医疗机构从业人员规范.doc

尊敬的华医网用户，您好：关于2013年度全省继续医学教育公共课程考试考务工作的通知已下发，通知规定：参加网上考试的卫生技术人员于2013年11月16日-11月25日持上网学习卡登陆“山东卫生教育网”，选择相应课程考试，逾期不予安排考试。考试科目为鲁继医教委发20132号文件公布的7门继续医学教育公共课程，其中必修课2门，选修课5门。（一）必修课：1、医疗机构从业人员行为规范，考试对象为各级各类医疗机构卫生技术人员。2、抗菌药物临床合理应用，考试对象为从事临床工作的执业（助理）医师及药学专业人员。（二）选修课：1、社区预防医学2、循证医学与临床实践3、全科医学基础4、医学科研方法5、科研诚信以上选修课程的考试对象按鲁继医教委发20132号文件规定执行。每人报考公共课程（含必修、选修课程）不得超过2门。请持华医网学习卡的用户登录山东卫生教育网“二号入口”进行考试。其中，抗菌药物临床合理应用为最后一年开设，请以前未参加考试或未通过的人员不要错过考试时间，以前考试通过的人员（含笔试和网考）请勿重复答题。华医网针对所有医务人员的基本规范中国医学科学院北京协和医院 刘宇医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的健康权益和切身利益，关系千家万户的幸福安康。全国 860 万医疗机构从业人员是医疗卫生事业的主力军和医疗服务的主要提供者，其职业道德水准、医疗服务质量和水平直接关乎人民群众切身利益，关乎医疗卫生行业形象。医疗机构从业人员的规范化、制度化建设，需要不断健全和完善。在深化医药体制改革的关键时期，实施卫生 “ 十二五 ” 规划起步与展开的衔接时期，卫生部、国家食品药品监督局、国家中医药管理局针对医疗机构从业人员医疗服务、诊疗行为中存在的问题，组织制定了医疗机构从业人员行为规范。规范结合医疗卫生改革发展新形势新要求和人民群众新期待新希望，整合、细化了有关医疗卫生法律法规、规章制度中对医疗机构从业人员的要求和规定，对于进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务水平，改进医疗服务质量，解决医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提升医疗机构从业人员的职业素养，加强医疗机构管理，保障医改顺利进行，促进卫生事业科学发展，都具有十分重要的意义。医疗机构从业人员的行为规范是由卫生部发布，指导我们所有涉及到医疗的从业人员的一部行为的规范。相当长时间以来，全社会对我们医疗机构各级各类医务人员都有着一个从法律上、从道德上，以及各个层面的要求。卫生部因此也特别出台了这部医疗机构从业人员的行为规范手册，用来给大家一个指引的作用。一、总则第一条，为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规范。第一条实际上是解释了制定这部规范的目的是要让大家的行为有所规范。我们知道，在有这部手册之前，医疗机构每天都要进行着大量的工作行为。那么这些行为应该说大家内心里都有一个准则，绝大多数医务人员也是按照自己内心中一个善良医务人员的基本的要求在做。但是现在，一方面是因为广大的患者和社会上各方面人员对我们的要求在提高，另一方面，是在医疗界也确实出现了一些不按照一个善良的医务人员的规范来行为并造成恶劣影响的事情。所以主管部门有义务，也有必要来制定一部规范，帮助大家、指引大家有一个更好的行为的准则。这部规范的依据，就是我们所说的各类法律法规，以及行政的规章制度，并且要结合已经发生的一些临床中的实际情况和经验的总结。第二条，本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括 :（一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。（五）医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。（六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。它的第二条中列出了它的范围。应该说这部行为规范特别指出的是，所有的医疗从业人员都应该受这部规范的一个指导。当然首先是医生和护士，但不仅仅是医护人员，还包括医院的管理层的人员，还包括药学，其他医技等多方面人员，实际上方方面面都包括。现在有些医院正在进行等级医院评审，那么等级医院评审中我们有一个很突出的特点。比如现在审查大家关于防火的能力，检查时可能直接进到门诊，问到一个导医，现在突然出现了火灾，你要如何处理？