[湖南]市政工程资料统一用表及填写范例174页

湖南省市政资料统一用表 1 施工单位用表 2 监理单位表格 3 施工过程表格 4 施工单位竣工验收表格 5 竣工验收备案表格 二 一年十二月 统一表格目录 A 表 施工单位用表 A1 工程开工 复工报审表 A2 施工组织设计 方案 报审表 A3 分包单位资格报审表 A4 报验申请表 A5 工程款支付申请表 A6 监理工程师通知回复单 A7 工程临时延期申请表 A8 费用索赔申请表 A9 工程材料 构配件 设备报审表 A10 工程竣工报验单 A11 图纸会审记录 A12 技术交底记录 A13 预检工程检查记录 A14 隐蔽工程检查记录 A15 中间验收记录表 A16 承包人每周工作计划 B 表 监理单位表格 B1 监理工程师通知单 B 2 工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4 工程临时延期审批表 B5 工程最终延期审批表 B6 费用索赔审批表 B7 工程缺陷责任期终止证书 B8 混凝土浇灌令 B9 监理工作联系单 B10 监理部报告 B11 工程变更单 B12 工程洽商记录 C 表 施工过程表格 C1 导线点测量报表 C2 施工放样报验单 C3 路线主点桩测量报表 C4 水准点测量报表 C5 水准测量记录 C6 施工放线测量记录 C7 施工增加水准点测量报表 C8 中线高程测量记录表 C9 宽度测量记录表 C10 厚度测量记录表 C11 横坡度测量记录表 C12 平整度测量记录表 C13 排水管道闭水试验记录 C14 工程数量签证单 C15 预算外 增加 工程签证单 C16 混凝土试块强度统计 评定记录 C17 压实度汇总评定记录 C18 粉喷桩施工记录 C19 混凝土浇注记录 C20 主要原材料及构配件出厂报告及试验目录 C21 施工日志 C22 顶管注浆检测记录 C23 1 沟槽工序质量评定表 C23 2 平基 管座工序质量评定表 C23 3 安管工序质量评定表 C23 4 接口工序质量评定表 C23 5 顶管工序质量评定表 C23 6 检查井工序质量评定表 C23 7 闭水工序质量评定表 C23 8 回填工序质量评定表 C23 9 土方工序质量评定表 C23 10 路床工序质量评定表 C23 11 边坡 边沟工序质量评定表 C23 12 水泥稳定砂砾底基层工序质量评定表 C23 13 水泥稳定碎石基层工序质量评定表 C23 14 石灰 粉煤灰混合料基层工序质量评定表 C23 15 水泥混凝土面层工序质量评定表 C23 16 沥青混凝土面层工序质量评定表 C23 17 侧石 缘石工序质量评定表 C23 18 预制块人行道工序质量评定表 C23 19 收水井 支管工序质量评定表 C23 20 护底 护坡 重力式挡土墙工序质量评定表 C23 21 预制道板工序质量评定表 C24 钢筋焊接试验资料汇总表 C25 混凝土 砂浆试块试验资料汇总表 C26 水泥材质试验资料汇总表 C27 钢筋材质试验资料汇总表 C28 砖材质试验资料汇总表 C29 安装材料进场验收登记表 C30 防水材料试验资料汇总表 C31 单位工程技术资料目录表 C32 卷内备考表 C33 卷宗目录 D 表 施工单位竣工验收表格 D1 湘质监统编 施 2001 1 地基质量验收记录 D2 湘质监统编 施 2001 2 基桩工程质量验收记录 D3 湘质监统编 施 2001 3 基础工程质量验收记录 D4 湘质监统编 施 2001 4 主体工程质量验收记录 D5 湘质监统编 施 2001 5 单位工程质量评定表 D6 湘质监统编 施 2001 6 市政工程质量保证资料评分表 D7 1 湘质监统编 施 2001 7 1 市政道路工程外观评分表 D7 2 湘质监统编 施 2001 7 2 市政桥梁工程外观评分表 D7 3 湘质监统编 施 2001 7 3 市政排水工程外观评分表 D7 4 湘质监统编 施 2001 7 4 市政绿化工程外观评分表 D7 5 湘质监统编 施 2001 7 5 市政亮化工程外观评分表 D7 6 湘质监统编 施 2001 7 6 市政地道工程外观评分表 D7 7 湘质监统编 施 2001 7 7 市政道路工程交通设施外观评分 表 D8 1 湘质监统编 施 2001 8 1 市政道路工程实测实量评定表 D8 2 湘质监统编 施 2001 8 2 市政桥梁工程实测实量评定表 D8 3 湘质监统编 施 2001 8 3 市政排水工程实测实量评定表 D8 4 湘质监统编 施 2001 8 4 市政地道工程实测实量评定表 D8 5 湘质监统编 施 2001 8 5 市政绿化工程实测实量评定表 D8 6 湘质监统编 施 2001 8 6 市政亮化工程实测实量评定表 D8 7 湘质监统编 施 2001 8 7 市政道路工程交通设施 标志 实 测实量评定表 D8 8 湘质监统编 施 2001 8 8 市政道路工程交通设施 标线 实 测实量评定表 D8 9 湘质监统编 施 2001 8 9 市政道路工程交通设施 隔离栅 实测实量评定表 D9 湘质监统编 施 2001 9 市政工程质量保证资料评分表 D10 湘质监统编 施 2001 10 单位工程质量综合评分表 D11 湘质监统编 施 2001 11 见证取样送检委托书 D12 湘质监统编 施 2001 12 工序质量评定表 D13 湘质监统编 施 2001 13 部位质量评定表 D14 市政竣工资料初验表 D15 建设工程概况 E 表 竣工验收备案表格 E1 湘质监统编 备 2001 1 工程竣工验收备案表 一式 4 页 4 份 E2 湘质监统编 备 2001 2 工程竣工验收报告 一式 3 页 2 份 E3 湘质监统编 备 2001 3 不同意备案通知书 E4 湘质监统编 备 2001 4 市政基础设施质量检测和功能性试验 结果通知单 E5 1 施工单位工程质量竣工报告 合格证明书 E5 2 勘察单位工程质量竣工报告 合格证明书 E5 3 设计单位工程质量竣工报告 合格证明书 E5 4 监理单位工程质量竣工报告 合格证明书 E6 