腰痹护理常规.doc

腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规疾病名称：腰痹（腰椎间盘突出症）临床表现：1.气滞血瘀证：常与跌、扑、闪、挫伤有关，急性发作，痛有定处，强迫体位，因腰腿痛而转侧困难。舌质紫红或舌边瘀斑，脉涩。 2.寒湿痹阻证：腰腿沉滞困痛，疼痛明显，多为急性期，痛有热感，步履困难，湿热、潮湿天气加重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。3.湿热痹阻证：腰腿痛有定处，重着而痛，遇风寒湿邪腰腿痛加重，自觉肢端冷痹，得温减轻，多有下肢麻木感。苔白腻，脉沉而迟缓。4.肝肾亏虚证：慢性腰痛反复发作，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急，畏寒肢冷、面色晄白、面目下肢浮肿、气短语怯、精神萎靡、自汗、便溏、舌白苔润、脉沉弱。临证护理1.腰腿疼痛评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。给予骨盆土法牵引，牵引重量为5-10kg，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。2.肢体麻木评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。遵医嘱每周二四六带病人到综合理疗区行中药薰药、温针灸、中药离子导入、火罐等治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、腰痹病推拿、手指点穴、中药涂擦等松解类，以达到通络、解痉、镇痛。3.下肢活动受限1 评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2 做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3 卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。中医操作护理腰椎土法牵引的护理牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。遵医嘱选择合适的体位（仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝部缓解不适。牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。饮食护理：根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4.肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。用药护理外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不适；口服何氏自制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间有胃肠道不适，及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药，如丹参、灯盏花素注射液，输注过程中要加强巡视，减少输液反应。腰突症急性发作期间，静脉输入20%甘露醇时，要注意防止药物外渗，造成静脉炎。健康指导1. 急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时带腰围加以保护和支撑，不宜久坐。2. 做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3. 指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4. 指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5. 加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式等腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。（附几种锻炼方式）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形式飞燕，每日5-10组，每组20次。五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3-5组，每组10-20.适应后增加至每日10-20组，每组30-50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。6. 腰托使用健康指导：腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎情志疗法了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静息法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。