老年医学3版.doc

1、我国老年病学三个阶段的名称(11本硕) 老年医学(Geriatric Medicine)的定义:预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人的生活质量的科学。现代老年医学的核心理念（老年病学的核心理念10本硕）从传统亚专科“以单个器官系统疾病为中心”的单病诊疗转向以“患者为中心”的个体化医疗，其宗旨是为老年患者提供全面合理的诊疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。人口老龄化（ageing of population）老年人的各年龄阶段的称号(10本硕) 老年人的年龄划分：欧美65岁；亚太60岁 我国现阶段划分老年人的标准老年人（elderly）：65岁欧美、60岁亚太高龄老人（11本硕）（nonagenarian)： 80-90岁长寿老人 (oldest old) ：90岁百岁老人(centenarian)： 100岁人口老龄化：（人口老化06本硕、老年人口系数与人口老年化05本硕）当一个国家或地区65岁及以上人口占总人口的比例达到7%时，为“老龄化社会”，达到14%为“老龄社会”，达到20%时为“超老龄社会”。 老年人口数老年人口系数= -X100% 60岁达到10%, 人口总数 65岁达到7%属老年人口型；1. 老龄化社会的四个条件（08本硕） 0-14岁人口的比重（少儿系数）低于30%； 年龄中位数超过30岁； 老少比即老化指数高于30%； 60岁以上老年人占人口比重超过10%。老年“一站式服务”综合门诊（特需）“生物-心理-社会”医疗模式 老年医学科（Geriatrics）其特点是：整体性和连续性：避免“单病诊治”,避免不必要的重复检查和用药。功能评估和康复：多学科协作。我国人口老龄化趋势与特点 （1）老年人口规模巨大； （2）老龄化发展迅速； （3）地区发展不平衡； （4）城乡倒置显著； （5）女性老年人口数量多于男性； （6）老龄化超前于现代化。 人口老龄化的影响：1.社会负担加重 2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应; 3.家庭养老功能减弱,养老负担越来越多地依赖于社会。 4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。衰老的定义（11本硕）衰老（10本硕、09本硕）衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化。衰老的特征： 累积性Cumulative 普遍性Universal 渐进性Progressive 内生性Intrinsic危害性Deleterious老年人疾病的特点1、流行病学特点：常见病：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤。 死亡原因：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系疾病2、病因学特点：老年感染性疾病发病率高3、临床特点 老年病的临床特点（06本硕）请述老年人疾病的临床特点（05本硕）1）多病共存2）症状及体征不典型 表现形式：无症状多;症状迥异：3）起病隐匿，发病方式独特4）易发生并发症（老年疾病常见并发症11本硕）神经、精神症状；感染；水电解质紊乱；多器官衰竭；运动减少性疾病5）病程进展快6）病理心理学特点7）治疗学特点8）预后的特点 药代动力学特点影响药物分布的因素（11本硕影响因素：机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力和药物与组织的结合能力。 （因机体老化结合能力下降，同时存在肝脏衰老）肝脏衰老改变如下：1、重量减轻：2、功能性肝细胞数量减少3、肝脏血流量减少4、肝合成蛋白质能力降低，肝微粒药物代谢酶活性降低。老年药物效应动力学特点：对多种药物的敏感性增加1、 镇静剂，中枢性镇痛药、抗忧郁药、抗精神病药、抗帕金森病药的敏感性。 2、 心血管药物：负性肌力 负性传导3、抗凝药：4、影响内环境的药物：降压药直立性低血压；降糖药低血糖症；氯丙嗪、苯二氮卓类低温； 抗胆碱药便秘、尿潴留；利尿药电解质紊乱，血容量，血尿酸。对少数药物的敏感性降低洋地黄类强心苷：正性肌力-敏感性降低， 毒性反应-敏感性增高。受体数目和亲和力；2受体激动剂的敏感性降低，手指震颤较敏感。