再服。参考比例：黄连三，黄芩三，大黄三，枳实一，甘草一，炮姜炭一；煎汤，分三服。合方分解：1、大泻心包汤小泻心包汤+枳实（祛痰水、积食的瘀滞郁结，当有胸腹实硬满痛、内中有物拒按之类的表现）、甘草（缓解证情的急迫、清热润燥解毒、保护和修复黏膜的损伤溃疡）、炮姜炭（温中（胃）止血，对胃出血证所致的吐血、下血有治疗的效果，但一般偏于治疗寒性的出血证。可见本方证在出血后，已有由热证向寒证转化的趋势和倾向）。2、大泻心包汤小泻心包汤+（小承气汤厚朴）（可见本方证没有胸腹间充气膨胀、充气膨大的那种胀满、气鼓、气胀的表现）+甘草、炮姜炭。按：本方实际是对小泻心包汤的加减变化使用法。从上面的分析、分解可见，本方虽有向寒证转化的趋势和倾向，但总体来说，仍然处在实热仍比较严重的情况当中，所以加味的炮姜炭用量也并不大。实际使用本方时，如果证情偏于寒证较重，则宜加大炮姜炭的用量或据证使用干姜，并对证减少三黄的用量；如果出血后证情是向虚热转化的，可以据证改用生地黄、阿胶之类去止血补血而不是使用炮姜炭去止血；枳实、甘草二味也可以据证加在小泻心包汤证中，因为该证也有“胸腹支满”的表现，是有使用枳实的依据的；如果本方证没有出血和转向寒证之类的表现，炮姜炭、干姜之类的药物是不宜应用的，宜去掉不用；如果本证有偏于虚热、血瘀血热如脉细数、口燥渴之类的表现时，也可以据证用小泻心包汤加味生地黄（治虚热血瘀）、麦冬（治虚热证的津液枯涸所致的口燥渴症）、牡丹皮（虚热血瘀或实热血瘀都可使用）；如果有口腔、咽喉、胃部的疮疡、溃疡的，据大泻心汤中使用升麻的经验，也是可以加味升麻以加速溃疡创面的修复的。以上都是运用本方或小泻心包汤方时常用的变化使用方法。小补心包汤原方：小补心包汤：治血气虚少（指津血虚衰不足），脉结（指脉搏有间竭、停跳的表现，即现在的心律不齐之类的表现。若间断前后的脉象无论是粗细、力量、浮沉、快慢等的情况都没有发生变化的，就称之为结脉；若间断前后的脉象或粗细、或力量、或浮沉、或快慢之类的情况发生了变化，使间断前后的脉象表现不一致的，则称之为代脉；详细的说明可参考增广补正伤寒杂病论一书中的相关解说。结脉和代脉通常是津血虚衰不足或瘀滞不通畅之类的反映），心中动悸（由津血虚衰、心失血养所致，即现在的心肌缺血所致的心律不齐、心慌心悸之类的表现），时悲泣（一般来说，由津血虚衰、血气瘀滞之类所导致的情志、精神方面的病证，属虚热证、实证之类的，常有发狂、暴躁、心烦易怒、喜怒无常、疯癫如狂之类的表现；若为虚寒证，则常有惊慌恐惧、忧郁抑郁、沉默沉寂、悲伤悲哀之类的表现；详细的说明可参考增广补正伤寒杂病论一书对二十二6条“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”的解说。这里的“时悲泣”说明这个病证属于虚寒证）（以上述证有用五味子、山萸肉之类去补益津血、收摄心神的机会，也有用红枣、胶饴（麦芽糖、黑红糖之类）、阿胶之类去滋养津血、补充营养的机会），烦热汗出（原作“烦躁汗出”，据原方方后的加减法“烦热汗出者，加竹叶一两半”改）（说明本证还兼有虚热、内热的证情，当有烦热恶热的表现，有用淡竹叶的机会），气噫者（指呃逆不止之类，有用旋覆花、代赭石之类的机会）方。代赭石（烧赤，以酢（“酢”为“醋”的本字，即醋）淬三次（习惯上认为用醋炮制过的药物有走血分和软坚散结、消除癥瘕积聚、活血祛瘀散结之类的功效，但在实际使用时，代赭石不用醋制治疗气噫的效果同样良好，所以也没有用醋制的必然性），打）、旋覆花、竹叶各三两，萸肉（山萸肉）一两。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。参考比例：代赭石三，旋覆花三，淡竹叶一三，山萸肉一三；煎汤，分三服。