2012年医院感染管理工作计划.doc

2012年医院感染管理工作计划 为了2012年更好的开展医院感染管理工作，提高医疗质量，保证病人和医务人员的安全，减少医院感染的发生、避免医院感染流行和暴发，特制定工作计划如下：一、定期召开医院感染管理委员会会议，认真贯彻执行国家有关的法律、法规和技术指南，完善和修订各种管理制度并严格落实。二、积极开展各种监测工作，降低医院感染发病率，防止医院感染的流行和暴发：1、开展医院感染病例的监测，包括全面综合性监测、目标性监测和现患率调查，采取前瞻性监测的方法，每周至少2次到相关科室收集资料，及时发现医院感染病例，现场督导医务人员落实各项控制措施，提高医务人员的报告意识。今年计划开展的目标性监测有：ICU病人、介入治疗病人、血管导管及尿道插管病人相关感染的监测；定期对危险因素进行分析、反馈，提出控制措施。2、开展医院环境及消毒灭菌效果监测，临床科室环境监测每季度一次，重点科室环境监测每月一次，严格按国家规范对医院的消毒灭菌效果进行监测，根据监测的结果，指导消毒隔离措施的落实。3、改进监测资料反馈的方法，医院感染质量考核情况通过医院简报反馈，医院感染发病情况及危险因素分析、抗菌药物应用及细菌耐药分析、环境及消毒灭菌效果及医务人员针刺伤分析均通过医院感染管理通讯反馈，每季度一次。为了使监测获得的数据更好的服务于临床，资料的表达形式由以往的枯燥数字改为统计图，使医务人员更能直观的认知有关的信息，对医院感染的防控和抗菌药物的合理应用发挥更好的指导作用。三、继续加强抗菌药物临床应用的管理，对抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，定期进行趋势分析和反馈。今年，管理的工作重点是严格落实抗菌药物分级管理制度；控制病毒感染性疾病和介入治疗的预防用药；期望通过开展医嘱点评工作，逐步规范呼吸科的治疗性用药。加强细菌标本送检的管理，争取送检率达到90%以上。四、加强医院感染质量控制，严格质量考核措施：1、落实医务人员手卫生制度，为了提高医务人员手卫生依从性，争取医院将手卫生用品消耗排除科室经济核算之外，同时，对科室洗手液、速干手消毒液、一次性纸巾消耗量及医务人员在诊疗护理工作中是否正确实施手卫生情况每月进行考核。 2、严格各种消毒隔离措施的落实，如空气、物体表面、诊疗物品的消毒、护士和采血人员一人一巾一管一手消毒的管理，以强化医务人员的隔离意识。3、加强重点科室和重点环节的医院感染管理，ICU质控的重点是医务人员手卫生和导管相关血流感染、尿管相关尿路感染、医院获得性肺炎预防和控制措施的落实。消毒供应中心质控的重点是流程和清洗质量的管理、消毒灭菌效果的监测等。胃镜室质控的重点是胃镜的清洗和消毒。导管介入室、射频治疗室重点是环境、人流的管理及严格无菌技术操作规程等。4、做好清洁工作是减少环境病原微生物数量的重要措施，同时，保洁工人在保洁过程中隔离措施的落实对防止病原微生物在病人间传播也有着至关重要的作用，因此，今年计划将保洁工人消毒隔离措施的落实情况纳入质控，定期检查和督导，加强培训，使保洁工人能正确掌握消毒液配置方法、严格落实一桌一巾措施、做好终末消毒工作等。五、加强重点传染病如手足口病、发热伴血小板减少综合症、肺结核等医院感染控制工作，制定针对传播途径的消毒隔离措施，设计制作隔离标识及隔离要求图示，如接触传播隔离、飞沫传播隔离、空气传播隔离和特殊呼吸道传染病隔离等，指导医务人员在临床工作中能随时根据传染病的传播途径采取相应的隔离措施，改变以往针对疾病制定消毒隔离措施的滞后性和局限性。六、加强职业防护、减少职业暴露，保障医务人员的职业安全：1、开展医务人员针刺伤监测，严格落实防范措施，做好针刺伤事件的应急处理和随访。每半年对监测情况进行危险因素分析，提出控制措施并严格落实。2、积极推进安全针具的引进和使用。根据以往监测发现，目前医院现有的采血针自使用以来已导致十几例以上医务人员发生针刺伤，原因是采血针带有延长管，不易控制，安全隐患较大，今年计划争取将其更换为安全采血针。3、继续实施静脉输液拔针标准操作规程和利器安全处置操作规程，将自行编写的医务人员职业防护手册印刷成册，争取医院领导的支持做到人手一册，使其在医务人员职业防护中发挥重要的指导作用。4、积极推进标准预防措施的落实，为提高医务人员的防护意识和防护技能，今年计划举办防护技能竞赛一次，如六部洗手法、穿脱隔离衣、穿脱防护服、佩戴和摘防护口罩、防护镜等。5、争取医院落实计划外合同制工作人员传染病补贴的保障。七、加强医院感染知识和国家相关法律法规、技术指南的培训工作：1、知识决定意识，意识决定行为，只有不断强化培训，才能提高医务人员预防和控制医院感染的意识，及时掌握国家有关的技术规范，自觉遵守医院感染控制的规章制度，今年计划培训的内容是：手术及侵入性治疗医院感染预防与控制、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范、抗菌药物合理应用及医疗废弃物安全处置等，并保证达到全员参与的目的。组织一次医院感染知识的理论考核，考核优秀的科室和人员给予奖励。八、继续加强医疗废弃物安全处置和废水消毒的管理，严格分类包装、收集、运送、暂存等各个环节的质量控制，落实医疗废物安全处置责任制度、登记制度和有关人员的防护制度，防止医疗废弃物流失、扩散等意外事件的发生。加强医疗废水消毒效果的监测，保证废水排放符合国家有关的标准。 医院感染管理科 2011.12.12