双河社区服务员工HSE手册.doc

双河社区服务员工HSE手册序言保护员工的健康、安全是HSE体系运行的主要目的，员工的不安全行为是各种事故的主要“发源地”。因此，提高社区全员的HSE综合素质，就成了社区HSE工作的迫切要求。着眼于员工对HSE知识的应知应会，培养员工“严、细、实、稳”的工作作风，社区特编写了双河社区员工HSE管理手册，做为员工应该掌握的HSE知识,望大家熟知。第一篇 理念篇HSE管理是通过事前进行危害识别、风险分析，确定组织自身活动可能发生的危害和后果，从而采取有效的防范手段和控制措施，以控制和减少可能引起的人员伤害、财产损失和环境污染。它突出强调了事前预防和持续改进的原则，具有高度自我约束、自我完善、自我提高的机制。1、双河社区HSE方针以人为本，健康至上（健康H）；安全第一、预防为主（安全S）；科学管理、环境优良（环境E）；全员参与、持续发展。2、双河社区HSE价值观安全才有幸福（家庭），安全才有效益（企业），安全才有和谐（社会）。3、双河社区员工应树立的HSE思想安全为了我、安全需要我、安全依靠我、安全我受益、安全我出力、安全我守责4、河南油田HSE方针长效推动人本安全、持续促进清洁生产、稳步实现和谐发展5、河南油田HSE预防管理思想任何事故都可以预防，任何事故都可以归结为管理失误6、河南油田HSE价值观安全才能生产；安全才有效益；安全才能回家。7、河南油田HSE行为准则一切工作有标准；一切工作具备条件；一切工作按标准操作；一切工作按标准检查考核。8、河南油田安全检查“四大原则”一级查一级、层层抓落实；全面覆盖、各负其责；查出问题“四不放过”；谁主管、谁负责。9、河南油田隐患“四不放过”原则隐患产生原因没有查清不放过；责任主体不落实不放过；整改措施不到位不放过；没有进行责任追究不放过。10、河南油田HSE顺序管理原则HSE管理必须遵循“法、理、情的管理顺序11、河南油田HSE管理行为理念逐级负责、层层落实；全面覆盖、各负其责、互不代替；隐患和问题“四不放过”；谁用工、谁主管、谁负责。12、河南油田HSE员工教育观培训不到位，人人都是危险源，HSE始于培训、终于培训13、河南油田HSE和谐发展观安全与生产和谐、员工与管理和谐、企业与社会和谐、环境与发展和谐14、河南油田HSE社会责任观社会（社区）、相关方HSE业绩、表现与企业息息相关15、从业人员八项权利知情权；获得教育培训的权利；获得劳动安全保护的权利；参加企业安全生产民主管理、民主监督的权利；拒绝违章指挥、强令冒险作业的权利；紧急撤离权；批评、检举、控告权；获得赔偿权。16、从业人员三大义务遵章守纪的义务；接受安全生产教育与培训的义务；发现事故及时报告的义务。17、HSE体系十要素领导承诺、方针目标与责任；组织机构、职责、资源与文件控制；风险评价与隐患治理；承包商与社区安全管理；装置（项目）设计与建设；运行与维修；变更管理与应急管理；检查与监督；事故预防与处理；审核评审与持续改进。18、常用的危害识别方法工作危害分析法故障类型及影响分析法安全检查表法。第二篇 应知篇1、双河社区HSE职责分工及责任人HSE第一责任人：社区党政正职HSE主管责任人：社区HSE管理者代表HSE分管责任人：社区党政副职 三级单位HSE责任人：各单位党政正职、HSE主管副职基层队HSE责任人：基层队党政正职、HSE主管副职2、双河社区HSE目标“5421”安全环保工作目标五个杜绝1、杜绝井喷失控及井喷着火事故2、杜绝锅炉、压力容器、压力管道爆炸事故3、杜绝重大油气爆炸着火事故4、杜绝一次死亡3人以上或一次直接经济损失100万元以上重大生产安全责任事故5、杜绝重、特大环境污染事故四个不超1、工业死亡为02、工业重伤为03、交通死亡为04、事故直接经济损失小于工业总产值的2两个达标1、工业废水达标2、锅炉“三废”达标一个稳定保障公共娱乐场所安全环境的稳定3、双河社区主要生产过程危险、危害因素火灾、锅炉爆炸、压力容器爆炸、高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、车辆伤害、中毒、井喷、淹溺、环境污染等（您在工作中会有上述危害中的哪几种？如何防范？）4、双河社区对事故责任者的处罚标准序号级别责任轻微事故一般事故较大事故重大以上事故1主要及以上责任行政警告并处罚款500元记大过并处下岗6-12个月、吊扣特殊作业操作证1年、罚款1000元开除厂籍留厂察看12年，并处下岗、吊销特殊作业操作证、罚款3000元开除厂籍2同等责任通报批评并处罚款300元记过并处罚款1000元记大过及以上处分，并处下岗612个月、吊扣特殊作业操作证1年、罚款2000元开除厂籍留厂察看1-2年，并处下岗、吊销特殊作业操作证、罚款5000元3次要责任通报批评通报批评并处罚款500元记过并处罚款1500元记大过及以上处分，并处下岗6-12个月、吊扣特殊作业操作证1年、罚款3000元备注：主要及以上责任，包括主要责任和全部责任。当事人一方的违章行为造成事故的，违章行为一方应负全部责任；当事人双方或三方以上的违章行为造成事故的，根据各自的违章行为在事故中的作用大小划分责任，违章行为在事故中作用大的一方负主要责任，其他方负次要责任；双方违章行为在事故中的作用基本相当的，双方负同等责任。事故既造成人员伤亡,又造成直接经济损失的,按就高标准处罚。下岗后，按油田下岗待遇规定执行。触犯刑律的，由司法部门依法追究刑事责任。