合方分解：小补心包汤代赭石、旋覆花（针对“气噫”）+淡竹叶（针对“烦热汗出”）+山萸肉（针对“血气虚少，心中动悸，脉结，时悲泣”）。按：山萸肉的作用与五味子的作用相似，都有补益津血、收敛固涩、收摄心神的作用，但五味子更偏向于收敛上焦的虚脱，所以有治咳嗽气喘的作用，而山萸肉则更偏向于收敛下焦的虚脱，所以有涩精、缩尿的作用；本方用山萸肉而不用五味子，可见有小便过多、尿频量多之类的表现而没有咳嗽气喘的表现。对于“血气虚少，心中动悸，脉结，时悲泣”的治疗，更常用的是红枣、胶饴、阿胶、丹参（四物汤）、桂枝去芍药汤之类的方药而不是五味子、山萸肉之类的药物（可参考仲景的炙甘草汤、甘麦大枣汤方的说明），因此，本方的山萸肉是可以据证以上述的方药代替的，效果可能会更好些。另外，必须注意的是，按本条的述证，当属津血虚衰所致的虚寒证的证情，是没有使用淡竹叶的证据的，原文的“烦躁汗出”一证，如属虚寒证，有恶寒、四肢逆冷之类的表现的，是不能用淡竹叶之类的清热药去治疗的，而是应该用干姜或甘草干姜汤、附子或四逆汤之类的方药去治疗才对。而这里用淡竹叶去治疗，说明本证是一个寒热错杂的虚证，必有烦热、恶热之类的内热的表现，所以我才据本方原方后面的加减法将“烦躁汗出”改成“烦热汗出”，这样的述证会更清晰明确一些，不容易引起误诊、误治、误会、误解。大补心包汤原方：大补心包汤：治心中虚（指“血气虚少”）烦（指“烦热汗出”），懊憹不安（指心情烦闷烦乱、郁郁寡欢，是一种心中烦闷痛悔的感觉，为“时悲泣”的原因），怔忡如车马惊（指“心中动悸”），其人脉结而微（一是指虚软无力，即虚弱、微弱之类；二是指细，即微细、细微之类；都是津血虚衰不足的表现。如属虚热证，当有脉细数的表现），气噫（以上即小补心包汤证），饮食无味（指心下（胃部）痞、胃口差、默默不欲饮食之类的证情，是胃虚的表现，有用红参的机会），干呕，时多唾涎者（以上即口淡作呕之类的表现，是胃中虚寒的反映，有用生姜、干姜之类的机会）方。代赭石（烧赤，以酢淬三次，打）、旋覆花、竹叶、人参各三两，萸肉、甘草（炙）、干姜各一两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。参考比例：代赭石三，旋覆花三，淡竹叶一三，山萸肉一三，炙甘草一二，红参三，干姜三；煎汤，分三服。合方分解：1、大补心包汤小补心包汤+炙甘草、红参、干姜（治胃虚寒所致的心下痞、胃口差、不欲饮食、口淡作呕之类的证情）。2、大补心包汤旋覆代赭汤（治胃虚寒所致的“心下痞硬，噫气不除”、口淡作呕之类的病证。这里的干姜用了大量的生姜去替代，即改半夏干姜散为小半夏汤，其作用则基本相同）半夏（实际应用时以不去半夏为好）+（红枣+山萸肉）（收摄心神的作用更大于补益津血的作用，但这种改动对治疗心悸、懊憹悲泣之类的证情并没有什么优胜于用红枣的优势和地方，所以小补心包汤中的山萸肉在实际使用时是可以用红枣去替代的，不一定要按原方地去使用山萸肉）+淡竹叶（当依据小补心包汤的“烦热汗出”而用。但本条有“干呕，时多唾涎”的胃虚寒的表现，似乎并不适合使用淡竹叶，所以在实际临证时是可以据证去掉淡竹叶不用的，此时本方还可以改成旋覆代赭汤原方去应用）。按：从上述的分析、分解可见，对于本方证的治疗，在实际的应用中是可以据证用旋覆代赭汤去代替的，还可以据证合用桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤之类的方剂，甚至是前面所说的大补肝汤，也有据证选用的机会；如果在实际应用中有脉细数、烦热烦躁、口干舌燥（口燥渴）、大便燥结难通之类的虚热证的表现的，还可以据证选用炙甘草汤去治疗；这些都是在实际应用小、大补心包汤方时的常用的变化使用的方法。总之，一切都须据证而用，不必拘执于原方。