儿童焦虑障碍的因素.doc

儿童焦虑障碍的因素学者们认为选择性缄默症与过度害羞、反抗或操纵行为有关。也有人认为：三岁前住院或创伤经验、母亲过度保护、双亲冲突、移民或社会性孤立与选择性缄默症有关。缄默症的成因类分为家庭导向理论、心理分析理论、学习理论等三个向度说明。仔细分析这三个向度，彼此有重叠之处，例如心理动力冲突会发在家庭之中，儿童的学习行为也常在家庭中进行。内在焦虑的人格特质是病灶，外在情境因素是引爆点。分别评述如下：一、心理动力冲突精神分析学派的人认为：未解决的心理动力冲突是问题的主因。对创伤性经验的反应、性虐待、长期住院、离婚、爱人死亡、经常性搬家也被认为是原因之一。个案在婴幼儿时期受到身体及性方面的暴力，四岁时曾目睹其兄弟和朋友被谋杀。儿童期便表现害羞、显着社会性抑制，例如：访问熟识友人时，他会躲在桌子下。小时候便有选择性缄默症，只和监护人及少数儿童说话。他的沉默到进入高中时更加恶化，拒绝和人说话。他有社会性恐惧、忧郁症状和短暂解离状态。在治疗过程中个案透露：他会在高中病情加剧，是因为他进入高中前，他最好的朋友被谋杀。他的一个人格告诉他：最好闭嘴以免惹祸上身。目前，心理动力冲突论比较不被学者接受，研究30位选择性缄默症学童发现，没有任何证据显示，选择性缄默症与心理或生理创伤性经验有关。因为创伤性经验如果会造成缄默症的话，其症状应该是：儿童在所有时间、所有地点不说话，而不是选择性的时间或地点不说话。二、焦虑与气质有关选择性缄默症的病因，目前比较不再强调心理动力因素，而强调气质与焦虑使然。临床研究显现，这与害羞、抑制的气质有关。通常这类儿童害羞、隐退、情绪敏感、焦虑、依赖心重、强迫特质。衍发症状有：学业失败、拒绝上学、受嘲笑揶揄、代罪羔羊、社会孤立发脾气、反抗行为、社交与学术功能受损严重。目前发现，选择性缄默症与成人的社会性恐惧症相似。Boon (1994) 报告一个个案，一位六岁女童说明她为什么不说话，她提及她的大脑不放行，同时她觉得她的声音很奇特。这位女童的父亲有过恐慌症，祖父有焦虑症。研究者怀疑选择性缄默症与泛焦虑症状障碍有关。三、家庭因素若干研究指出，父母过度保护，支配的母亲及疏离的父亲是选择性缄默症的原因( Meyers, 1984)。上述三项因素中，支配的母亲及疏离的父亲，比较难验证其因果关系。当然，父母过度保护并不是造成社会性技巧缺陷的唯一原因。特殊的生活环境也可能造成社会性技巧缺陷。笔者曾处理一个严重的选择性缄默症的个案，此个案不是因为父母过度保护造成人际技巧缺陷，而是其生活环境特殊所致。此个案生活在深山中，从小无同辈团体玩游戏，无从学习友伴间的各种互动技巧，造成人际技巧缺陷，害怕与陌生人互动，因而导致选择性缄默症。四、智能障碍如前所述，智能障碍不会直接造成选择性缄默症。智障者比一般人容易处于焦虑的心理状态，所以较有可能与选择性缄默症发生关联。当智能障碍者到新环境如上小学或幼稚园时，焦虑、恐慌会使智障者选择缄默应对。另一方面，智能障碍者的生活经验中，大多充满挫折经验，长期的挫折经验会严重打击智障者的自信心，增强其焦虑与恐惧，导致并发选择性缄默症。五、内外在因素交互作用的结果笔者的经验得知，选择性缄默症是内在与外在因素互动的产物。先天气质上属于害羞、焦虑、退缩、内向、胆小、过分夸大危险性的儿童，这类儿童遭遇险恶、可怕的环境时，他们会容易受伤，造成严重的退缩行为，以选择性缄默来应对不可预知的困难。在东方启音言语治疗中心，我们深知这类儿童也会因为遭遇功课或人际关系困难，选择用缄默症来逃避面对困境，这需要家长与我们的配合，帮助孩子化解内心障碍。本文系东方启音言语治疗中心独家撰写，未经授权，禁止以任何形式转载，否则将追究法律责任。