5、集团公司安全生产十大禁令处罚标准序禁令内容违章直接处罚造成后果处罚对违章指挥者处罚对违章者处罚对管理者处罚1严禁在禁烟区域内吸烟、在岗饮酒开除并解除劳动合同/ 造成险肇事件，对直接负责人记过记大过；对主要负责人警告记过 造成轻伤事故，对直接负责人记大过降职；对主要负责人记过记大过 造成重伤以上事故或造成恶劣社会影响，对直接负责人隆重职撤职；对主要负责人记大过降职 发现但不制止的，给予警告记过 违章指挥、违规指使员工违反禁令的，给予记过记大过 违章行为造成险肇事件和轻伤事故的，给予降职撤职 违章行为造成重伤以上事故或造成恶劣社会影响的，开除并解除劳动合同2严禁高处作业不系安全带开除并解除劳动合同/3严禁水上作业不按规定穿戴救生衣开除并解除劳动合同/4严禁无操作证从事电气、起重、电气焊作业开除并解除劳动合同/5严禁工作中无证或酒后驾驶机动车开除并解除劳动合同/6严禁未经审批擅自决定钻开高含硫化氢油气层或进行试气作业直接负责人开除并解除劳动合同/7严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电作业违者给予警告、记过、记大过处分造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同参加油田三违培训班学习8严禁负责放射源、火工器材、井控坐岗的监护人员擅离岗位违者给予警告、记过、记大过处分造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同参加油田三违培训班学习9严禁危险化学品装卸人员擅离岗位违者给予警告、记过、记大过处分造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同参加油田三违培训班学习10严禁钻井、测录井、井下作业违反井控操作规程违者给予警告、记过、记大过处分造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同参加油田三违培训班学习1、本标准中所列的违反禁令的行为是指发生在生产和施工现场等直接作业环节的违章行为；2、本标准中“造成后果处罚” 追究的管理者是指违章者所在基层队的负责人和相关管理人员；3、员工违反上述禁令或管理者违章指挥,导致发生事故的，按照HN/HSE9.2.1领导干部HSE责任事故追究办法对单位有关领导进行责任追究；发生上报集团双河社区重大事故的，由集团双河社区按照中国石化集团双河社区安全生产重大事故行政责任追究规定(试行)对油田有关领导进行责任追究；4、对直接违章者、违章章者、基层管理者在行政处分的同时，可并处罚款；5、凡是发生违反十大禁令的行为对所在二级单位黄牌警告，发生一例罚款10000元。第三篇 知识篇1、常用的危害识别方法工作危害分析法故障类型及影响分析法安全检查表法。应用范围方法作业活动、工艺操作、检查维修工作过程危害分析法、安全检查表法现有设备、设施或系统故障类型及影响分析法、安全检查表法重要设备、关键装置故障类型及影响分析法2、工作过程危害分析法请您认真学习下列危害识别方法，按照下述方法，对您从事的工作过程进行危害识别，以此提醒您在工作中防范危害，确保您的健康安全。（填写工作危害分析记录表）工作危害分析（JHA)记录表生产/工艺作业活动： 区域/工艺过程： 分 析 人 员： 分 析 日 期： 序号工作步骤危害根源或状态描述危害或潜在事件主要后果现有控制措施后果的严重性(S)发生的可能性(L)风险度R=SL建议控制/预防措施步骤1步骤2步骤3步骤4步骤5说明：危害根源或状态描述包括人的不安全行为、物的不安全状态、有害的作业环境、管理上的缺陷说明：1）工作危害分析程序：选定作业活动 将作业活动分解为若干个相连的工作步骤 对每个工作步骤识别危害因素 危害因素汇总 定期检查和回顾。2）工作危害分析步骤： 把正常工作分解为几个主要步骤（按工作顺序）； 用简短的文字概括每一个步骤； 综合应用观察、研究讨论和掌握的知识识别每一个步骤的危害和潜在事件； 确定主要后果； 对现有安全控制措施和执行情况分析； 进行风险评估； 提出建议和改正措施。3）风险度计算：R = L S 1 L判定准则：0为不可能发生；1为发生的可能性很小，但曾在石油行业发生过；2为发生的可能性较低，但曾在双河社区其他单位发生过；3为有可能发生，本单位发生过；4为很可能发生，曾在本岗位发生过；5为发生的机率很高，曾在本岗位多次发生。2S判定准则：序人员伤害情况职业健康影响环境影响直接经济损失情况企业形象受损情况1可能造成1-2人轻伤的一般事故仅限本岗位人员受到轻微健康影响临时/很少排放无毒污染物，仅限少数员工受到轻微影响直接经济损失0.5万元基本不受影响2可能造成3-4人轻伤的一般事故少数岗位人员受到一定健康影响临时/偶尔排放有毒污染物，厂区内员工多数受到一定影响0.5万元直接经济损失5万元受到内部个别员工投拆3可能造成5-10人轻伤或1-2人重伤的一般事故少数员工造成轻微职业中毒临时/偶尔排放中等污染物，临近居民受到轻微影响5万元直接经济损失10万元受到多数员工投拆，本单位形象受到影响4可能造成11人及以上轻伤或3-9人重伤或1-2人死亡的重大事故多数职工轻微职业中毒或岗位职工职业病持续排放大量无毒污染物，临近居民受到影响10万元直接经济损失100万元受到外部人员投拆，给双河社区造成一定社会影响5可能造成10人及以上重伤或3人及以上死亡的特大事故可能造成员工严重职业中毒或职业病发生持续排放大量有毒污染物，受到比较严重污染直接经济损失100万元受到多数外部人员投拆和地方政府干预，给双河社区造成严重社会影响4）、风险分级风险分级轻微风险可容许风险中等风险重大风险不可容许风险风险度（R）1-34-89-1215-1620-255）、危害消减控制措施实施优先参考顺序风险等级隐患等级应采取的行动/控制措施实施期限不可容许风险重大隐患在采取措施降低危害前，不能继续作业；对改进措施进行评估；立刻重大风险严重隐患采取紧急措施降低风险、建立控制程序，定期检查、测量和评估立即或近期（2年内）整改中等风险一般隐患可考虑建立目标、建立操作规程，加强培训及沟通在确定的合同期限内治理可容许风险可考虑建立操作规程、作业指导书，需要定期检查有条件、有经费时治理轻微风险无需采用控制措施，但要保存记录通过以上危害识别，按照工作过程中存在的危险危害因素，编制本岗位或本人的作业过程风险提示卡（模板如下）作业过程风险控制卡序作业过程中的关键操作环节潜在事故及风险控制措施123456783、常用电话（1）火警电话：119；（2）急救电话：120；（3）匪警电话：110；（4）查号台电话：座机拨打114，手机拨打63845119（双河）、63839114（魏岗） 4、河南油田17项直接作业用火；起重；进入受限空间；临时用电；破土；高处；放射性同位素作业；爆破；管线解堵；带电；甩钻具；临近高压带电体；大型拉运；试压；硫化氢；酸化压裂；环境保护行为许可管理规定。