脾部小泻脾汤原方：小泻脾汤：治脾气实（即大泻脾汤的“脾气不行”，实际是指胃肠功能、机能虚寒沉衰不振，失去了正常的消化水谷饮食的功能，是虚寒证的表现而不是真正的“脾气实”的实热证的证情，否则当用承气汤之类的方药去治疗才是），下利圊谷（即仲景所说的太阴病里虚寒沉衰的证情，有用四逆汤救里的机会），里寒（指恶寒怕冷）外热（指皮肤温热、面红耳赤之类，但体温通常都是正常的，并不是说发烧的那种发热）（即仲景伤寒论第11条的“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”之类的意思），腹冷（指腹中冷痛，包括肠鸣、腹痛、下利之类的证情在内，有用甘草干姜汤、四逆汤之类的机会），脉微者（指脉象细微、虚软无力，甚至是微弱到不能察觉（脉不出），是津血极度虚衰、机能极度沉衰不振的表现，也包括了四肢逆冷之类的证情在内，有用通脉四逆汤的机会）方。附子一枚（炮），干姜、甘草（炙）各三两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服。参考比例：制附子三，干姜三，炙甘草三；煎汤，分三服。合方分解：小泻脾汤四逆汤或通脉四逆汤（治里虚寒所致的下利、呕吐、四肢逆冷、恶寒之类的病证）。按：从上面的分析、分解以及仲景对本方的应用情况可见，本方实际上是一个温里袪寒固脱、起沉衰致兴奋的方剂，绝非一个“泻”剂，所以这些五脏、补泻之类的命名其实都是不贴切的，不可盲从迷信，这也是仲景在引用这些方剂时都不用原名，而是根据其治疗的病证、所用的药物之类加以重新命名的原因所在。大泻脾汤原方：大泻脾汤：治脾气不行，腹中胀满（有用厚朴的机会），善饥（指消谷善饥，是一种内热、胃热的表现，有用大黄、芒硝之类的机会）而不能食，食而不下，心下（指胃部、脘腹部）痞（指胀满胀闷、痞塞堵塞的感觉），胁下（指脘腹部、上腹部）支满（指实硬满痛），欲利不得（指大便不通畅、不大便之类）（以上述证说明有宿食瘀积、阳明里实内结，导致胃肠不能再容纳食物，有食则胃脘、脘腹部胀满、实硬疼痛，食不能下甚至食即呕吐之类的表现，有用小承气汤、大黄甘草汤、大黄、枳实、厚朴之类治疗的机会），或下利不止（指时而数日不得大便，时而又整日下利不止（但绝不至于下利圊谷，否则只宜以四逆汤（小泻脾汤）去治疗而不能用本方治疗），是胃肠消化功能失调的表现），足痿不收（指四肢痿软无力、身体疲惫乏力不欲活动之类，是津血虚衰不足、机体的机能沉衰不振的表现），肢冷（指四肢逆冷）脉微者（以上即小泻脾汤证的里虚寒沉衰不振的方证表现）方。附子一枚（炮），干姜、甘草（炙）各三两，厚朴（原作“黄芩”。在小泻脾汤的方后加减法中有“食已如饥者，加黄芩二两”的说法，可见这里用黄芩是专门针对“善饥”一证而用的。但仲景对于善饥的辨治，一是从瘀血证着眼，如抵当汤（含有大黄）证之类；二是从阳明里实热证着眼，如大承气汤、调胃承气汤（含有大黄、芒硝）、小承气汤（含有大黄）证之类。可见仲景治疗此证主要以大黄、芒硝为主，其中又以大黄的应用更为普遍，而不是这里所说的黄芩，这是仲景的用药方法有异于此类方书、药书的地方之一。如果按仲景的用药方法去看，则黄芩这味药在这里是没有选用的证据、依据的，对于善饥一证的治疗，这里既然已经选用了大黄，就已经可以了。反倒是厚朴一药，据本条的述证，是有选用的必要和证据的，故宜改之，不宜盲从原方）、大黄、枳实（熬）各一两。上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。（“枳实”一作“芍药”。综合上面对黄芩应该不用的分析以及伤寒论279条仲景用白芍、大黄去治“腹满时痛”、“大实痛”的方法来看，这里的“大黄、厚朴、枳实”三味（小承气汤）或“大黄、黄芩、枳实”三味也可以改成“大黄、白芍”二味，也是对证的、可行的）参考比例：1、制附子三，干姜三，炙甘草三，大黄一，枳实一，厚朴一；煎汤，分三服。