你要怎么做？有人可能会说，导医人员都不是我们编制内的正式人员，他们需要接受这样的检查吗？但是我们做事情的目的是为了它的结果，如果真的出现了像火灾之类的灾害事件，导医其实是最具职责的第一线人员，如果他们得不到很好的培训，他们就不能够在关键时刻帮大家排忧解难。所以这也恰恰说明一个道理，就是在医院里，没有工作职位的高低，没有大小，大家的职责都很神圣，都是为患者的利益服务。只要是在医院里工作，那么你就是这个医疗机构的一员，就有义务体现出这个医疗机构的精神风貌，并且我们也要为来我们这里的患者提供一个最佳的服务状态。这也是为什么规范的范围要基于各级各类人员的一个原因。二、医疗机构从业人员基本行为规范这一章中首先提出，从业人员要以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚的理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为患者的健康服务。这部分内容是对大家精神层面的要求。有人看到这样的文字，可能觉得有点虚，不是我们最实际的这种利益的体现。但是实际上这一条非常的重要。因为我们约束一个人的行为有不同的层次，法律法规是约束，规章制度也是约束，但是精神层面上对大家的基本的思想的要求其实是一个最高的层次。曾经有的领导同志指出过，如果在一家医疗机构，你违反了它的文化，有可能比违反规章制度还要可怕。我们不妨举个例子来说，患者找我来看病，那么收进病房来管他，我就会称这个患者为 “ 我的患者 ” ，这个 “ 我的 ” 有一种很高的责任感。当然我不可能24小时在工作，所以在我休息期间有值班医生管他，或者有别的科的大夫正在管他。但是真正在思想层面上，优秀的医生，他仍然会视这个患者为我的患者，他会为这个病人而操心。那么晚上，当他出现一些情况的时候，一个优秀的医生会放下手头的一切，先赶到医院来，因为他自己最了解这个病人。这里边有什么法律法规和规章制度的要求吗？也许没有。按照规章制度，可以由夜班大夫来处理，法律法规和规章制度都不能要求一个医生要24小时服务。可是当你的患者，尤其是你为他做了手术的患者，出了一些并发情况的时候，最了解他病情的不是那个值班大夫，而是他的主刀医生。那么这个主刀医生能不能及时的出现，对这个病人而言就是他能生或是死的问题，对他有重大的利益影响。这方面我们其实无法用一个所谓的规章来规定必须怎么做。但是如果大家能够践行规范第四条所说的发扬大医精诚的理念和人道主义的精神，那么我们就会认为，这个时候我们要出现，我们要救我们病人的命，是当然之举。但是如果有人说，我就看着规章制度必须要求的我就做，不必须要求我能不做就不做，那这样的人他显然不适合当医务人员。所以应该说当医生、当护士在医疗机构工作会受到社会和患者的尊重。但是我们也必须要付出我们的义务，同时发扬我们的理念。我想这一点正是这个规范它的精髓所在。我国唐代著名医学家孙思邈在其著作大医精诚中写到：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。这篇文章广为流传，影响深远，被誉为东方的“希波克拉底誓言”，它明确的说明作为一名优秀的医生，不仅要有精湛的医术，还要有良好的医德，以人为本，以患者为中心。只有这样才能不辱使命，防病治病、救死扶伤。第五条，遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。显然这一条就是一个制度层面的规定了，应该说它的思想层面从职业的规定来讲没有那么高，但是它非常的严格。也就是说，在这方面没有任何地方可以含糊，凡是规定出来的东西都是必须遵守的。遵守的前提是大家要进行学习。我们临床医生必须钻研我们的临床医学技术，但是在学技术的同时对相应的法律法规，像医师法，护士条例，医疗事故处理条例，病历书写基本规定，包括一家医疗机构自行制定的规章制度，都要进行学习。这些都非常重要，对于一个医务人员来讲绝非可有可无。第六条，尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。这个条文跟前两个相配合，从患者的权利层面对大家提出了一个要求。实际上是让我们所有的医疗从业人员产生一个患者的权利意识。应该说这种权利意识作为医学人员来讲要求是比较高的，也是必须要做到的，如果做不到，患者就会受到一定的侵害。曾经有这样一个案例，在一家医疗机构，一位放射科的技师在给一个女病人做放射线检查。根据技术规范的要求，这个女病人要脱去一些衣物。在这个过程中，实际上如果本着一种对患者的尊重，按照流程并且给病人一个充分的隐私环境的话，本来这是一件非常正常的事情。但是当时这家机构显然有一定的缺陷，首先是没有给患者一个隐私保护的相应的设施设备，缺少这样的环境。