（以上17项作业必须办理票证方可作业）5、直接作业管理流程危害识别制定措施（方案）办理作业许可现场措施确认现场进行作业许可证审批技术交底作业实施与现场监护验收6、交通风险评估内容包括驾驶员岗位风险评估（每月一次，由队长组织HSE领导小组开展评估）车辆风险评估（每月一次，由队长组织，安全副队长、技术员、班组长参加开展评估）道路风险评估（每半年一次，由队长组织，安全副队长、调度员等参加开展评估）特殊任务风险评估（根据恶劣天气、道路、任务，在每次实施任务前组织开展，由队长组织，安全副队长调度员等参加）7、你的HSE职责是什么？(自答并牢记) 8、你工作中的主要危害有哪些？应该如何防范？(自答并牢记) 第四篇 应急篇1、四种常用灭火器的使用方法若欲善其事，必先利其器。灭火器是一种扑灭初起火灾最常用的灭火器材。它具有轻便灵活，灭火速度快和实用的特点，他对保护生命和财产安全起着十分重要的作用。那么怎样使用这些灭火器材呢？ 耀 （1）干粉灭火器的使用方法干粉灭火器主要用于扑灭固体物质的初起火灾；也可以扑灭可燃液体、气体或带电设备的初起火灾；还可以扑灭可燃固体、液体、气体及带电设备的混合火灾。 灭火时，应手提灭火器快速奔赴起火点。使用前，先将灭火器上下颠倒几次，使干粉预先松动，喷射时，要将喷嘴对准火焰根部左右摆动，由近及远，快速推进，不留残火，以防复燃。在扑灭油类液体火灾时，不要直接冲击液面，防止液体溅出。另外，要特别站在上风处向下风处喷射。（2）泡沫灭火器使用方法泡沫灭火器是通过筒体内酸性溶液与碱性溶液混合后发生化学反应。将生成的泡沫压出喷嘴，进行灭火。泡沫灭火器主要适用于扑灭油类火灾，也可以用于扑灭一般固体物质，如木、棉、麻、竹等火灾。使用时应注意：器盖和筒底不能对着人，防止万一筒体爆破伤人。当扑灭容器内易燃液体的火焰时，应将泡沫喷射在容器内壁上，使泡沫覆盖在油面上，不要直接冲出油面。（3）二氧化碳灭火器使用方法二氧化碳灭火器是利用液化的二氧化碳气体进行灭火喷射出的，二氧化碳能立即笼罩已燃物品，使其得不到足够量的空气而熄灭。适用于扑灭图书、档案、资料、高档电器等火灾。使用压嘴式二氧化碳灭火器材时，用右手拔出压嘴式开关的保险销，握住喷筒根部的手柄、左手按下压嘴压把、二氧化碳即可喷出。使用时，最好戴上防护手套，以免被二氧化碳冻伤。（4）1211灭火器使用方法1211是一种有机化合物，在正常情况下，无色，略带香味，作为灭火剂使用时，是用氮气加压，使其液化装入容器的，适用于扑灭电子仪器等贵重物品火灾。 使用时，先拔掉保险销，然后握紧压把开关，在氮气压力作用下，1211灭火剂通过吸管由喷嘴喷出扑灭火灾。 空气呼吸器 干粉灭火器2、空气呼吸器的使用方法（一）检查1）打开气瓶阀，显示压力必须大于250巴以上。2）关上气瓶阀，观察压力计，在一分钟内压力下降必须小于20巴。3）报警笛检查：把手放在供气阀出气口让空气慢慢泄漏，在压力低于555巴时，报警笛必须响起，直到压力指示为零为止。（二）配戴1）把瓶阀打开两圈以上。2）双手提背带，左手握压力表、气管、背带，右手握另一背带，从左面向后背上。使气瓶阀门向下，瓶底向上，用手往下拉装在两边肩带上的环型圈可使背板更贴近背部，再拉紧腰带，使其完全贴合自己的腰部。3）将面罩的挂带挂在颈上，使面罩的面屏朝下，一手提住束带的中心，将面罩由下鄂部套入并贴合面部，然后把五点束带的中心放在头顶后方，均匀地抽拉束带的五个顶部，使其适当束紧。用手掌封住供气接口并呼吸，如感到无法呼吸，则说明密封良好。将供气阀连接在面罩上的接口处。（三）使用：1）在使用期间，注意经常察看压力表。在气瓶压力低于555巴时，报警笛开始鸣叫，在鸣警开始时，人员尽快撤离危险区域。2）在紧急情况下（有人员受伤或呼吸困难时）或自己需要额外空气补给时，按下供气阀上的额外空气补给按钮，空气流量将会增大。（四）使用后卸下供气阀，拇指瓣开头带扳扣脱下面罩，松开背带把整套空气呼吸器卸下，关上气瓶阀，按供气阀的控制按钮排空整个系统的压力。3、几种常见的伤害急救方法外伤急救四项基本技术（止血、包扎、固定、搬运）发生现场外伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。如有心肺功能障碍，应在施行有效心肺复苏的同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。止血术（一）指压动脉止血法为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。 1）头颈部出血，常用指压血管部位（图2-1-15）：（1）颞动脉：拇指在耳前，对着下颌关节上加压。（2）面动脉：拇指压迫下颌角处。（3）颈动脉：在颈根部及气管外侧，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后加压。