2、制附子三，干姜三，炙甘草三，大黄一，白芍一；煎汤，分三服。合方分解：1、大泻脾汤小泻脾汤（四逆汤）+小承气汤。2、大泻脾汤小泻脾汤（四逆汤）+白芍、大黄。按：本方的组方特色有似于仲景的干姜黄芩黄连人参汤、附子泻心汤方之类，是一种寒热、虚实错杂的证情。但其选方、选药，全都是有证的依据、证据的，都是据证而用而不是凭空想象的。因此在实际应用本方时，对本方的两种用法，宜据证选用为是。用法一更偏于实证，用法二更偏于虚证。小补脾汤原方：小补脾汤：治心腹胀满，饮食不化（以上即心下痞满饱闷、胃口差、默默不欲饮食、食不消化之类的表现，是胃虚的反映，有用人参的机会），时作吐（指呕吐、口淡作呕之类）利（指肠鸣、腹痛、下利之类）（为里寒证的表现，有用干姜、甘草干姜汤之类治疗的机会），身重（指身体重坠乏力，是水气泛溢的表现，加上前面的饮食不化也有饮水后胃中水饮停积不消化的表现，有用白术健胃祛水瘀的机会），脉微无力者（指脉象细微无力，是津血虚衰、里虚寒证之类的表现）方。人参、甘草（炙）、干姜各三两，白术一两。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。参考比例：红参三，炙甘草三，干姜三，白术三；煎汤，分三服。合方分解：小补脾汤理中汤（治胃肠虚寒停水所致的呕吐、下利、不欲饮食之类的病证）甘草干姜汤+红参+白术。按：本方即仲景的理中汤方，有温里祛寒、健胃消食、祛水瘀、利尿或治尿频量多而清冷清长之类的作用，既能治疗胃肠机能沉衰所致的消化不良、大便不通（不大便多日亦无所苦者），也能治里虚寒湿所致的下利、呕吐。临床应用本方时，如有四肢逆冷、恶寒重、下利圊谷之类的表现的，还可以据证加味附子，就是现在常用的附子理中汤了，即“理中汤+四逆汤”的合方。大补脾汤原方：大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化（指胃肠机能沉衰不振、虚弱之类，即小补脾汤证的“心腹胀满，饮食不化”之类，有用人参健胃消食的机会），时自吐利（即小补脾汤证的“时作吐利”，有用干姜、甘草干姜汤之类的机会），其人枯瘦如柴，脉微而时结（指停顿、间歇）（以上是一种津血虚衰不足、营养不良的表现，有用人参、炙甘草、红枣、胶饴之类健胃生津血和补益津血、营养的机会），立（站立、静立）不可动转（说明有头晕眼花之类的表现，一是由津血虚衰、营养不良所致，有用胶饴、红枣之类的机会；二是由水饮内停、水气上泛上逆所致，有用白术、茯苓、泽泻、泽泻汤、苓桂术甘汤、真武汤之类治疗的机会），口中苦（苦于、以为苦，同烦于、以为烦的“烦”同义）干渴（指口燥渴，为津液枯竭燥涸的表现，有用麦冬的机会），汗出（指盗汗、虚汗之类的自汗出，有用五味子、山萸肉之类收敛固涩的机会），气急者（指心悸气短、咳嗽气喘、呃逆噫气之类的表现，有用五味子、山萸肉之类收摄补养的机会，也有用旋覆花祛痰瘀、治胃部逆气的机会）方。人参、甘草（炙）、干姜、麦门冬各三两，白术、五味子、旋覆花各一两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。参考比例：红参三，炙甘草三，干姜三，白术一三，麦冬三，五味子一三，旋覆花一三；煎汤，分三服。还可以据证加味红枣四或红枣四、胶饴三五以补养津血；如果没有呃逆、噫气之类的表现，旋覆花也可以据证去掉不用。合方分解：1、大补脾汤小补脾汤（理中汤）+麦冬（补养津液）、五味子（收敛固涩、补养津血）、旋覆花（袪痰瘀、降逆气以治呃逆、噫气。如无此证，可去掉不用）。2、大补脾汤小补脾汤（理中汤）+麦冬、五味子、旋覆花+红枣或红枣、胶饴（以加强补养津血、补充营养的作用，主要是针对“其人枯瘦如柴，脉微而时结”等证）。