湘质监统编 监 2001 1 工程质量监督申报书 E7 湘质监统编 监 2001 2 工程质量监督书 E8 湘质监统编 监 2001 3 工程质量监督计划 E9 湘质监统编 监 2001 4 工程质量保证体系审查表 E10 湘质监统编 监 2001 5 工程质量监督记录 E11 湘质监统编 监 2001 6 工程隐蔽验收记录及重点部位抽查 统计表 E12 湘质监统编 监 2001 7 工程施工现场质量管理检查记录 E13 湘质监统编 监 2001 8 工程质量评价报告 E14 湘质监统编 监 2001 9 市政基础设施工程质量保修书 E15 湘质监统编 监 2001 10 工程施工质量验收申请报告 E16 湘质监统编 监 2001 11 工程竣工验申报告 E17 湘质监统编 监 2001 12 建设工程质量监督报告 E18 湘质监统编 监 2001 13 工程资料审查结果通知书 E19 湘质监统编 监 2001 14 工程预检验收检查结果通知书 E20 湘质监统编 监 2001 15 建设工程质量整改通知书 E21 湘质监统编 监 2001 16 工程质量事故报告 A1 工 程 开 工 复 工 报 审 表 工程名称 编号 致 监理单位 我单位承担 工程 已完成了以下各项工作 具 备了开工 复工的条件 特此申请施工 请核查并签发开工 复工指令 一 施工组织设计 方案 已审批 二 劳动力按计划已进场 三 机械设备已进场 四 管理人员全部到位 五 开工前的各种手续已办妥 附 1 开工报告 2 证明文件 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2 施 工 组 织 设 计 方 案 报 审 表 工程名称 永州市中心城区河东三路提质改造工程 编号 致 湖南和天工程项目管理有限公司 我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计 方案 的编制 并经我单位上级技术负责人审查批准 请予以审查 附 施工组织设计 方案 承包单位 章 总工程师 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 项目监理机构 总监理工程师 日 期 业主意见 建设单位 业主代表 日 期 A3 分 包 单 位 资 格 报 审 表 工程单位 编号 致 监理单位 经考察 我方认为拟选择的 分包单位 具有承担下列工 程的施工资质和施工能力 可以保证本工程项目按合同的规定进行施工 分包后 我方 仍承担总包单位的全部责任 请予以审查和批准 附 1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 分包工程名称 部位 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位 章 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报 验 申 报 表 工 程 名 称 编 号 致 监 理 单 位 我单位已完成了 工作 现报上该工程报验申请 表 请予以审查和验收 附件 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 A5 工 程 款 支 付 申 请 表 工 程 名 称 编 号 致 监理单位 我方已完成了 工作 按施工合同的规定 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款 大写 小写 现报上 工程付款申请表 请予以审查并开具工程款支付证书 附件 1 工程量清单 2 计算方法 承包单位 章 项目经理 日 期 A6 监 理 工 程 师 通 知 回 复 单 工程名称 XX 工程 编 号 致 XX 公 司 监 理 单 位 我方接到编号为 009 的监理工程师通知 已按照要求完成 了 K0 120 K0 320 右幅路基改良填筑不规范施工整改 工作 现报上 请予以复查 详细内容 在接到监理方 009 号通知单后 我部立刻对 K0 120 K0 320 右幅路基填筑不 规范处进行整改 没有达到设计要求的地段 我部全部重新挖出 再按照图 纸要求及施工规范进行填筑压实 承包单位 章 项目经理 晏国高 日 期 2012 年 11 月 6 日 复查意见 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 A7 工 程 临 时 延 期 申 请 表 工程名称 编号 致 监理单位 根据施工合同条款 条的规定 由于 原因 我方申请工程延期 请予以批准 附件 1 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期 申请延长竣工日期 2 证明材料 承包单位 章 项目经理 日 期 A8 费 用 索 赔 申 请 表 工程名称 编号 致 监理单位 根据施工合同条款 条的规定 由于 的原因 我方要求索赔金额 大写 请予以批准 索赔的详细理由及经过 索赔金额的计算 附 证明材料 承包单位 章 项目经理 日 期 A9 工 程 材 料 构 配 件 设 备 报 审 表 工 程 名 称 编 号 致 监 理 单 位 我方于 年 月 日进场的工程材料 构配件 设备数量如下 见 附件 现将质量证明文件及自检结果报上 拟用于下述部位 请予以审核 附件 1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 经检查上述工程材料 构配件 设备 符合 不符合设计文件和规范的要求 准许 不准 许进场 同意 不同意使用于己于拟定部位 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 A10 工 程 竣 工 报 验 单 工程名称 编 号 致 监 理 单 位 我方已按合同要求完成了 工程 经自检合格 请予以审查和验收 附件 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 