脑卒中的因素与预防.doc

脑卒中的因素与预防 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0475-01 脑卒中是神经内科的常见病为多发病，在我国，脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌症，位居第三，世界上许多国家均如此，脑卒中的高致残率和病死率给社会和家庭带来了巨大的经济负担。脑卒中的患病率，在德国约为 127000人/年，意大利为112000人/年，英国为101000人/年；西班牙为89000 人/年，法国为78000人/年，其中75%为首次发生脑卒中。随着人口的老龄化，其发病率逐年上升，脑卒中的高致残率和致死率也大大增加了对健康保险金的需求，英国用于脑卒中的费用几乎占国家总健康服务费的5%。在某些欧洲国家，脑卒中的治疗费用位居医院相关费用的第一位。目前，脑卒中的治疗还远远不尽人意。因此，脑卒中的预防非常重要，应引起我们的重视，脑卒中的危险因素包括原发性动脉高血压，心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、颈动脉疾病及吸烟、饮酒、控制这些危险因素可使脑卒中的发生率明显降低。 脑卒中的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施，预防脑血管病的复发。一级预防的目的在于降低无症状人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率。目前、已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面： 1 高血压 动脉高血压是脑卒中最普遍并且可干预的危险因素.治疗高血压确实可降低脑卒中发病的危险。一份14个随机事件的meta分析结果表明，接受治疗的病人中舒攻压仅降低56mmHg，即可使脑卒中减少 42%。对单纯收缩压增高（160 mmHg）的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。国内学者认为，血压降低于140/85mmHg或以下 时最有益，进一步降低血压（120/70mmHg）也未见明显益处。血压控制在多少为最佳，目前还没有确切的数字，但应注意的是，降压切忌过快，因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。确诊为高血压的患者应当一年期服药，保持血压在正常范围。 2 糖尿病 尽管糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，然而是否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率尚未确定。事实上.对2型糖尿病来说，磺脲类药物和（或）胰岛素治疗可以改善微血管并发症，但不能改善大血管的并发症，如脑卒中。 3 高胆固醇血症 尽管血浆总胆固醇水平与心血管病的关系已经确定，但其与脑卒中的关系尚不清楚。近来的 meta分析结果未显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病确有关系，主要与脑卒中的致死率有关。，反之，血浆胆固醇与出血性脑卒中之间呈负相关。普伐他汀治疗无症状的中度高胆固醇血症，可使心肌梗死的发生率或死于心血管病的比率显著降低31%。研究也发现，使用他汀类药物可以降低脑卒中的发生率。 4 吸烟 吸烟是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要见于长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少 50%。 5 饮酒 饮酒和脑卒中之间的关系尚不清楚，过度饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。在一项多种族人群中的最斯病例控制研究结果显示，适量的饮酒（每天最多2种饮料， 2罐啤酒或2杯葡萄酒，约20-30g酒精）可降低缺血性脑卒中的发病率，而过度饮酒可增加缺血性脑卒中的危险。 6 体育活动 适量的体育活动似乎可降低脑卒中发病的危险性。最近，一项男性前瞻性队列研究发现.锻炼的强度如达到出汗的程度可降低脑卒中的危险性。体育活动通过影响体重、血压、血浆胆固醇及糖耐量而间接降低脑卒中发病的危险性，并不能直接降低脑卒中的发生率。 7 绝经后的雌激素替代治疗 单用雌激素（17-雌二醇）或雌激素与黄体酮合用可显著降低心血管病的危险，而与脑卒中的关系不详。对59337 名绝经后的妇女长达16年的随访发现，脑卒中的发生与雌激素替代治疗之间的关系不久。 8 抗栓药物 过去10年的研究结果表明.阿司匹林可肯定地降低心血管事件的再发生率，在血管事件一级预防中起重要作用。英国学者对5139名男医生进行随机非双育试验研究，结果显示，服用阿司匹林500mg/d组和不服用组，心肌梗死的发生率无明显差异，而服用阿司匹林组发生功能残疾的脑卒中患者更常见。阿司匹林组脑卒中的发生率高可能是出血性脑卒中发生率高造成的。一项22071名男性内科医师的随机、双盲、安慰剂对照研究中，将其分为325mg阿司匹林/隔日1次和安慰剂治疗二组，结果表明，治疗组发生心肌梗死的危险性降低了44%，脑卒中发病的危险性未见明显增加。在出血性脑卒中的亚组中，阿司匹林可增加出血性脑卒中的危险性。女性服用阿司匹林发生心肌梗死的相对危险性较小，而发生脑卒中的危险性无明显变化。 对于个体来说，具有一个或一个以上危险因素不能预示此人一定会发生脑卒中。相反，缺乏目前所有的危险因素也不能预示此人不会患脑卒中。但是，有足够的证据证实控制危险因素肯定可以降低脑血管病的群体发生率。对于一个致残率和病死率极高的疾病来讲，预防至关重要。