导致女病人可能要当着一个男技师的面来宽衣解带，很尴尬。但这个时候如果有着一个相应的解释，相应的尊重，本来问题也不会激化。但是这位技师说话很生硬，他全程一共就说了6个字，用6个字完成了三句话。第一句话就是一个字组成，脱，都懒得说第二个字。当然了，这个女患者毕竟有一点不好意思，那么动作慢一些，然后就是第二句，快脱。那这个女患者感到很为难，但是她仍然按照这个技师要求在做，那技师还很不耐烦，又加了第三句，赶快脱。就这6个字。当然这个技师他也不是就有什么非分之想，他每天也很忙，他就忙于自己的工作。他可能心里还在想，我还有功夫看你，我这就是为工作。但是请注意，不是说恶意的去侵犯患者的权利才是侵权，也许你自己不认为你想侵权，但是你的行为，实际上已经影响了患者的隐私权，而这种生硬其实是一种不尊重的体现。曾经有一位知名的医学的大家，妇产科的知名教授朗景和曾经说过，医生为患者开出的第一张处方叫关爱。这一句非常简单而朴素的话其实内里蕴含了很多的哲理，正是我们行为规范手册第六条所体现的。第七条，优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。第七条实际上强调的是服务意识。有些人可能羞于说我们医疗行业是服务行业，但其实整个社会人与人之间就是一个互相服务的关系。医疗从业人员当然要为患者服务，这是我们高尚的职责。而服务就要有服务的意识，实际上有些医务人员他可能医术不错，责任心也挺强，可是服务意识很弱，也会给患者带来不好的影响。比如说有的医务人员不重视自己的形象，可能有一些蓬头垢面，甚至有一些不太文雅的动作，这也体现了一种对患者的不尊重。有些非常知名的医院，尤其是一些实力很强的科室，它都有一些规定。比如说，男医生上班期间必须穿正装，衬衫、领带。表面上看好像是一个繁冗的规定，其实这体现了一种尊重在里面。所以具有一定的服务意识，并且学会加强沟通，有一个很好的仪容仪表和着装，这也是沟通的第一步。第八条，廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。准则的第八条讲的是廉洁问题。它的关键词是廉洁自律和医德。应该说，医生这个职业一直被认为是道德水平最高的一个职业。但是我们也必须承认，随着经济活动对大家影响的深入，医疗行业里也有铜臭的味道。尤其是有些个别的医务人员，利用职务之便，收受不应该收受的贿赂，拿不应该拿的红包，拿回扣。像这些行为虽然是个别的，但是严重败坏了我们整个医疗界的声誉。所以这次行为规范，特别把这个问题提出来。希望大家从道德的角度，能够对自己有一个更高的要求。其实廉洁真不是什么高要求，它实际上是我们做人的一个底线。我们知道，如果你是一个工程师，你不廉洁，你的桥可能会塌，当然了塌这座桥的时候，也许桥上没有人，不会死人。但是如果你是一个医疗从业人员，不管你是管理者还是医生，还是护士，那么这种在廉洁上的缺陷，将直接导致患者的生命健康利益的受损。所以应该说，对我们医疗界而言，廉洁是一个重中之重的问题。第九条，严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。我们知道，医疗是一个要持续学习的一个领域，不管是医生、护士还是其他，没有哪一个医疗的从业者说我上了大学，上了研究生，上了博士，我毕业了，那么这个知识我就可以用一辈子。在有些行业也许行，在医疗上绝对不行，因为医学知识的更新速度之快，超乎我们的想象。我们大家想象一下，现在的医学和50年前的医学是有多么大的区别。所以这也迫使我们医务人员必须有一种学术精神，那么必须要持续学习。那有人说我用什么时间学习？对不起，上班时间你还真不一定有时间学习，那我们不得不去利用我们的业余时间。那么这对于一个从医者而言呢，不是什么新鲜的事情。而且这种学习需要精益求精，容不得半点马虎。当然医务人员也要做一些科研、教学这样的活动，而在这些活动中，我们要坚决的抵制学术不端行为。因为我还是那句话，医疗界的学术不端，你付出的是人的生命健康的代价。第十条，爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。这一条猛一看是内部的一个行为守则，但其实这也是非常重要，它最关键的就是同事之间的一种尊重和团结。我们刚才一直在用尊重这个关节词说对患者的尊重。其实医疗的同事之间，也要有一个尊重，不能互相来拆台。也许你真的认为你的同事做的没有你好，但这绝不能成为我们去贬损我们同行的理由。实际上大家要团结协作，如果我们的同行有做的事情跟我的想法不一样，也许是学术之争，我们可以在学术上尽情的探讨，我们都为了病人好。