经初步验收 该工程 1 符合 不符合我国现行法律 法规要求 2 符合 不符合我国现行工程建设标准 3 符合 不符合设计文件要求 4 符合 不符合施工合同要求 综上所述 该工程初步验收合格 不合格 可以 不可以组织正式验收 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A11 图 纸 会 审 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工 程 名 称 图纸会审部位 日期 会审中发现的问题 处理情况 参加会审人签字 A12 技 术 交 底 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 部位名称 工序名称 日 期 交底内容 参加 交底 人员 A13 预 检 工 程 检 查 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 施工单位 检查项目 预检部位 日 期 预 检 内 容 检 查 情 况 处 理 意 见 参加检查人员签字或盖章 技 术 负 责 人 施 工 员 质 检 员 测 量 员 班 组 长 监 理 工 程 师 A14 隐蔽工程检查记录 监理单位 施工单位 编 号 工程名称 隐检项目 隐检部位 日 期 隐 检 内 容 检 查 情 况 处 理 意 见 建设单位 监理单位 设计单位 质量监督部门 施工单位签 字 本表一式四份 设计单位 建设单位 监理单位 施工单位各一份 中间验收记录表 监理单位 XX 公司 施工单位 XX 公司 编 号 工程名称 XX 工程 工程项目 水泥稳定碎石上基层 建设单位 邵阳市两路项目建设有限公司 施工单位 XX 公司 验收日期 2013 年 1 月 26 日 验收内容 K0 120 K2 680 全幅水泥稳定碎石上基层 质 量 情 况 及 验 收 意 见 K0 120 K2 680 全幅水泥稳定碎石上基层符合设计要求及规范 1 路面宽度经检测均达到 92 2 纵 横坡坡度检测均达到 93 4 3 平整度经检测均达到 91 2 4 弯沉值经检测符合设计要求 5 压实度经检测符合设计要求 施工单位 监理单位 建设单位 设计单位 质量监督站 参加单位 及人员 A16 承包人每周工作计划 监理单位 承包单位 编 号 本周计划 月 日 月 日 本周计划 月 日 月 日 工 程 项 目 单 位 设 计 数 量 累计完成 工程量 累计完成 百分比 施 工部 位 计 划 量 完 成 量 完 成百 分 比 施 工 部 位 工 程 量 备 注 本周完成 情况说明 下周补充计划 及说明 承包人 监理工程师 日期 B1 监 理 工 程 师 通 知 单 工程名称 编 号 致 承 包 单 位 事 由 内容 抄报 项目监理机构 总 专业监理工程师 日 期 B2 工 程 暂 停 令 工程名称 编 号 致 承 包 单 位 由 于 的原因 现通知你方必须于 年 月 日 时起 对本工程的 部位 工序 实施暂停施工 并按 下述要求做好各项工作 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3 工 程 款 支 付 证 书 工程名称 编 号 致 建 设 单 位 根据施工合同的规定 经审核承包单位的付款申请和报表 并扣除有关款项 同意 本期支付工程款共 大写 小写 请按照合同规定及时付款 其中 1 承包单位申报款为 2 经审核承包单位应得款为 3 本期应扣款 4 本期应付款 附件 1 承包单位的工程付款申请表及附件 2 项目监理机构审查记录 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4 工 程 临 时 延 期 审 批 表 工程名称 编 号 致 承 包 单 位 根据施工合同条款 条的规定 我方对你方提出的 工程延期申请 第 号 要求延长工期 日历天的要 求 经过审核评估 暂时同意工期延长 日历天 使竣工日期 包括已指令延长的 工期 从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日 请你方执行 不同意延长工期 请按约定竣工日期组织施工 说明 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5 工 程 最 终 延 期 审 批 表 工程名称 编 号 致 承 包 单 位 根据施工合同条款 条的规定 我方对你方提出的 工程延期申请 第 号 要求延长工期 日历天的要 求 经过审核评估 最终同意工期延长 日历天 使竣工日期 包括已指令延长的 工期 从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日 请你方执行 不同意延长工期 请按约定竣工日期组织施工 说明 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6 费 用 索 赔 审 批 表 工程名称 编 号 致 承 包 单 位 根据施工合同条款 条的规定 我方对你方提出的 费用索赔申请 第 号 索赔 大写 经过审核评估 不同意此项索赔 同意此项索赔 金额为 大写 同意 不同意索赔的理由 索赔金额计算 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B7 工 程 缺 陷 责 任 期 终 止 证 书 监理单位 承包单位 编 号 本证书包括的工程 检查人 单位 合同缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 实际缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 我们保证在缺陷责任期终止后 继续完成本证书附件所列全部工作 承 包 人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 业 主 年 月 日 B8 混凝土浇灌令 单位工程名称 浇灌部位 