按：从上述的分析、分解可见，本方选用旋覆花治疗的证据、依据其实是并不明显的，倒是红枣、胶饴之类的药物反而有明显的使用、选用的需要，所以在实际应用本方时，应该据证进行适当的加减变化为好，而不宜拘执于原方不变地应用。当然，旋覆花即使照用、不去也是没有太大的影响的，只是红枣、胶饴之类则以加用会更好些。另外，针对气急（气喘）一证，也有据证加味半夏、葶苈子、苏子、杏仁、茯苓之类以祛除痰、水的瘀滞郁结的机会。肺部小泻肺汤原方：小泻肺汤：治咳喘上气（指咳嗽、气喘，还会因此而导致心悸、气短（呼吸困难）之类的表现，类似于现在的哮喘、肺气肿之类的病症），胸中迫满（指胸肺部有胀满、膨满，不能再吸入、容纳空气的感觉，是“喘”、“上气”（心悸气短、喘息、呼吸困难）的原因之一，依仲景的用药方法，有用厚朴、杏仁的机会（可参考伤寒论18、43条），也有用瓜蒌皮、半夏、厚朴、枳实之类的机会（可参考伤寒论138条和金匮要略九3、九4、九5条），不可卧者（即仲景所说的“但坐不能卧”、“咳逆倚息”之类的证情，是痰水瘀滞郁结的表现，有用葶苈子、杏仁、瓜蒌皮、半夏、苏子之类祛痰瘀的机会）方。葶苈子（熬黑，捣如泥）、厚朴（原作“大黄”。但从上述的分析可见，这里是没有什么用大黄的证据、依据的，反倒是“胸中迫满”一证，明显地有用“厚朴、杏仁”的机会，所以这里或有错简，“大黄”或为“厚朴”之误亦未可知，故宜改之为好）、枳实（从上述的分析可见，这里用杏仁取代枳实，组成厚朴+杏仁的组合可能会更对证一些。但从金匮要略九5条（即大补心汤）的用药方法来看，用枳实组成厚朴+枳实的组合也是可行的、对证的，所以这里只提出意见以供实际使用时据证选用而不作更改）各三两。上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。参考比例：1、葶苈子三，厚朴三，枳实三；煎汤，分三服。2、葶苈子三，厚朴三，杏仁三；煎汤，分三服。合方分解：1、小泻肺汤葶苈子（祛痰瘀）+厚朴、枳实（祛痰水、积食所致的胸腹胀满、膨满，用厚朴当有一种充气而胀大的气鼓、气胀的感觉。即“小承气汤大黄”，因为这里没有大黄证的腹部实硬满痛、大便不利之类的证情描述；如果按原方用大黄而不用厚朴，则为“小承气汤厚朴”，当有腹部实硬满痛、大便不利之类的证情而非胸腹胀大、膨满的表现，这与本方“胸中迫满（有胀满、胀大、膨满的含意）”的述证是明显不相符的，由此也可以说明这里用大黄是不对证的，应该是用厚朴才对）。2、小泻肺汤葶苈子+厚朴、杏仁（治痰水瘀滞郁结所致的胸满、肺胀、气喘的病证。其中的杏仁具有祛痰瘀、祛水瘀、祛血瘀、润肠通便（祛食瘀）的多种功效，只是其作用均不甚强）。按：从上面的分析可见，单就本方的述证而论，本方的用药是存在比较严重的不对证的问题的，宜加以更正才行。但在实际应用时，由于证情的具体表现的变化，原方还是有应用的机会的，也不能一概而论地加以否定，只是原方绝对不适用于原文的述证而已。而且本条所做的两种修改，也存在一定的虚实的不同，临证时也须据证甄别选用。相对来说，用厚朴、枳实的证情会更偏于实证，脉象当更为有力，胀满当更为剧烈、严重，常有实硬满痛、胀闷疼痛的感觉；而用厚朴、杏仁的证情会更偏于虚证，脉象当更为缓软，胀满当稍为轻微些，而气喘的表现则会更为明显些，主要是一种气逆、气促的感觉。本方主要用于实证的治疗，若为虚证，有津血虚衰不足如脉微细缓弱之类的表现时，则可据证选用仲景的葶苈大枣泻肺汤（主治为金匮要略七11条的“喘不得卧”、七15条的“胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞”、十二27条的“支饮不得息”之类，由葶苈子（祛痰瘀）、红枣（健胃补津血）二药组成）而不宜选用本方。大泻肺汤原方：大泻肺汤：治胸中有痰涎（指痰多、咳嗽