迷走神经对心脏的控制作用。 对药物的耐受性降低 非甾体抗炎药（NSAIDs），不良反应-高于60%。糖皮质激素 用药依从性差 漏服、错服、多服。老年人的药物治疗：权衡利弊 治疗目的 用药标准 （体差异大 血药浓度监测）e.g.1. 避免用于老年人的心血管系统药物1.1 受体拮抗药：如多沙唑嗪、哌唑嗪及特拉唑嗪（导致体位性低血压风险较高，还有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，）1.2 中枢受体激动药：可乐定、甲基多巴及利血平(每天0.1mg)（不宜作为高血压的常规治疗药物，）1.3 抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔不宜作为房颤的一线用药，1.4 速释硝苯地平：无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，1.5 螺内酯：螺内酯有增加高血钾风险1.6 地高辛(每天0125mg)1.7 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药：如地尔硫卓及维拉帕米由于其负性肌力作用，应避免应用于心力衰竭患者。2 、避免用于老年人的中枢神经系统药物2.1 叔胺类三环类抗抑郁药(TCA)：由于较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及体位性低血压等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用2.2 苯二氮卓类药物：这类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。有以下情况时适用：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉以及临终关怀的舒缓治疗。2.3 非苯二氮卓类镇静催眠药物3 . 避免用于老年人的内分泌系统药物3.1 氯磺丙脲及格列本脲 :可导致持续性低血糖，有增加跌倒等不良事件风险。此外，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征。3.2 罗格列酮及吡格列酮:为治疗糖尿病的二线药物，因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭，避免用于心力衰竭患者3.3 干燥甲状腺片:可诱发心绞痛和心肌梗死。4. 避免用于老年人的胃肠道药物4.1 颠茄、莨菪碱及东莨菪碱:由于其强大的抗胆碱活性，会造成体位性低血压、便秘、尿潴留等，应避免使用，除非在舒缓医疗中用于减少口腔分泌物。4.2 甲氧氯普胺:胃轻瘫患者除外。易出现锥体外系反应，包括迟发运动障碍，老年人应避免使用。可选用不进入血脑屏障的多潘立酮。4.3 口服矿物油:如液体石蜡，可能增加老年人误吸风险，导致脂质性肺炎。5. 避免用于老年人的镇痛药:非甾体类药物,应避免长期使用，并建议同时服用胃黏膜保护剂和质子泵抑制药(PPI)等。6. 老年人常见病用药6.1 老年痴呆:下列药物应避免慎用于痴呆及认知功能受损的老年患者，包括抗胆碱能药、苯二氮卓类、唑吡坦、H2受体拮抗药及抗精神病药。抗精神病药应慎用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自身或他人造成威胁。6.2 谵妄:避免使用所有三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、苯二氮卓类、氯丙嗪、糖皮质激素、H2受体拮抗药、哌替啶及镇静催眠药。（诱发或加重谵妄，停药时需缓慢）6.3 跌倒:抗惊厥药、抗精神病药、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药(佐匹克隆，唑吡坦)及三环类抗抑郁药选择性5一羟色胺再摄取抑制药可导致共济失调、精神运动功能损害、晕厥及增加跌倒风险，应避免用于有跌倒高风险老人。避免将抗惊厥药物如苯巴比妥、地西泮等，用于癫痫以外疾病的治疗。6.4 慢性便秘:不要用抗胆碱药物！老年人的用药原则 合理用药（11本硕）合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。” 老年合理用药的三个基本要素（10本硕）三个基本要素：安全、有效、经济。 