浇灌时间 计划 年 月 日 时 核定 年 月 日 时 浇灌条件检查核实内容 施工自检意见 监理核实意见 隐蔽工程记录签证情况 预留预埋件情况 模板稳固性及湿润情况 混凝土配合比及计量 设 施 准 备 情况 混凝土施工机械及 运输机械完好情况 水源 电源保障情况 附 注 项目经理 监理工程师 注 1 混凝土配合比中有掺合料时 须由试验确定 2 本表一式二份 施工及监理单位各一份 B9 监 理 工 作 联 系 单 工程名称 编 号 致 事由 内容 单位 负责人 日 期 B10 监 理 部 报 告 监理单位 编号 项目监理工程师 日期 总监理工程师 日期 总监代表 B11 工 程 变 更 单 工程名称 编 号 致 由于 原因 兹提出 工程变更 内容见附件 请予以审批 附件 提出单位 代表人 日 期 一 致 意 见 建 设 单 位 代 表 签 字 日 期 设 计 单 位 代 表 签 字 日 期 项 目 监 理 机 构 签 字 日 期 B12 工 程 洽 商 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 部位名称 洽商事项 建设单位 设计单位 施工单位 质监单位 监理单位 日 期 参加 单 位 及人员 C1 导 线 点 测 量 报 表 承包单位 监理单位 编 号 工程名称 施 工 时 间 桩号及部位 检 验 时 间 设 计 坐 标 实 测 坐 标 坐 标 差导线点 编 号 精度 等级 X Y X Y X Y 设 计 距 离 实 测 距 离 距 离 偏 差 草 图 测量 复核 日期 监理工程师 日期 C2 施 工 放 样 报 验 单 监理单位 承包单位 编 号 致监理工程师 根据合同要求 我们已完成 的施工放样工作 清单如下 请予查验 附件 测量及放样资料 承包人 日期 桩号或位置 工程或部位 放 样 内 容 备 注 查验结果 测量监理工程师 日期 审批意见 总监理工程师 日期 C3 路线主点桩测量报表 承包单位 监理单位 编 号 工程名称 施 工 时 间 桩号及部位 检 验 时 间 设 计 坐 标 实 测 坐 标 差 值 地 面 高 程 备 注 桩 号 X Y X Y x y 设计 实测 差值 测量 复核 日 期 监理工程师 日期 C4 水 准 点 测 量 报 表 承包单位 监理单位 编 号 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 水准点编号 设计高程 实测高程 偏差 水准点编号 设计高程 实测高程 偏差 测量 复核 日 期 监理工程师 日 期 C5 水 准 测 量 记 录 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 水准尺读数测 量 点 后 视 前 视 仪 器 高 标 高 备 注 闭合差 允许误差 测量人 复核 日 期 监理工程师 日 期 C6 施工放线测量记录 承包单位 监理单位 编 号 工程名称 施 工 时 间 桩号及部位 检 验 时 间 仪器型号 设 计 坐 标 实 测 坐 标 计算距离 计算角度 计算水平 距离读数 竖盘读数 实测距离 实测水平 实测角度 测点桩号 X Y X Y m 度分秒 度盘读数 度分秒 m 度分秒 m 度盘读数 度分秒 度分秒 测站点坐标X Y 后视点坐标X Y 计算 数据 距 离 AB 承 包 人 日 期 监 理 工 程 师 日期 C7 施工增加水准点测量报表 承包单位 监理单位 编 号 工程名称 施 工 时 间 桩号及部位 检 验 时 间 序 号 施 工 水 准 点BM 2 引 用 设 计 时 水 准 点 BM L KM 容 测 水 准 仪 水 准 尺 说 明 编号 等级 位 置 高 程 编号 等级 位 置 高 程 或n 个 mm mm 型 号 自检意见 监理意见 测量 复核 日 期 监理工程师 日 期 C8 中线高程检测表 工程名称 工程部位 承包单位 监理单位 测点桩号及部位 规定值或设计值 实测结果 偏差 mm 记录 检测 复核 监理 日期 C9 宽度测量记录表 工程名称 工程部位 承包单位 监理单位 50M 钢卷尺测定 宽度 测点桩号及部位 规定值或设计值 实测结果 偏差 cm 测量 记录 复核 监理 日期 C10 厚度测量记录表 工程名称 工程部位 施工单位 监理单位 测 点 桩 号 距 中 桩 距 离 左 右 m 规定值或设计值 cm 实测结果 cm 偏差 cm 记录 检测 复核 监理 时间 C11 横坡度测量记录表 工程名称 工程部位 承包单位 监理单位 记录 检测 复核 监理 日期 桩号 右 设计横坡值 距中 米 距中 米 横坡值 偏差 C12 平整度测量记录表 工程名称 工程部位 承包单位 监理单位 3M 直尺测定平整度 检验数据 最大间隙 mm 测点桩号 及 部 位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不合格 尺 数 平均值 合格率 测量 记录 复核 监理 日期 C13 排水管道闭水试验记录 工程名称 施工单位 监理单位 起止井号 号井段至 号井段 带 号井 管 径 毫米 管 接口作法 试验日期 试验次数 第 次共试 次 试验水判断 高于上游管顶 米 q L min m Q 1 25 D 1 全长 米 浸 小时共渗水 立方米试验结果 2 折合 立方米 24 小时 公里 目测渗漏情况 鉴定情况 建设单位 设计单位 监理单位 质监单位 施工单位参加单位 和参加人 W T L C14 改 工程数量签证单 承包单位 监理单位 编号 计算略图 计算说明及计算式 承包人 日 期 现场监理工程师审核意见 现场工程师签字 日 期 总监理工程师签字 日期 业主现场代表意见 业主现场代表签字 日 期 业主领导意见 业主领导签字 日 期 C14 工程数量签证单 承包单位 监理单位 编号 计算略图 计算说明及计算式 承包人 日 期 现场监理工程师审核意见 现场工程师签字 日 期 财政审核意见 财 政 签 字 日 期 业主审核意见 业主现场代表签字 日 期 C15 预算外 增加 工程签证单 