我们见过正面的例子，就是在有些知名的医疗机构，一些大牌的专家在会诊的时候，几个专家可能争的面红耳赤，各持观点，激烈交锋，但是他们的目的非常明确，就是要把这个病人治好，怎么才能让这个病人得到最好的治疗，大家在这儿充分的交流之后，那么真正到病人面前，大家拿出了一个方案，这个方案大家是互相配合。我们怕的就是反过来，当着面谁也不说什么，背后互相说谁的坏话。这样的话，严重的违反了医生的职业道德。第十一条，乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公共健康教育。这一条，实际上是说医务人员有的时候会担负一些社会指定的职责，这个时候我们义不容辞。这个最典型的事例就是SARS，那么当SARS来临的时候，别人可以往后退，医务人员必须往前冲，这是我们的职责所在。当然迄今为止，医疗界在这方面整体而言表现的非常好，往往是越到灾难的时候，越见出我们医务人员的这种奉献精神。所以这一点也是得到广大群众的一个深切的好评，我们应该坚持这种好评。在医疗界是不允许出现遇到关键时刻我们把病人丢掉这种情形。那么以上若干个条文，我们采取了逐一解读的方式。解读完我还是要跟大家再补充一点，就是有的时候看上去是冷冰冰的条文，但是真正执行起来，需要大家对条文的一个领会和理解。有的时候我们多做一点点小事就能帮到患者，那这个事情我们何乐而不为呢？举个例子，现在体检很盛行，大家都需要健康检查。但是像有的医疗机构，它实际水平很不错，但是在细节上可能不太注意。比如说做完的体检报告是一份档案，摆在那儿。我们知道，尤其一些单位体检的时候，比如说有一千个员工，不会这一千个人都来取报告，可能是单位的某个部门的人员，比如说医务室的人员或者其他人员把一千份报告一块取回去。那么这里边就有一个隐私泄漏的可能性，如果这个报告一千份被某人拿走，在中间的某个环节，有人随意的翻看，也许某些人的身体信息就被传播了。这个对体检者就是一种隐私上的一种侵害。当然，医疗机构可以说这事跟我没关系，我没有侵犯你隐私，是别人。但是我们的目的不是要摆脱责任，我们做一切事情的目的都是为患者得到一个更好的服务和更好的利益。所以从这个角度讲，有些医疗，它其实也就无非是多做了一件事。比如说他把体检报告放到一个信封里，把信封封上。或者现在有些更先进了，体检报告本身的封皮设计就是可以直接粘上的。一个小小的动作，也费不了什么事情，也不加什么成本，但是就这么一个动作，就可以为病人的，为体检者的隐私保护做一份力量。所以有的时候我们工作中稍微注意一点，就能帮助到别人，同时也让我们自己省一些麻烦。像这样的医患双方都有利的事情，我们应该从小处着眼，来实践我们的这个行为规范。针对不同类别医务人员的具体规范中国医学科学院北京协和医院 刘宇接下来跟大家讲解一下第三章。从第三章开始将是对各级各类的不同的人员进行有针对性的一些规定。第三章 管理人员行为规范首先在这里，我们先要摆正一个概念，就是管理人员是干什么的？有人说管理人员是一个官员。但是请注意，在医疗界管理人员并不是一个发号施令的官员，不是这样，因为医疗有自身的特点。比如说一个疾病的诊治，它需要一个体系运作，这里面有专业性，有些管理人员并不一定是这个领域的精英。管理人员并不是说要去指手划脚，要去干预临床。但是管理人员要运作整个医疗机构，或者是运作一个部门，并且要为我们的临床提供支持和服务。所以医疗的管理，是一种服务性的管理。管理人员要意识到管理本身也是一门专业。那么这门专业我们把它做好了，也是直接为患者带来利益。第十三条，认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务于临床一线。我们用几个关键词来跟大家表述。首先一个关键词就是科学发展。实际上就是说，作为管理者要掌握好医学运行的科学规律，不要盲目的去做一些违反科学规律的事情。比如说医疗机构是不是越大越好呢？我们现在有些医疗机构片面追求规模的扩张，可能质量反而在下降，光规模扩张是没有用的。所以这种科学发展的理念非常重要。另外管理人员应该认真履行职责，切实地服务于临床一线。有些管理者可能会说，出了一个医疗事故，出现了一些不良事件，那么这都是张大夫、李护士、王技师的责任，跟我管理者有什么关系，我都要求他们好好服务了，我都要求他们为病人尽职尽责了。但是请注意，现代医疗安全管理理念认为，90%多的，占绝大部分的医疗安全不良事件，都是由于系统、流程和环境的缺陷所导致的。有一份著名的报告叫 。这份报告它的主旨就是说人总是会犯错，但是如果有好的管理体系，这个体系就能创造出一个做对容易、做错难的环境。但是如果我们的管理体系有重大缺陷，那么可能把什么人放在这儿都会出错，而这个体系是我们管理者的一个职责。所以从这个角度讲，管理者还真不是置身事外，很多事情跟我们相关。