老年人用药五大原则1、受益原则 1）要有明确的适应证；2）用药的受益/风险比值1；3）选择疗效确切而不良反应小的药物；2、五种药物原则：少于五种药物3、小剂量原则 “半量原则”-“小剂量原则”：从小剂量开始4、择时原则：不同的药物在不同时间使用5、暂停用药原则：密切观察病情变化，根据病情减量或暂停用药，以判断是否有药物毒副作用或是ADR出现。虚弱的定义和诊断。虚弱定义为面对来自环境的挑战时个体内在的易损性。是一种进行性的伴有多系统的损伤，是在生理功能减退后对外界不良刺激的易患疾病状态。是生理代偿能力减弱，越来越依赖外部帮助以维持生命和自主健康的状态。虚弱的诊断：虚弱（低握力）自我疲乏移动性差 无意识体重下降低体力活动具备其中3条或更多则提示虚弱。不良后果：跌倒、自理功能减退、死亡。65-70岁发生率3.2% 85-90岁发生率25.7%虚弱的防治1、识别可能预后不良的易受损虚弱者，仔细鉴别一些潜在的、未治愈的、终末期的疾病是否继发虚弱。2、训练：步行、平衡训练、太极拳等。3、补充维生素D、维生素E、类胡萝卜素、肌酸、脱氢表雄酮等。谵妄的定义和临床表现。谵妄（delirium）：谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。临床表现1、急性/亚急性起病，注意力下降2、病程波动性，昼轻夜重 3、思维混乱及意识水平下降4、定向力障碍（时间，地点）、认知障碍 （记忆力减退，智力下降）、精神运动性激越、迟滞、知觉障碍（幻视，幻觉，错觉）、情绪不稳定、睡眠觉醒周期障碍等。老年人跌倒的发病原因。老年人跌倒的危险因素（08本硕）1.内在原因（1）长期危险因素： 步态异常：神经系统疾病（腔隙状态，痴呆，帕金森病，卒中，正常压力脑积水，慢性硬脑膜血肿，小脑性共济失调，脊髓疾病及周围神经疾病等），精神因素（抑郁症）及其他因素（骨关节病、甲状腺功能低下，肌无力和药物）等。平衡功能减退：视敏度，暗适应，周围视力，增龄性变化和某些疾病（白内障，黄斑变性及青光眼），前庭功能（耳石膜），药物，头部外伤，眼部手术和感染等，周围神经增龄性变化或疾病（糖尿病，维生素B12缺乏）骨骼，关节，韧带及肌肉的结构和功能损害，颈椎病，股四头肌病变，下肢髋，膝，踝关节的退行性变，足部疾病如骨刺，滑膜炎和趾甲畸形等。（2）短期危险因素：各种疾病引起的心输出量降低，脑灌注量降低，休克、低血压；各种感染或服用药物造成跌倒。2.外在原因常见的环境危险因素有3类：物体绊倒，地面光滑，光线晦暗，携带较重物品等；穿拖鞋或不合适的鞋裤；家具摆设不当，床铺过高过低，坐椅过软过低。老年人跌倒的后果致命伤害（即死亡）；非致命伤害（残疾）；常见的伤害： 骨折、脱臼、扭伤、颅脑损伤、内脏损伤等。老年人跌倒后的处理：发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理：1）有外伤、出血，立即止血、包扎；2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；3）有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；4）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。老年综合评估包括那些方面全面的医疗评估；躯体功能评估；认知和心理功能评估；以及社会/环境因素评估四个方面。 老年认知障碍的定义 （分类：MCI、痴呆）指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。 认知障碍的临床表现（ABC） 认知功能减退记忆障碍常为痴呆早期的突出症状 精神与行为异常 日常生活能力下降 痴呆的阶段: 轻度认知功能损害（MCI）：是指患者有记忆障碍或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。有学者称之为痴呆前期；轻度痴呆：记忆障碍、情绪障碍（疲乏、消极等）、人格障碍（ 暴躁、自私、多疑等）中度痴呆：记忆障碍加重，掌握新知识和社会接触能力下降重度痴呆：上述症状加重外，丧失生活自理能力 认知评估的筛查工具：简易精神状态评价量表（ MMSE ）敏感性80-90%、特异性70-80%蒙特利尔认知功能检查（MoCa）早期更敏感 画钟试验（CTD）结构性失用（顶叶和额叶损害） 常见痴呆神经病理阿尔茨海默病：淀粉样蛋白斑块/低聚物老年斑、 tau蛋白-神经原纤维缠结 路易体和帕金森痴呆 ：-突触核蛋白的细胞质包涵体 额颞叶痴呆 ：tau蛋白或泛素蛋白AD规范治疗：心理/社会行为治疗、药物治疗、共病管理、营养干预、照料护理、认知训练药物治疗仍是当今认知障碍治疗的主体 疾病的全程管理：疾病的全程管理是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的管理措施。