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 编 号 工 程 项 目 位 置 单 位 数 量 计 算 式 监理 单位 年 月 日 建设 单位 年 月 日 简要说明 及草图 施工员 技术负责人 年 月 日 各 方 代 表 签 证 财 政 年 月 日 C16 混 凝 土 试 块 强 度 统 计 评 定 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 结构部位 强度等级 养护方法 试块 组数 设计 强度 平均值 标准差 合 格 判定系数 最小值 评 定 数 据 n Fcu k mfcu sfcu 1 2 Fcu min 0 9fcu k Mpa 0 95fcu k Mpa 1 15fcu k Mfcu 1 Sfcu 2 fcu k 每组强度值 Mpa GBJ107 87 评定公式 1 统计组数 n 10 组时 mfcu 1 Sfcu 0 9fcu k fcu min 2 fcu k 2 非统计方法 mfcu 1 15fcu k fcu min 0 95fcu k 结论 技术负责人 计算 监理工程师 评定日期 年 月 日 C17 压 实 度 统 计 评 定 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 工程部位 压实度检测方法 评 定 数 据 检测点数 压实度标准值 压实度平均值 标准差 t n n K0 S 每组压实度值 评定公式 K t S n K 0 结论 技术负责人 计 算 监理工程师 评定日期 年 月 日 C18 粉 喷 桩 施 工 记 录 监理单位 承包单位 编 号 钻机型号 钻头直径 工程名称 施工班组 施工日期 粉体种类 钻孔直径 钻 孔 设 计 深 度 设 计 含 灰 量 计 量 装 置 桩号 钻 孔深度 M 孔 底标高 M 停灰面标高 M 喷前读数 Kg 余读数 Kg 实 际 喷灰量 Kg 备 注 承 包 人 技 术 负 责 人 记 录 人 监 理 C19 混凝土浇注记录 监理单位 施工单位 编号 工程名称 浇注部位 浇注日期 天气情况 室外气温 设计强度 钢筋模板验收负责人 供料厂名 合同号商 混 供料强度等级 试验单编 号 配比通知单号 材料名称 规格厂地 每 立 方用 量 每盘用量 材 料含 水 量 实 际 每 盘用 量 水 泥 砂 子 石 子 水 混 凝 土 来 源 自 拌 混凝 土配 合比 外加剂 实 测 坍 落 度 出盘温度 入模温度 混凝土完成数量 完成时间 试件留置种类 数量 编号 混凝土浇筑中出 现的问题及处理 情 况 施工负责人 填表人 监理工程师 注 本记录每浇注一次混凝土 记录一张 C20 主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录 监理单位 合同号 承包单位 编 号 材料 设备 名 称 厂 家 型 号 规格 代 表数 量 单位 使 用部 位 出厂证或试验单编号 出厂或试 验日期 备 注 承包人 技术负责人 填表人 监理工程师 日期 C21 施 工 日 志 编号 日 期 年 月 日 星 期 温度 气 候 上午 下午 施 工 部 位 出 勤 人 数 当日施工内容 操作负责人 设计变更或技术核定 技术交底 隐蔽工程验收 砼 砂浆试块制作 材料进场 送检情况 质量情况 安全情况 其 它 注 本日记由现场施工员逐日填写 每日一页 施工员 施工期间 不能缺填 漏记 记后切勿涂改 C22 顶 管 注 浆 检 测 记 录 监理单位 承包单位 编 号 工程名称 施工单位 起止井号 号井段至 号井段 试验日期 试验次数 第 次共试 次 开始时间 结束时间 注浆情况 注入水灰比 2 1 的水泥浆 标准压力 Mpa 标准注浆量 初始 10min 内注入量1000 15 两井之间 22 管内底 高程 倒虹吸管 30 10 12 22 11 11 30 16 7 9 10 12 22 11 30 19 每道直管 4 15 15 100 D 1000 3 1 3 1 4 3 3 2 1 3 1 2 4 1 4 3 3 15 15 1003 相邻管内底 错口 D 1000 5 两井之间 3 平均合格率 98 32 交方班组 接方班组 评定等级 合格 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 单位工程名称 雨水管 部位名称 K1 400 K1 545 左幅 工序名称 接口 主要工程数量 145 米 序 号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 承插口 企口 承插口或企口多种接口应平直 环形间隙应均匀 灰口应整齐 密实 饱满 不得有裂缝 空鼓等现象 符合要求 2 抹带口 抹带接口应表面平整密实 不得有间断和裂缝 空鼓等现象 符合要求 各实测点偏差值 检测频率序 号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 宽 度 5 0 3 2 1 2 3 2 5 3 4 3 2 6 2 5 3 15 15 14 93 3 2 厚度 5 0 4 2 3 3 1 3 3 6 3 2 4 3 5 3 2 两 井 之 间 15 15 15 100 平均合格率 96 65 交方班组 接方班组 评定等级 合格 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 部位名称 工序名称 顶管 施工单位 监理单位 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 接口 接口必须密实 平顺 不脱落 2 内涨圈 内涨圈中心应正对管缝 填料密实 3 管内 管内不得有泥土 石子 砂浆 砖块 木块等杂物 各实测点偏差值 检验频率序号 量测项目 允 许 偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 