常见抗MRSA抗菌药物.doc

常见抗MRSA抗菌药物 众所周知，目前细菌耐药日渐加剧，已成为全球性的问题，加上病原学的变迁，我们仍然面临感染性疾病的威胁。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、治病力强、发病率和死亡率高的病原菌。人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。笔者对比了临床上常用的三种抗MRSA抗菌药物的基本信息，以供临床使用时参考。利奈唑胺万古霉素替考拉宁抗菌谱 MSSA+ MRSA+屎肠球菌+屎肠球菌(VRE)+粪肠球菌+结核菌+00艰难梭菌+利奈唑胺万古霉素替考拉宁作用机制抑制细菌起始蛋白质的合成药物抑制细胞壁合成抑制细菌细胞浆内RNA合成影响细胞膜的通透性抑制细胞壁合成分子量337.514861885半衰期针剂：4.8小时片剂：5.4小时5.75小时77小时吸收口服（约100%），给药后1-2h达峰浓度口服不吸收腹腔内给药（38%）口服不吸收肌注（94%）分布快速分布于灌注良好的组织可透过血脑屏障血浆蛋白结合率31%能渗入骨髓、骨组织、关节液、腹水脑膜炎时，能进入脑脊液血浆蛋白结合率3055%快速在组织（尤其是皮肤和骨）作用，后在肾、支气管、肺和肾上腺达很高浓度，可进入白细胞不进入脑脊液、脂肪血浆蛋白结合率94%代谢氨基乙氧基乙酸（A）和羟乙基氨基乙酸（B）体内基本不代谢体内基本不代谢排泄肾：35%（原形药物），40%（代谢产物B），10%（代谢产物A）肾：90%胆汁：微量肾：约100%透析血透可清除腹透、普通血透不能清除高通量血透能够清除，连续4h血透可清除1060%腹透、血透不能清除利奈唑胺万古霉素替考拉宁不良反应及注意事项1 最常见的不良反应为腹泻、头痛、恶心2 用药过程中相关性血小板减少可能与疗程有关（通常疗程均超过2周），大多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常水平3用药过程中发生骨髓抑制，停药后血常规指标可升高，并恢复到治疗前水平。1耳毒性2长期高血药浓度可引起肾毒性3高危患者监测肾功能4伪膜性肠炎5 毒性限制了对MRSA及难辨梭菌的抗菌活性6可逆性粒细胞降低，需对患者监测白细胞计数7.肌注可引起痛疼和注射部位坏死副作用和万古霉素相似1对万古霉素过敏者需谨慎用药2 大剂量用药导致血小板减少3用药过程中监测血常规及肝肾功能对于最常见的医院获得MRSA感染，我们不仅要合理的使用抗生素，更要注重加强全院控制感染的环节管理，如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、缩短术前住院时间、控制住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制患者术中血糖水平、重视手术中患者保温等综合措施，从而降低医院感染的发生率。参考文献：1. 利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁药品说明书。2. 2015版抗菌药物临床应用指导原则