认知障碍的全程管理的核心是通过临床和非临床相结合的干预方式，由家庭、社区和医疗服务机构和人员共同参与和相互协作，对疾病的不同阶段实施个体化的综合管理。试述“老年肺”的特点（05本硕） 老年人易患肺炎的原因：老年人为什么易患肺炎？（08本硕）1）全身免疫机能的降低和呼吸系局部免疫力的下降； 2)老年人慢性病较多，如慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等，容易发生呼吸道感染；3)老年人患糖尿病和恶性肿瘤的多，更易合并肺炎； 4)老年人因脑血管意外，外伤和衰老而卧床不起，常发生吸入性肺炎（吸入性肺炎，指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征）及坠积性肺炎；5)老年人较正常成人胃食管返流次数增多，增加了吸入性肺炎的机会。老年肺炎的致病菌：社区获得性肺炎community acquired pneumonia (CAP):肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌，肺炎克雷白菌。医院内获得性肺炎hospital acquired pneumonia (HAP)：G杆菌（肺炎克雷白菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌，变形杆菌）。老年肺炎的临床特点： 多样化、不典型、变化快、预后差老年人患肺炎后并发症多，水电解质紊乱、酸碱失衡、感染中毒性休克、脑病、呼衰、心衰、多脏器功能衰竭。 老年人各脏器基础功能较差，心、脑、肾等主要器官血流灌注不足，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，即所谓出现多米诺骨牌现象治疗：首先应用抗生素、支持治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗、护理。4.呼吸衰竭名解（06本硕）呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因：呼吸道梗阻、肺实质疾病、呼吸泵异常 分类：1、按病程： 急性呼衰，慢性呼衰 2、按动脉血气分析：I型呼衰,II型呼衰 3、按病理生理：泵衰竭，肺衰竭4、按病变部位：中枢性，周围性 老年人呼衰的临床特点: 1.易致呼衰：从基础疾病开始到演变成呼衰。2.无特殊的自觉症状和临床表现3.合并其它器官衰竭：心律失常、缺血性心脏病较青年人常见诊断：病史：呼吸系疾病或其它导致呼吸功能障碍的病史。临床表现：缺O2，CO2潴留的临床表现。血气分析 治疗：1.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道2.氧疗：吸入氧浓度FiO2=21+4吸入氧流量（L/min） I型呼衰：吸入较高浓度氧气（35），但也不宜过长II型呼衰：持续，低流量 3.解痉及粘液溶解剂4.增加通气量：1)呼吸兴奋剂:2)人工通气 5.控制感染：呼吸道感染是呼衰最常见的诱因6.纠正酸碱平衡，电解质乱：呼衰引起的，以酸中毒常见，补碱可有效纠正pH，但也可能加重CO2潴留，因此酸中毒的彻底纠正主要依赖改善通气，碱剂使用从严掌握。7.支持治疗 为何对型呼衰的病人要给持续低浓度吸氧？这样既给必要的氧气，又能维持低氧血症对血管化学感受器的刺激。因为二氧化碳浓度过高不仅不兴奋反而抑制呼吸中枢，此时呼吸主要靠缺氧反射性兴奋呼吸中枢来维持。如很快纠正缺氧，则会使呼吸进一步减低而加重二氧化碳潴留，甚至产生二氧化碳麻醉。COPD：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。4.老年心力衰竭的病因特点（08本硕）心脏老化的生理改变1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心排出量的变化 4、心瓣膜功能改变5、窦房结功能减退5、老年高血压临床特点（11本硕）1、单纯收缩期高血压（ISH）较多2、血压波动性大3、并发症多且多种疾病共存并发症：冠心病、脑卒中 共存：糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等。