工作坑每侧宽度 不小于设计规定 垂直度 0 1 H后 背 水平线与中心线的偏差 0 1 L 高 程 300 0 1 管 顶 工 作 坑 导 轨 中线位移 左 30 右 30 每座 中线位移 50 D1000 15 每座 1 交方班组 接方班组 平均合格率 96 65 评定等级 合格 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 单位工程名称 部位名称 工序名称 闭水 主要工程数量 序 号 检查项目 外观质量标准 质量实况 1 内 容 污水管道 雨污合流管道 倒虹吸管 设计要求闭水的其它管道 必须作闭水试验 各实测点偏差值 检测频率序 号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 倒虹吸 管 不大于 每个井段 1 D1500mm 每三 个井 段抽 检一 段 1 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 单位工程名称 雨水管 部位名称 K1 400 K1 545 左幅 工序名称 回填 主要工程数量 145 米 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 管顶回填料 在管顶上 500 内 不得回填 100 的石块 砖块等杂物 符合要求 2 槽料回填料 回填时 槽内应无积水 不得回填污泥 腐殖土 冻土及有机物 符合要求 各实测点偏差值 检验频率 序号 量测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范 围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 胸腔部分 90 96 96 95 95 90 97 92 95 93 94 96 97 90 97 92 15 15 100 2 管顶以上 500 85 97 93 94 94 92 95 97 93 94 96 89 93 94 96 99 15 15 100 高级路面 98 次高级路面 950 800mm 过渡式路面 90 高级路面 95 次高级路面 90800 1500mm 过渡式路面 90 3 管 顶 500 以 上 至 1500mm 高级路面 95 99 93 95 96 95 99 97 96 98 96 99 99 98 99 96 两 井 之 间 每 层 一 组 三 点 15 14 93 3 次高级路面 90地 面 过渡式路面 85 4 当年不修或路农田 85 平均合格率 97 76交方班组 接方班组 评定等级 合格 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 9 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 单位工程名称 部位名称 工序名称 土方 主要工程数量 序 号 检查项目 质 量 标 准 质 量 实 况 1 填土碾压 填土经碾压夯实后 不得有翻浆 弹簧 现象 2 填 料 填土中不得含有淤泥 腐植土及有机物质等 各实测点偏差值 检验频率序 号 项 目 压实度 轻型 击实 重型击实 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 快速路和主干路 95 98 次干路 93 951 0 80 支 路 90 92 快速路和主干路 93 952 次干路 90 9280 150 支 路 87 90 快速路和主干路 87 903 次干路 87 90 填 方 15 0 支 路 87 90 快速路和主干路 93 95 次干路 93 954 路 床 下 深 度 c m 挖 方 0 30 支 路 90 92 1000 m 每 层 一 组 三 点 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 10 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 监理单位 单位工程名称 部位名称 工序名称 路床 主要工程数量 序 号 检查项目 质 量 标 准 质 量 实 况 1 表 面 路床不得有翻浆 弹簧 起皮 波浪 积水等现象 2 碾 压 用 12 15t 压路机碾压后 轮边深度不得大于 5mm 各 实 测 点 偏 差 值 检 测 频 率序 号 实测项目 压实度 及允 许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点 数 应检 点数 合格 点数 合格 率 轻型击实 98快速路和 主 干 路 重型击实 95 轻型击实 95次 干 路 重型击实 93 轻型击实 92 1 压 实度 深 度 0 30cm 支 路 重型击实 90 1000 m 2 中 线 高 程 20 20 1 9 1 9 15 23 平 整 度 20 20 路 宽 m 15 3 4 宽 度 200 0 40 1 9 2 9 15 45 横 坡 20 且不 0 3 20 路 宽 m 15 6 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 11 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 部位名称 工序名称 边坡 边沟 施工单位 监理单位 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 边 坡 边坡必须平整 坚实 稳定 严禁贴坡 2 边 沟 边沟上口线应整齐 直顺 沟底应平整 各实测点偏差值 检测频率序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 边坡坡度 不陡于设 计规定 20m 2 2 沟底高程 0 30 20m 2 3 沟底宽 不小于设 计规定 20m 2 4 5 