2）上肢出血，常用指压血管部位：（图2-1-16）（1）锁骨下动脉：锁骨上窝处，拇指向下向后摸到搏动处加压。（2）肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。（3）肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。（4）桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧（桡侧即摸脉搏处）。3）下肢出血，常用指压血管部位：（图2-1-17）（1）股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。（2）胭动脉：在胭窝处，双拇指摸住搏动的动脉，向下加压。（3）胫动脉：一手紧握踝关节，拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。（二）加压包扎止血法用已消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下，也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料，覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎（详见包扎术）松紧度以达到止血目的即可。（三）强屈关节止血法在肢体关节弯曲处加垫（纱布卷或棉垫卷），然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎紧。（图2-1-18）（图2-1-19）（四）止血带止血法此法适用于肢体较大动脉止血。1、棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。（图2-1-20）1）橡皮止血带止血法（1）指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75%的酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。（图2-1-21）（2）上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2-3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。（图2-1-22）（图2-1-23） 2）、上、下肢充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：（1）气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。（图2-1-24）（2）驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm。具体操作步骤如下：（1）先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定；（2）气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体；（3）用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕；（4）缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力；（5）松开驱血带。充气所需压力如表（2-1-11）。表（2-1-11） 气压止血法所需充气压力上肢下肢成人0.4kpa0.8kpa儿童0.3kpa0.6kpa 表：2-1-114、使用止血带注意事项：（1）上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。（2）止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。（3）用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过1-1.5小时放松一次，使血液流通5-10分钟。（五）止血钳钳夹结扎止血法此法止血确切，适用于上述方法不易奏效或有明显喷血时。用止血钳钳夹血管时应避免损伤正常血管，尽可能保留血管长度，以利修复。结扎时要考虑结扎后其所属肢体与器官有无足够的侧支循环，有无缺血可能。包扎术为防止开放性创伤受污染，要及时包扎伤口。伤口应全部覆盖，尽可能做到无菌操作。包扎技术包括：（一）三角巾包扎法三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。该法有制作简单、使用方便、容易掌握及包扎面积大的优点。见图（2-1-26） （二）绷带包扎法用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周1/31/2，常用绷带包扎法有以下几种：1、环形绷带包扎法在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。主要用于手、腕、足、颈、额部包扎。（图2-1-47)）2、螺旋形耀包扎法包扎时，作单纯的螺旋上升，每一周压盖前一周的1/2。主要用于肢体、躯干等处。（图2-1-48）3、“8”字形绷带包扎法。本法是一圈向上一圈向下的包扎，每一周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。主要用于肘、踝、肩、膝等处。（图2-1-49）4、 螺旋反折绷带包扎法。