中心静脉置管护理规范.doc

中心静脉置管护理规范【中心静脉定义】定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。适应症：1. 各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡。2. 心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。3. 长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。4. 肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。【罝管管路维护】1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。2.置管24小时后予换药1次。3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。【中心静脉冲管】1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管。3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。4.连接输液器。【中心静脉封管】1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】1. 了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4. 观察穿刺点有无红肿、滲血、滲液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。5. 洗手，设立无菌区，准备用物。6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉球消毐穿刺点及周围皮肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜。7.注明换药时间。8.定期更换穿剌点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布（自粘贴）为2 天，专用贴膜可至7天，3M敷贴1周换药2次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。9.中心静脉置管期间，应保持穿刺周围皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。10.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生。【置管期间的健康宣教】中心静脉穿刺置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，使其了解并主动配合。主要内容包括：（1）穿刺点出血的观察；（2）置管后头部位置要求；（3）穿脱上衣的方法；（4）导管的保护。患者翻身移动时，注意保护，以防导管滑出；（5）各种症状的信息反馈；（6）带管沐浴方法；（7）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时，应及时更换敷料；（8）出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时，勿自行处理，应及时与医护人员联系。【温馨提示】中心静脉导管在紧急抢救工作以外不建议输血或血制品 如血浆红细胞悬液、全血臼蛋白等)。原因：1. 血和血制品分子结构大粘稠，容易产生沉积和堵管。2. 中心静脉末端直通上腔静脉，这样在输入血或血制品时会增加心脏负担，甚至会造成心力衰竭。