举一个挺常见的例子，比如说识别差错，把人搞错了，张三李四搞错了，左腿、右腿搞反了，那像这样的事情是令社会和我们的患者绝对不能接受的，这简直是最低级的错误。可是有管理者有心的话他去看一下，他去稍微分析一下他会发现，这些错误好像不是发生在那些水平很低、规模很小的医疗机构，这些事情往往发生在规模很大、分科很精细，而且运转效率很高效的一些著名医疗机构。那为什么呢？就是因为越是这种规模庞大、分科精细，而且运转效率也高的这些机构。越是一种类似于工业化的管理环境，如果我们没有一个能够经得住考验的系统和流程，那么出问题几乎是必然的。所以管理者绝对不能说，出现这种错误以后，这就是老张搞错的，我怎么去罚老张就行了。我们必须意识到这是我们的管理者的责任，那么管理者责任在哪里，责任在于你有没有在之前就建立一个良好的不良事件报告体系，能够在隐患阶段就能够发现这些问题，那如果你提前发现了问题，你是不是做了一个良好的流程改进的一个计划，并且你是不是实施了这个计划，还进一步的检查了自己计划的实施成果，那么随时还在不断的改善。那么如果你做到了，那么可能这个老张他不会犯错，他可能今天犯了错，但是没有任何后果，因为你的系统很好，但如果你的系统很糟糕，那么老张换成老李照样犯错。再有就是我们在这个加强医院内部各种这个控制制度上，大家要做好自己的这个原来的控制工作同时，可以有所创新。现在我们医疗机构做绩效考核体系，那如果你能够设计一个很好的绩效考核体系，这个体系就是一个指挥棒的作用，但是我们的指挥棒不是光只想说我要去挣钱，不是仅仅追求我们的某种所谓的技术提升，而是真正的把为病人服务，让病人获利，放在第一位。我们的指标体系里真正关注的是质量和安全，那么你就会取得一些成效，而这个也是管理者的重要职责。第四章 医师行为规范行为规范的第四章，是对我们医务人员中非常重要的一类人员，就是医师进行行为规范。我们经常用医生来替代医疗界，医生只是医疗界的一部分，但是可见医生的重要性，而医师也是大家最关注的一个群体。说到医师的行为规范，我们也要使用一个最重要的关键词，就是规范。应该说医生如果仅仅是从技术要求来讲，那现在大家技术要求都很高，并且我们每一个医生也在努力的追求技术。但是你是不是有一个规范性，现在反倒变得非常的重要。第二十一条，规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。那么医生行为中，我们这个行为手册要求不了一个医生的最高要求，只是在要求一个基本要求，而规范是最基本的要求。当然这个规范可以引申出很多内容，比如说要符合关于资质的规定，作为一名职业医师，只有在取得职业医师的职业资格之后才能独立的从事诊疗活动，如果我现在还是一名实习医生，我就不能独立同时任何诊疗，必须经过上级医师的同意，在上级医师带领下来辅助工作。这就是一种规范。当然了，即使我成为一名职业医师，那么我也要按照我的职业类别来行医，职业范围、职业类别来行医。那么超范围的，我并不熟悉的领域，咱们不能不懂装懂，咱们不能介入到其他领域，让病人作为实验品，那是不行的。药品也有资质，医生要开药，我们要开什么样的药呢？我们要开合格的药。如果这个药不合格，我绝不能用。比如说曾经有医疗机构使用尚未拿到批准文号的药品，当然这个药本身倒不是那种老百姓认为的假药，它确实是正规厂子生产，但是在中华人民共和国没有完成这个批准文号的注册工作。那么按照相关的法律法规，使用没有批准文号的药品视同为使用假药。而这家医疗机构的一些医务人员就使用了这样的药品，并且还导致了很多人的一个损伤，那这个时候这就是一个严重的事件。当然了，即使是有批准文号的药品，也不是可以随意使用的。比如说我们要使用经过正规渠道进入的药品，那么一个医生应该要使用经过正规渠道，从自己的药剂科拿到这个药。在有些地方出现过这种情况，有些药物它可能很贵，结果医生出于各种原因，通过一些不正规的渠道，不走自己的药房，从社会上某个公司、某个地方拿到这个药，就给病人用了。那么这个药的质量安全不能保障，这种行为也是一种不规范。我们说了人的规范，药的规范，还有技术的规范。我们的技术都是有准入的，那么医务人员应当使用经过了准入的合格的技术。如果你使用一些新技术，那么要按照新技术的准入规定，完成相应的这种准备和审批，你才能用。如果有人艺高人胆大，现在绕过所有的准入程序，直接使用一些新技术，那么请注意，这种艺高人胆大，是拿病人的这种生命健康利益做代价，这个是不能够接受的。所以我们用规范这个词来作为一个关键词，跟大家来说医生要遵守的各种准则。当然了，在说规范的同时，医生也要强调对病人的人文关怀。第二十二条，学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。