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 12 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 监理单位 单位工程名称 部位名称 工序名称 水泥稳定砂砾石底基层 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 表 面 表面应坚实平整 无坑洼 无明显离析 2 施工接茬 施工接茬应平整 稳定 各实测点偏差值 检测频率序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应测 点数 合格 点数 合格 率 1 压实度 96 不 92 200m 每车道 2 处 2 平整度 12 200m 2 处 10尺 3 纵断高程 5 15 200m 4 4 宽度 不小于设计值 200m 4 5 厚度 10 200m 每车道 一点 6 横坡 0 3 200m 4 7 强度 符合设计要求 Mpa 200m 4 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 13 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 单位工程名称 水泥稳定碎石 4 部位名称 K1 540 K1 580 工序名称 水泥稳定碎石下基层 主要工程数量 40 米 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 表 面 表面应坚实平整 不得有坑洼 不得有明显离析 符合要求 2 施工接茬 施工接茬应平整 稳定 符合要求 各实测点偏差值 检 测 频 率 序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点 数 应测 点数 合格 点数 合格 率 1 压实度 98 不 94 98 96 96 99 95 95 98 97 97 96 95 95 99 97 93 200m 每车道 2 处 15 15 100 2 平整度 8 1 3 5 7 5 5 4 4 3 2 3 9 8 4 3 200m 2 处 10尺 15 14 93 3 3 纵断高程 5 10 2 6 8 3 1 4 4 5 3 5 3 4 2 4 3 200m 4 处 15 15 100 4 宽度 不小于设计值 200m 4 处 15 15 100 5 厚度 15 5 3 8 3 1 4 4 5 9 3 4 5 9 1 3 200m 每车道 1 点 15 14 93 3 6 横坡 0 3 200m 4 处 15 14 100 7 强度 符合设计要求 Mpa 15 15 100 平均合格率 98 08交方班组 接方班组 评 定 等 级 合格 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 14 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 部位名称 工序名称 石灰 粉煤灰类混合料基层 施工单位 监理单位 主要工程数量 序 号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 混合料 石灰 粉煤灰混合料应拌合均匀 色泽调和一致 砂砾 碎石 最大颗粒不大于 50 大于 20 的灰块不得超过 10 石灰中严禁含有未消解的颗粒 2 摊铺层 摊铺层无明显粗细颗粒离析现象 3 碾压及表 面 用 12 以上压路机碾压后 轮迹深度不大于 5 并不得有浮料 脱皮 松脱现象 各实测点偏差值 检验频率序 号 量测项目 允 许 偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 重型击实 95 1 压实度 轻型击实 98 1000 1 2 平整度 10 20 1 3 厚 度 10 50 1 4 宽 度 不小于设计规定 40 1 5 中线高程 20 20 1 6 横 坡 20 且不大于 0 3 20 1 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 15 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 部位名称 工序名称 水泥砼面层 施工单位 监理单位 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 模 板 模板必须支立牢固 不得倾斜 漏浆 板 面 板面边角应整齐 不得有大于 0 3 的裂缝 并不得有石子外露和浮浆 脱皮 印痕 积水等现象 2 伸缩缝 伸缩缝必须平直 缝内不得有杂物 伸缩缝必须全部贯通 传力杆必须与缝面垂直 3 切 缝 切缝直线段应顺直 曲线段应弯顺 不得有杂缝 灌缝不得漏缝 各实测点偏差值 检验频率 应检点数 合格点数 合格率 序 号 量测项目 允许偏 差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 直顺度 5 50m 11 支 模 高 度 5 20m 1 2 抗压强度 不低于设计规定 每台班 1 组 3 抗折强度 不低于设计规定 每台班 1 组 4 厚度 20 5 20m 2 5 平整度 5 每块 1 6 相邻板高差 3 每缝 1 7 宽 度 20 40m 1 中线高程 20 20m 1 9 横 坡 10 且 不 大 于 0 3 20m 4 10 纵缝直顺 10 100m 1 11 横缝直顺 10 40m 1 12 蜂窝麻面面积 2 40m 13 井 框 与 路 面 的 高 差 3 每座 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 16 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 监理单位 单位工程名称 部位名称 工序名称 沥青砼面层 