4、假性高血压：指普通袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值（ SBP高10mmHg或 DBP高15mmHg）。假性高血压名解（11本硕06本硕）体位性低血压（05本硕） 在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。晨峰现象：起床后2h内的收缩压平均值 - 夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。 餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降20mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛 、乏力、晕厥、意识障碍）。 1.老年人高血压的诊断标准。（09本硕）老年高血压病和老年单纯收缩期高血压的诊断标准是什么？05本硕）老年高血压诊断标准：1、年龄60岁；2、连续3次非同日血压测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg;3、老年单纯收缩期高血压诊断标准为：收缩压140mmHg, 舒张压90mmHg;4、排除假性和继发性高血压。 2.老年人高血压的控制目标是多少？（06本硕）治疗目标： 老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 2、分泌性腹泻10本硕：肠上皮细胞分泌过多的水和电解质进入肠腔，超过肠道吸收能力所致腹泻。3、渗出性腹泻：肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻4、动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。腹泻伴随症状：发热 、里急后重 、明显消瘦 、皮疹或皮下出血 、关节痛或肿胀 、腹部包块 、重度失水腹泻治疗原则： 病因治疗 对症治疗 ：补液；纠正水、电解质、酸碱平衡 止泻药：吸附剂、黏膜保护剂、 哌洛丁胺缺血性肠病（11本硕）缺血性肠病是指供应小肠和大肠的一组动脉因供血不足或血液淤积而引起所支配的肠段缺血的一组疾病。多见于50岁以上的患者，是老年人特有疾病之一病因1、动脉或静脉栓塞或血栓形成 2、血液灌注不足：休克、心衰等 3、结肠内压或腹腔内压增高（1.3kPa)4、糖尿病、胶原病、周围血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病 5、高凝状态：真红、Pts增高、药物等 缺血性结肠炎：发病率最高，好发于乙状结肠、降结肠、脾区结肠，一过型、狭窄型、坏疽型。治疗缺血性结肠炎 一过型 ：内科治疗为主 抗生素：合并感染者可选择适当抗生素 血管扩张药物 先行溶栓治疗（尿激酶等）、抗凝（速必凝、肝素等）、改善微循环药物（654-2等）7-10天一疗程狭窄型：无肠梗阻者行内科治疗，发生肠梗阻者应手术治疗。 坏疽型：确诊后应立即手术。急性肠系膜缺血（有腹膜炎者尽早手术） 1、应及时手术治疗 2、介入治疗 3、选用血管扩张剂 4、去除诱发或加重肠系膜缺血的原因 慢性肠系膜缺血 1、合理饮食，避免暴食，少食多餐 2、使用扩血管剂和低分子右旋糖酐 3、手术治疗：动脉搭桥、动脉内膜剥脱老年人内分泌系统增龄性变化激素产生减少。激素的降解率降低。靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降低。简述老年人垂体激素的增龄性改变?(1) 某些垂体分泌激素无明显改变：ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的反应性下降。TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激能力降低，但老年女性则无年龄差别。(2)某些激素明显改变：更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSHLH明显增高。GH分泌量减少。无晨夜节律。老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低，尿浓缩功能减退，夜尿增多。 老年糖尿病临床特点.