东汉末年的张仲景在其著作伤寒杂病论的序中有这样的一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，充分的表现了张仲景作为医学大家的仁心仁德，是以后人尊称他为“医宗之圣”。那么应该说现在的医生技术其实不错，但是人文方面很差，缺少对病人的一种关怀感。举个小例子，我们去查房，我们让病人解开衣服做望触扣听，这没有问题。但是有的医生他可能就做了一个小动作，他看见窗户上有条缝，他走到窗边把这个窗户关上，不要让病人受凉，那么他自己冬天手凉，在触碰病人的皮肤之前搓一搓，让他温暖一点，一个小小的动作，那么病人能感受到这种温暖和感动。而现在这种人文关怀在有些医生上还有所欠缺。第二十三条，认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。病历是重要的医学文书，它不仅是一个起着记录功能，并且它现在串联起我们各种医疗工作。所以病历的质量直接决定了我们医疗的质量。而在病历的书写、保存等等方面我们也要规范。大家如果能够规范的病历书写，就能够对病人负责，同时也留下一份真实有效的材料。但是如果我们不规范的运作，病历书写的一塌糊涂，或者该保存的不保存，该让病人签字的地方，取得病人知情同意的时候不取得，甚至有篡改、伪造行为的话，那是害人害己。应该说，在医生的职责中，我们有很多前辈给我们作出了很好的榜样。比如说白求恩医生。白求恩医生就曾经说过，一个医生、一个护士、一个护理员的责任是什么？只有一个责任，那责任是什么呢？那就是使我们的病人快乐，帮助他们恢复健康、恢复力量。你必须把每一个病人看作是你的兄弟、你的父亲，因为实在说，他们比父兄还要亲，因为他是你们的同志。那么在一切事情当中，要把他放在最前头。白求恩的这番话呢，其实恰恰代表了我们作为一个医生的一种职责所在。而体现到具体工作中，就是我们规范的做每一件事，并且时时不要忘记人文关怀。第五章 护士行为规范护士是一家医疗机构中几乎是人数最多的一个群体，也是跟病人接触最紧密的一个群体。护士的职责决非常的重要。实际上护士工作的好坏，可能最能影响到病人就医的感受。那么如果对护士的规范我们也用一个关键词来说明的话，那我想用严谨这个词。我想很多护士可能会认同，因为可以说从南丁格尔开始，就在用一种严谨的思维来为病人做事情。第二十九条，严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。实事求是的讲，护士的确是工作最严谨的一个群体。在这种严谨性上，应该说很多医生要向护士来学习。护士的管理甚至是一种半军事化的管理，大家令行禁止，严格的做每一件事情。当然，护理行为的严谨也是必须的，因为我们稍有差错，那么后果不堪设想。比如说，发药的时候，发错一个药，打针的时候打错了一个针，这个后果会抹煞掉病人之前的很多成果。有的医疗机构也出过这样的事情，护士把要坐浴的高锰酸钾发给病人，他直接发了一个护工，但是并没有用心的交待清楚，结果也赶上护工完全没有经验，拿起这个高锰酸钾冲上水，居然让病人就喝了，这一口下去，就是烧伤。有人觉得这是多么可笑的事情。如果我们自己是患者，我们就笑不出来。那这是一个很可怕的事情。有人说这事普通人应该懂啊，我还用把它说清楚吗。但是如果我们是一种严谨的思维做事情，我们让病人用这个治疗，我们就应当把每一个步骤都交待清楚，这就是一种严谨的体现。护理人员在各个场合，都体现出这种严谨。那么现代医学对护士的要求应该说有进一步的提高。第三十条，工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。第三十一条，严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规定报告。第三十条这个要求实际上赋予了护士一个紧急情况的抢救义务。第三十一条实际上赋予了护士一个针对医嘱的审查责任。当然这两条严格算来有的护士会说这超越了我们的权限。因为抢救应该说首先它是一个医疗行为，应该是医生干，而且确实，如果医生在场那肯定要医生指挥下来干，那我们护士就严格执行你的医生的指令就可以了。但是第三十条的要求实际上是说什么呢？说如果遇到特殊情况，医生不在，那护士就要担负起紧急抢救的责任，而这个职责并不是纯粹的说，我听到指令来执行的职责，而是你有时候就要把抢救的第一责任担过来。当然了我们还是要快速通知医生，这是必须做的，我们确实不能说我自己先干啥不去告诉医生，医生在那里我不告诉他，这不可能。但是你通知医生，医生还来不及的情况下，该做的这种心肺复苏，我们就要做，这个时候不是在医护配合下做心肺复苏，我们是可能独立完成心肺复苏，甚至该用的那些特别必要的药物也要用。当然太过复杂的，可能出现风险的还是要谨慎。第三十一条医嘱审查也是一样。