开始先用环形法固定一端，再按螺旋法包扎，但每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面正中处，右手将绷带向下反折，并向后绕，同时拉紧。主要用于粗细不等部位，如小腿、前臂等处。（图2-1-50）5、回返绷带包扎法第一周常在中央开始，来回反折，直到该端全部包扎后，再做环形固定。主要用于头部、断肢残端包折。（图2-1-51）（图2-1-52） （三）多头带包扎法用于人体不易包扎和面积过大的部位，常用包扎法有：四头带包扎法、腹部包扎法、胸部包扎法及几种严重损伤的特殊包扎法。现分述如下：1、 四头带包扎法。用长方形布料一块，大小视需要而定。将长的两端剪开到适当部位，经消毒处理后制成。常用部位有：（1）下颌包扎法：先将四头带中央部分托住下颌，上位两端在颈后打结，下位两端在头顶部打结。（图2-1-53）（2）头部包扎：先将四头带中央部分盖住头顶，前位两端在枕后打结，后位两端在颌下打结。（图2-1-54）（3）鼻部包扎：先将四头带中央部分盖住鼻部，上位两端在颈后打结，下位两端亦在颈后打结。（图2-1-55）（4）眼部包扎：先将四头带中央部位盖住眼部，两端分别在颈后打结。（图2-1-56）2、 腹部包扎法用布料缝制腹带，大小视需要而定。中间为包腹带，两侧各有5条相互重叠之带脚。（图2-1-57）操作方法：（1）病人平卧，术者将一侧带脚卷起，从病人腰下递至对侧，第二术者由对侧接过，将带脚拉直；（图2-1-58） （2）将包腹布紧贴腹部包好，再将左右带脚依次交叉重叠包扎，创口在上腹部时，应由上而下包扎，创口在下腹部时应由下向上包扎，最后在中腹部打结或以别针固定。3、胸部包扎法材料同腹带但比腹带多两条竖带（图2-1-59）。操作方法：先将两竖带从颈旁两侧拉下置于胸前，然后再包扎胸带与带脚。（图2-1-60）（四）几种严重损伤包扎法1、胸部开放性气胸包扎法用不透气材料（胶布、塑料皮）盖住伤口，再用纱布或毛巾垫盖住，最后用三角巾或绷带加压包扎。（图2-1-61）（图2-1-62）2、腹部内脏脱出包扎法先用大块消毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷成保护圈套好内脏，最后用三角巾包扎。（图2-1-63）（图2-1-64）3、脑膨出包扎法先用大块纱布盖住伤口，再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织。再用三角巾或绷带小心包扎头部。（图2-1-65）（图2-1-66） 固定术多数骨折伤员需行骨折临时固定，以避免骨折断端再移位或损伤周围重要脏器、神经、血管等组织。固定可减少受伤部位的疼痛和便于搬运。（一）器械及材料夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，使用硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。（二）操作方法1、前臂骨折临时固定术。先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。（图2-1-67）2、上臂骨折临时固定术。用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。（图2-1-68）3、大腿骨折临时固定术。用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。（图2-1-69)） 4、小腿骨折临时固定术。用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。（图2-1-70）（图2-1-71）5、颈椎骨折临时固定术。先于枕部轻轻放置薄软枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。（图2-1-72）（图2-1-73）6、胸腰椎骨折临时固定术。将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最好先以石膏固定。（图2-1-74）（三）注意事项1、闭合性骨折在固定前，若发现伤肢有严重畸形，骨折端顶压皮肤，远端有血运障碍，应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺激破的危险，然后再予固定。开放性骨折，若骨折端突出在伤口外，清创前不能纳入伤口内。2、绑扎固定时，松紧度要适中，过紧会影响到肢体远端血运，过松达不到固定作用。 搬运术根据伤情及条件选用不同搬运方法1、单人搬运法有扶持法、抱持法、背负法、肩法，临床少用。战时现场可用。2、双人搬运法有椅式搬运法、平托式搬运法。（图2-1-75）3、担架搬运法是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后、脚在前。途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。4、脊柱骨折搬运。对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由2-3 人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。（图2-1-76）疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。附：离体组织器官运送离体组织器官应用无菌或清洁敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加盖的容器中。当气温10时，外周以冰块包围保存。