老年人糖尿病的临床特点（09本硕）简述老年人糖尿病的临床表现特点。1 症状不典型：即三多一少不明显。2慢性并发症多.各种感染，高血压，心脑血管病，神经病变，外周血管病变，糖尿病肾病，糖尿病足，糖尿病视网膜病变。3并存疾病多（发病前IGT,肥胖，血脂异常）。 4易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷.5其他：关节痛，肌病，精神心理问题，易出现低血糖。治疗原则(1) 先行饮食治疗和运动治疗。(2)上述治疗效果不好，或磺脲类药物继发性失效，或出现重要并发症，手术前后和应激时需要及时使用胰岛素治疗。(3)各型糖尿病，均应施行饮食疗法，并辅以运动锻炼。口服降糖药 目前主要有三种类型的口服降糖药5.糖尿病首选药物(1)磺脲类：用于无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者。常用有格列本脲(优降糖) ；格列齐特(达美康) ；格列吡嗪(美吡达) ；格列喹酮(糖适平) ；格列美脲(亚莫利)14mg，每日1次；格列吡嗪缓释剂型(瑞易宁)2515mg，每日1次。(2)双胍类：目前使用的是二甲双胍，适用于2型糖尿病，伴肥胖者应为首选药物。二甲双胍25750mg，每日23次。(3)葡萄糖苷酶抑制药：减少葡萄糖吸收，降低餐后高血糖。现用阿卡波糖(拜糖平)50100mg，每日23次；倍欣0204mg，每日23次。老年人低血糖定义：静脉血浆血糖低于2.8mmol/L 确定低血糖 根据Whipple三联征确定： (1)有低血糖的临床表现。 (2)发作时血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短时间内较发作前有明显降低。 (3)供糖后症状很快缓解。其中第2条必不可少。治疗：病因治疗、对症治疗。糖尿病足（11本硕、10本硕、06本硕）定义： 是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。 症状：足部疼痛、间歇性跛行、感觉减退、皮肤干燥、肌肉萎缩等高尿酸血症：血尿酸超过420umolL。痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱，临床以高尿酸血症(hyperuricemia)为特点并因此而致组织及器官损伤的疾病。以痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎及关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特征。老年痛风的临床症状有哪些?1高尿酸血症期(无症状期) 仅有血尿酸升高。2急性关节炎期, 跖趾关节，呈红肿热痛。多数反复发作。3痛风石及慢性关节炎 大小不一，小如米粒，大如鸡蛋，初起质软，日久坚硬如石，可致关节僵硬、畸形、破溃。4痛风肾病 又称高尿酸性肾病，有蛋白尿、血尿、等渗尿，高血压、氮质血症等肾功能不全表现。5尿酸性尿路结石 特点是X线不显影，部分与草酸钙、磷酸钙混合X线可显影。泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿。6.急性肾功能衰竭。治疗1一般治疗 (1)饮食控制。(2)碱化尿液。 (3)避免使用抑制尿酸排泄的药物。2抑制尿酸合成药 3促进尿酸排泄药：丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆(痛风利仙)4急性痛风性关节炎的治疗：(1)秋裂胺(colchicine)：具有非常显著的疗效，为急性期的首选用(2)非甾体类抗炎药 (3)糖皮质激素：能迅速地缓解急性发作，但停药后往往出现反跳现象。(4)卧床休息骨质疏松症是一种全身性骨量低下及骨组织的结构改变，伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病。其骨量减少特点是骨矿成分和骨基质呈等比例减少。主要临床表现为关节疼痛，脊柱弯曲，轻微外力即可发生骨折。病因：1.遗传2.缺乏维生素D3.钙不足4.PTH增多5.衰老6.运动少7.性激素低下临床表现：疼痛,脊柱变形，驼背,身高缩短,骨折等;预防：一般性防治措施 (1)运动：(2)营养：补充钙质：平常需每日摄钙500mg。绝经后及老人补钙1000mgd。(3)预防跌跤： （4）禁烟酒。避免用对骨质疏松不利的药物。治疗：1，增加骨量2，没骨折预防骨质疏松3，已骨折预防骨折4，止痛5，防止畸形