有的护士可能讲医嘱是医生开的，他都开错了，他作为专业人士都不知道，我们护士还不是那个专业，我怎么能给他查出来呢？但是其实很多护士有丰富的临床经验。如果一个医生有一天因为各种原因不小心开错一个药，不管是把药名搞错还是开错了剂量，开错了给药途径，有经验的护士可以发现。但是有些情况时必须发现的，比如说青霉素不做皮试就要给病人输，这是我们的绝对责任，我们必须发现。有些可能不是我们绝对责任，你比如说药量多了一倍，可能护士确实了解的也没有那么多，毕竟他不是天天开这个药，但是凭着工作经验可以意识到，这个药量怎么跟平常不一样，在这种情况下，我们护理上要尽一个报告义务。我们首先是提示这个医生，那么这个医生一被提示，哦，原来我今天算错了，我们就避免了一起灾难。那么当然了，如果这个医生说这个是有什么理由，就是这样。如果这个时候还发生错误，那责任确实是医生的，不是护士的，但是护士也要做相应一些工作。那么护士跟医生一样，也是要书写病历的，当然护士写的就叫护理记录。一度我们有很多护士要记大量的护理记录，现在为了减轻大家的负担，实际上从这个规范的要求来讲是大大减轻了我们的护士书写护理记录的负担。但是不代表我们就可以不写了，有些危重病人你还是必须写，而我们写护理记录，跟医生记的病历一样，我们这也是病历。那么大家都一样，都是要非常的严谨，绝不能出现伪造，也不能出现随意的这种不负责任的修改。这方面大家还是要加强学习。第六章 药学技术人员的行为规范如果说到第六章，我们也要起一个关键词的话，我们愿意用保障这个词。药学技术人员呢，他本身并不是直接在一线说决定用哪一个药，那决定用药是医生的事情，但是药学技术人员要提供保障，这个保障有多种层次。第三十三条，严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。首先它包括严格执行药品管理的法律法规，保障你这个用药的安全。比如说进药，储藏药都是按照规范来进行，因为如果我们在这个地方不规范，我们的药发生了变质、发生了问题，或者我进药渠道把握的不严谨，就会出现问题，所以这个是一种保障的体现。第三十四条，认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。保障的另一个体现是我们要尽到这个针对处方的审核。对于处方，药剂人员有自己的审核职能。医生开出的药物合理不合理，有没有配伍禁忌，会不会可能是错误，药剂师是要尽到责任。我们绝不是说光拿对了药就可以了。那么我们对处方有一定的审核的义务，这也是一种保障。所以相应的准则里才规定了，要严格履行处方合法性和用药适当性的审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知处方医师，请其重新开具，对严重不合理的用药，或者用药错误，必须要坚决的拒绝调剂。这是我们药剂师的一个职责。保障的另一个层面是我们要为患者负责，在给患者提供服务的时候，做到精心和到位。第三十六条，协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应证、使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。有的时候我们的一个小失误可能会让患者受害。比如说曾经有一家医疗机构，书写比较潦草，给病人随意写他一天吃半片，结果这个半字这个笔画多一点，写起来繁一点，那么稍微就这么一划，结果这一划就划成了一个四，那病人回家看成四片，一次半片变成一次四片， 8倍的量进去。那么当然造成后果。当然了药剂师，药剂人员可以说你好好看看呀，我觉得那个也挺像半的呀。但是我们不能把这个责任给患者，这个我们的职责，我们认认真真的做好每一步，才真正能为患者提供一个安全的保障。保障的另一个层次，是我们药剂人员，还有对药品它的相应的这种不良反应及时的报告。及时发现问题来启动报告程序。这也是我们一个职责。有人说 “ 是药三分毒 ” ，其实更准确的说，所有的药品都有自己的不良反应。那么不良反应监测是一件大事，但这个工作有的地方做的很不错，有的就弱化很多。其实从我们保障全体患者安全利益的角度，我们要把它做好。所以像三十八条就明确规定，要加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。就是对这方面的要求。第七章 医技人员行为规范医技人员也是医疗机构里非常重要的一类人员，而且人数众多，他们操作着医院里大大小小的各种医疗的仪器、设备，为病人提供出各种诊断的数据和一些治疗上的支持，所以医技人员也非常的重要。那么如果用一个关键词来说明医技人员的这种行为准则的话，我愿意用一个关键词 “ 配合 ” 。