（图2-1-78） 心、肺、脑复苏技术心搏骤停如得不到及时抢救，会造成脑和其他重要器官组织不可逆的损害而导致死亡。越早抢救，则复苏成功率越高。若能在心搏骤停后4min内进行心肺复苏，成功率可达32，如延迟至4min以上，则复苏成功率仅17，故复苏抢救必须分秒必争。心肺复苏术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持三部分。现介绍基础生命支持。基础生命支持(BLS)又称初期复苏处理或现场急救。其主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间(临床死亡指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4min左右)。BLS包括心跳、呼吸停止的判定，呼吸道通畅(A)，人工呼吸(B)，胸外心脏按压(C)和转运等环节，即心肺复苏的ABC步骤。1）判定心搏、呼吸骤停BLS的适应证为心搏骤停。实施前必须迅速判定：有无头颈部外伤，对伤者应尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤。检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可判断为意识丧失；同时以手指触摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉搏动触点即在此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。若意识丧失同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即开始抢救，并及时呼救以取得他人帮助。2）A(呼吸道通畅)开放气道以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。病人仰卧，解松衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。(1)仰面抬颈法 使病人平卧，术者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下按病人前额，使病人头后仰，颈部抬起(见图1)。图1 仰面抬颈开放气道(2)仰面举颏法 病人平卧，术者一手置于病人前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合(见图2)。图2 仰面举颊开放气道(3)托下颌法 病人平卧，术者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。3）B(人工呼吸)人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。口对口人工呼吸是为病人供应所需氧气的快速而有效的方法。借助术者用力呼气的力量，把气体吹人病入肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧及二氧化碳潴留。 (1)方法病人仰卧，松开衣领、裤带。术者用仰面抬颈手法保持患者气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、食指捏紧病人的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔逸出。术者深吸一口气后，双唇紧贴病人口部，然后用力吹气，使胸廓扩张。吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。按以上步骤反复进行。吹气频率，成人1416次min，儿童1820次min。如有特殊面罩或通气管，则可通过口对面罩或通气管吹气。前者可保护术者不受感染；后者还可较好地保持病人口咽部的气道通畅，避免舌后坠所致的气道受阻，在一定程度上减少了口腔部的呼吸道死腔。“S”形通气管的使用。“S”形管又称急救管。术者站在病人头侧，用手指启开病人口腔，将通气管的“病人口含部”沿病人舌背向下插入，使“S”形管的弧度与舌背弓度相适。“S”形管的“锷部”应紧贴病人口唇四周，不使漏气。然后深吸一口气，对准通气管用力吹入。吹气时，应用手捏紧病人鼻孔，同时观察胸廓起伏情况(见图3)。图3 “S”形管吹气人工呼吸(2)注意事项吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压从而使气体吹入胃内引起胃胀气。吹气时间宜短，以约占1次呼吸周期的13为宜。若病人口腔及咽喉部有分泌物或堵塞物如痰液、血块、泥土等，应在操作前清除，以免影响人工呼吸效果或将分泌物吹入呼吸道深处。有假牙者应取下假牙。遇舌后坠的病人，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。如遇牙关紧闭者，可行口对鼻人工呼吸。操作方法大体同上，只是对着鼻孔吹气。吹气时应将病人口唇闭紧。为克服鼻腔阻力，吹气时用劲要大，吹气时间要长。若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行，即于病人吸气时，术者用力吹气以辅助进气，病人呼气时，松开口鼻，便于排出气体。为防止交叉感染，操作时可取一块纱布单层覆盖在病人口或鼻上，有条件时用面罩及通气管则更理想。通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。4）C(人工循环)(1)心前区捶击 在心搏骤停1min 30s内心脏应激性最高，此时拳击心前区所产生的515Ws电能可使心肌兴奋并产生心电综合波，促使心脏复跳。