医技人员虽然不是直接跟患者做最紧密的接触，但是他的配合作用非常的重要，尤其是现在医学高度依赖于很多的先进的科学技术，而我们的医技人员正是中间的一个桥梁，那么他们应该很好的配合临床。当然这种配合首先是配合临床的医护人员。第三十九条，认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。就像三十九条所规定的，认真履行职责，积极配合临床诊疗。那么跟医生之间如果能够做到更好的沟通与配合，就可以为医生提供更好的信息，帮助医生作出一些诊断上的判断或者治疗上的决定。那么这个配合也包括和患者的配合，那么我们刚才其实提到过，比如说医技人员和患者在这个接触中，我们其实要重视保护患者的隐私。第四十一条，正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。危急值报告制是一项非常重要的制度，而这项制度就是它的源起，它的源头在我们的医技人员。那么当我们的医技人员发现了一个指标是危急值的时候，他需要立即予以报告，而且是要准确的予以报告。而这个报告有时候一个及时的报告会救人一命，但是一个错误的报告会害人不浅。2011 年，台湾台大医院发生了一起严重的医疗事故，一名脑死亡艾滋病感染者的多个器官竟然被移植给了 5 名患者，导致这 5 人和将近 50 名医护人员均有被艾滋病感染的危险。这是台湾首例艾滋病器官移植事故。而事后台大医院的回答更是让人震惊，台大检验小组在移植手术之前的确对脑死亡患者进行了 HIV 检验，结果呈阳性，证实确有艾滋病。那么既然有艾滋病，为什么还要继续做器官移植呢？对此台大医院发言人解释说，是沟通过程中出现了致命的失误。据了解，当时台大医院检验室验出的结果是有艾滋病毒的阳性，但电话那端的医护人员却以为是阴性，因此才会进行移植，从而导致了这起不幸的事故。但是其实如果追本溯源，我们要考虑的是危急值报告制度它本身的缺陷。所以医技人员工作非常重要，而且我们也要钻研。比如说就以刚才那个事件为例，我们打这个电话，如果我能够打这个电话，再多运用一些技巧，比如说阴和阳本来就是一字之差，在中文里甚至是一个韵母之差。那么，但是如果我稍微设计一下，比如说我让这个阴性的报告和阳性的报告，在它的标准化的报告程序上都是有区别的，比如说阴性，这边说一遍，那边记一遍，阳性这边必须说两遍，然后如何如何，当然这里边可以有很多设计。如果有人在这儿动动脑子，那么们的这个临床医学就会更安全。那么这种配合还有一个方面，就是我们要细心的指导和配合这个患者来做这些检查，让患者能够跟我们相配合做好检查。比如说，做有些检查的时候，这个仪器要升高，那病人当初他坐在台子上，他躺好了，仪器升上去，做完了，仪器降下来。这个病人有的是老人家，他上去的时候他觉得是这个高度是合适，他可以走下来，但是还没有降到位，他就还以为是那个高度，他往下走，结果咔嚓一下摔了。那么这个时候如果医技人员稍微细心一点，在他的身边，跟他配合好，这个老人就不会摔，所以有的时候呢这种配合也体现在我们对病人的人文关怀上。第八章 其他人员的行为规范如果也用一个关键词来表示，那么我愿意用 “ 服务 ” 这个关键词。因为表面上看，我们现在说的信息人员可能天天都在跟计算机打交道，甚至根本没有跟病人接触的机会。财务人员，可能也不直接接触病人。但是他们要做的其实也非常重要，那么体现在哪儿呢？体现在他们的服务水平。那么不在临床一线的工作人员，他最直接的，首先就是要为临床一线工作人员服务，他们服务的好，临床工作人员的工作流程就更顺畅，他们服务的不好，临床可能就会遇到麻烦。这是一种服务，而且这种服务它间接的实际上也直接体现在病人身上。比如说有些病人会欠费，那么欠费具体是什么情形，这种情形具体会影响到哪些，如果我们的财务人员也做了认真的准备，并且也学习相关的法律法规，实现一个更好的流程系统，那么这种服务会帮到一些病人。再者，像我们搞信息的人员，大家知道，现在信息是一个重要的领域，医院的运行已经高度离不开信息了，那么如果你信息上出了一点问题，我们信息人员的服务工作没有做好，我们设计出来的系统有缺陷，那么临床上会遇到一个多么糟糕的局面。所以我们说，对于其他人员，实际上就是要服务临床一线的工作人员，无论你是哪个领域。手术室如果漏了水，那么手术可能就要做不成，耽误了病人的治疗。那么冬天暖气管爆裂了，病人就要挨冷受冻。这种服务是我们为患者的服务，为临床一线的服务。那么应该说医疗行为发展很快，变化很多。那么我们也不可能事无巨细的把大家每一件事都规定下来，但是如果我们掌握了这个规范的手册的精髓，那么大家把这种思想运用到我们的日常工作中，我们相信，我们可以让我们的患者满意，我们可以让我们的社会满意，我们可以创造一个更加和谐的医患关系和更加和谐的社会环境。