心前区捶击只能刺激有反应的心脏，主要用于心电监测有室颤或目击心脏骤停这两种情况。方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁2025cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次12s，力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。注意事项a捶击不宜反复进行，最多不超过两次。b捶击时用力不宜过猛。c婴幼儿禁用。(2)胸外心脏按压 (见图4)。 图4 胸外心脏按压解剖示意(横切面) 图5 胸外心脏按压的正确部位图中阴影部分为胸外心脏按压的正确部位用物 如病人睡在软床上，应备与床等宽的硬板一块，即心脏按压板。另备脚踏凳一个。方法 使病人仰卧于硬板床或地上。头后仰10左右，解开上衣。救护者紧靠患者一侧。为确保按压力垂直作用于患者胸骨，救护者应根据个人身高及患者位置高低，采用踏脚凳或跪式等不同体位。确定按压部位的方法是：救护者靠近患者足侧的手的食指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手的食指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠食指，靠近患者足侧的手的掌根(与患者胸骨长轴一致)紧靠另一手的中指放在患者胸骨上，该处为胸骨中、下13交界处，即正确的按压部位(见图5)。操作时(见图6)将靠近患者足侧的手平行重叠在已置于患者胸骨按压处的另一手之背上，手指并拢或互相握持，只以掌根部位接触患者胸骨，操作者两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度约34cm，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率每分钟6080次。 图6 胸外心脏按压的手法及姿势注意事项a按压部位要准确。如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管；若部位不在中线，则可能引起肋骨骨折。b按压力要适度。过轻达不到效果，过重易造成损伤。c按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁。d避免冲击式猛压。e为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。f心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸两次，再做胸外心脏按压15次。如系两人操作，则一人先做口对口人工呼吸1次，另一人做胸外心脏按压5次，如此反复进行。g操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57s。h按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压8kPa。急性中毒的急救原则与技术急性中毒一旦发生，现场急救处理原则是维持患者的生命体征，终止毒物的毒作用和再吸收，给予必要的早期处理；若有大批中毒病人发生，要区分患者病情的轻重缓急，安排好抢救力量，就地或转送医院救治。做到现场抢救不忙乱，中毒者不漏诊、不误诊。 一、急性中毒的急救原则 急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。即迅速；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断； “准”即判断准确；“动”即动态观察，判断出现的症状，措施对症。 二、急性中毒的急救技术 可分除毒、解毒和对症三步急救。 除毒方法 (1)吸入毒物的急救。应立即将病人救离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，解开衣领，以保持呼吸道的通畅，同时可吸入氧气。病人昏迷时，如有假牙要取出，将舌头牵引出来。 (2)清除皮肤毒物。迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染的衣物，皮肤、毛发等彻底清除和清洗，常用流动清水或温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。有条件者，可用1醋酸或1一2稀盐酸、酸性果汁冲洗碱性毒物；35碳酸氢钠或石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗酸性毒物。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。 (3)清除眼内毒物。迅速用o9盐水或清水冲洗510分钟。酸性毒物用2碳酸氢钠溶液冲洗，碱性中毒用3硼酸溶液冲洗。然后可点o25氯霉素眼药水，或o5金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。 (4)经口误服毒物的急救。对于已经明确属口服毒物的神智清醒的患者，应马上采取催吐的办法，使毒物从体内排出。除了有催吐禁忌症外，适用于经口服下的一切毒物。 催吐的方法如下：首先让患者取坐位，上身前倾并饮水约300500mL(普通的玻璃杯1杯)，然后嘱病人弯腰低头，面部朝下，抢救者站在病人身旁，手心朝向病人面部，将中指伸到病人口中(若留有长指甲须剪短)，用中指指肚向上钩按患者软腭(紧挨上牙的是硬腭，再往后就是柔软的软腭)，按压软腭造成的刺激可以导致病人呕吐(见图71)。呕吐后再让患者饮水并再刺激病人软腭使其呕吐，如此反复操作，直到吐出的是清水为止。也可用羽毛、筷子、压舌板，或触摸咽部催吐。催吐可在发病现场进行，也可在送医院的途中进行，总之越早越好。有条件的还可服用1硫酸锌溶液50lOOmL。必要时用去水吗啡(阿朴吗啡)5mg皮下注射。化学灼伤的急救 一、化学性皮肤灼伤的处理原则 迅速脱去或剪去污染的衣服，创面立即用大量流动清水或自来水冲洗，冲洗时间一般为2030分钟，以充分去除及稀释化学物质，阻止化学物质继续损伤皮肤和经皮肤吸收。 头面部化学灼伤时要注意眼、鼻、耳，口腔的情况，如发生眼灼伤，应首先彻底冲洗。 皮肤接触热的化学物质发生灼伤时，由于真皮的破坏及局部充血等原因，毒物很容易被吸收，特别是原可通过皮肤吸收且灼伤面积较大的时候，吸收更快，可在10分钟内引起全身中毒，例如，热的苯胺、对硝基氯苯等可迅速形成高铁血红蛋白血症，有的在几小时内出现全身中毒，例如氢氟酸、黄磷、酚、氯化钡灼伤引起氟中毒、磷中毒、酚中毒、钡中毒等。 灼伤创面污染严重，或度灼伤面积在5以上者，按常规使用破伤风抗毒素1500单位(需皮试)，抗感染应选用抗生素。 二、酸灼伤的急救 1，主症 酸灼伤引起的痂皮色泽不同，是因各种酸与皮肤蛋白形成不同的蛋白凝固产物所致，如硝酸灼伤为黄色，黄褐色；硫酸灼伤为深褐色、黑色；盐酸灼伤为淡白色或灰棕色。 酸性化学物质与皮肤接触后，因细胞脱水、蛋白凝固而阻止残余酸向深层组织侵犯，故病变常不侵犯深层(HF例外)，形成以度为主的痂膜，其痂皮不易溶解、脱落。 度酸灼伤的痂皮，其外观、色泽、硬度类似度焦痂。切痂前，应予注意。但缺乏皮下组织的部位如手背、胫骨前、足背，足趾等处，较长时间接触强酸较易造成度灼伤。一般判断痂皮色浅、柔软者，灼伤较浅。痂皮色深、较韧如皮革样，脱水明显而内陷者，灼伤较深。 2急救 迅速脱去或剪去污染的衣着，创面立即用大量流动清水冲洗，冲洗时间约20一30分钟。硫酸灼伤强调用大量水快速冲洗，以便既能稀释酸，又能使热量随之消散。 中和治疗，冲洗后以5碳酸氢钠液湿敷，中和后再用水冲洗，以防止酸进步渗入。 清创，去除水泡，以防酸液残留而继续作用。 创面一般采用暴露疗法或外涂1磺胺嘧啶银冷霜。 头、面部化学灼伤时要注意眼、呼吸道的情况，如发生眼灼伤，应首先彻底冲洗。如有酸雾吸人，注意化学性肺水肿的发生。 三、碱灼伤的急救1主症 碱性化学物质与皮肤接触后使局部细胞脱水，皂化脂肪组织，向深层组织侵犯。有时皮肤表现为湿润油腻状，甚至皮纹、毛发均存在，而损伤已超过皮肤全层，故灼伤初期对深度往往估计不足。碱灼伤造成的损害比酸灼伤严重。 苛性碱灼伤深度，通常都在深度以上，刺痛剧烈，溶解性坏死使创面继续加深、焦痂软，感染后易并发创面脓毒症。2、急救措施 1.皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用5硼酸液温敷约1020分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。 2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少冲洗15分钟，然后再用生理盐水冲洗，并滴入可的松液与抗生素。3.因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后，即送往医院治疗。注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5）、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。野外作业狂犬病的急救（一）主因 狗咬伤分普通狗咬伤和疯狗咬伤，前者多无生命危险，后者常使存于疯狗唾液中的狂犬病毒，沿咬伤、舔伤或抓伤的创口侵入神经系统到大脑内繁殖，引起严重的症状。除狗之外，带毒的猫、狼咬伤后，也会发生本病。被病犬咬伤未做预防注射者的发病率达10一70以上。（二）判断 普通狗咬伤伤口多不规则，深浅不一，流血，局部肿胀、疼痛；而疯狗咬伤，发病潜伏期为10天至1年以上(长者10年)，头痛、疲惫、眩晕、咽痛、失眠、恶心、呕吐、食欲不振、发热。甚者恐惧不安，怕声、怕光、怕风，喉部紧缩感，伤口疼痛、麻木、蚁走感。病到中期，病者极度恐怖、抽搐、呼吸困难、排尿困难、多汗、流涎、幻听、幻视，极度口渴又恐水而不敢饮。晚期，病者逐渐安静，四肢瘫痪，血压下降，瞳孔散大，终因呼吸、循环衰竭而死亡，病死率达100%。 （三）急救 急救原则是不论什么狗咬伤均应立即急救。 隔离病人，如咬伤四肢，可将伤口上下方用止血带或布条紧紧勒住，立即用吸奶器或拔火罐将伤口内的血液吸出，随之把毒素也吸出。 用20肥皂水或o1新洁尔灭液(两者不能同时使用)或清水反复洗伤口至少30分钟，洗后用酒精擦伤口周围，用干净布包扎，切忌缝合伤口。立即到医疗机构注射狂犬疫苗，还可在伤口周围肌肉注射抗狂犬病免疫血清，以增加预防效果。 注射破伤风抗毒素，并注射或口服抗生素预防感染。 狂躁不安的病人，应住安静的暗室内，避免声、光、电、风的刺激。 保持呼吸道通畅、给氧等。 （四）预防 (1)管理传染源 家中尽量不养猫、狗之类动物，如养了应经常保持动物清洁。严格管理家犬，消灭野犬。可疑狂犬、狂猫应立即杀死，不剥皮，不食，要焚烧或深埋。 (2)切断传播途径 重要的是防止猫、狗咬伤，教育小孩不要戏弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住处，应彻底消毒。 (3)保护易感人群。要紧的是被咬伤后预防注射和及时正确的处理。 (4)立即预防注射。凡被猫、狗以及其他兽畜咬伤的当天，以及其后的3、7、14、30天各肌肉注射2mL狂犬疫苗(初代地鼠肾细胞培养疫苗)，重者肌肉注射3mL(次日)。