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 表 面 表面应坚实 平整 不得有脱落 掉渣 裂缝 推挤 烂边 粗细料集中等现象 2 碾 压 用 10t 以上压路机碾压后不得有明显轮迹 3 连 接 接茬应紧密 平顺 烫缝不应枯焦 面层与路缘石及其它构筑物应接顺 不得有积水现象 各实测点偏差值 检测频率序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 m 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 压实度 93 10 2000 m2 1 2 厚 度 20 5 2000m2 1 9 2 9 15 43 弯沉值 小于设计规定 20 路宽 m 15 6 20 2 4 平整度 2 5 20 路宽 m 20 4 5 宽 度 20 40 1 6 中线高程 20 20 1 9 2 9 15 47 横 坡 20且 不 0 3 20 路宽 m 15 6 8 井 框 与 路 面 的 高 差 5 每座 1 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 17 工 序 质 量 评 定 表 施工单位 监理单位 单位工程名称 部位名称 工序名称 侧石 缘石 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 情 况 质 量 实 况 1 安 砌 侧石缘石必须稳固 线直 弯顺 无折角 顶面平整无错牙 侧石勾缝应严密 缘石不得阻水 2 回 填 侧石背后面回填必须密实 各实测点偏差值 检测频率 序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 直顺度 10 100 m 1 2 相邻块高差 3 20 m 1 3 缝 宽 3 20m 1 4 侧石顶面高程 10 20m 1 5 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 预制块人行道 部位名称 K0 120 450 左幅 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 主要工程数量 330 米 序号 检查项目 外 观 质 量 情 况 质 量 实 况 1 铺 砌 铺砌应平整稳定 灌缝应饱满 不得有翘动现象 2 与其它构筑物连接 人行道面层与其它构筑物应接顺 不得有积水现象 各实测点偏差值 检测频率 序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应测点数 合格点数 合 格 率 路床 90 100m 21 压实度 基层 95 20m 2 2 平整度 5 3 2 1 5 6 4 3 2 1 2 4 3 2 1 1 20m 1 15 14 93 3 3 相邻块高差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 3 3 4 3 1 3 2 20m 1 15 14 93 3 4 横 坡 0 3 1 6 1 4 1 7 1 3 1 7 1 9 1 6 1 5 1 7 1 6 1 4 1 3 1 8 1 6 1 5 20m 1 15 14 93 3 5 纵缝直顺 10 6 5 7 8 7 7 4 6 40m 1 8 7 100 6 横缝直顺 10 7 8 7 7 4 6 7 8 7 7 11 6 9 10 8 20m 1 15 14 93 3 7 井框与路面高差 5 3 3 4 2 1 2 3 4 3 3 2 1 5 6 4 每座 1 15 14 93 3 平均合格率 94 41交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 雨水管 部位名称 K1 400 K1 545 左幅 工序名称 收水井 支管 施工单位 XX 公司 监理单位 XX 公司 主要工程数量 145 米 序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况 1 收水井内壁 收水井内壁抹面须平整 不得起壳裂缝 符合要求 2 井框 井壁 井框 井篦必须完整无缺 安装应平稳 符合要求 3 井内及支管回填 井内严禁有垃圾等杂物 井周及支管必须满足路基要求 符合要求 4 支 管 支管必须直顺 不得有错口 管头应与井壁齐平 符合要求 各实测点偏差值 检测频率 序号 量测项目 允 许 偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应检 点数 合格 点数 合格 率 1 井框与井壁吻合 10 4 7 6 6 5 6 7 8 4 7 6 6 7 8 4 1 15 15 100 2 井框高程 10 30 1 15 14 93 3 3 井位与路边线吻合 20 20 18 11 21 10 13 11 14 19 20 18 13 11 14 19 1 15 14 93 3 4 井内尺寸 20 0 16 20 11 12 11 12 10 17 13 18 12 11 12 10 17 座 1 15 15 100 平均合格率 96 65 交方班组 接方班组 评定等级 合格 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 20 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 污水管 部位名称 K0 375 K0 520 工序名称 护底 护坡 重力式挡土墙 施工单位 XX 公司 监理 单位 XX 公司 主要工程数量 145 米 序号 检查项目 外 观 质 量 情 况 1 砂 浆 砌体砂浆必须嵌填饱满 密实 2 灰 缝 灰缝应整齐均匀 缝宽符合要求 勾缝不得空鼓 脱落 3 组 砌 砌体分层砌筑必须错缝 咬口必须紧密 4 沉降缝 沉降缝必须直顺 贯通 5 泄水孔 预埋件 泄水孔 反滤层 防水设施等必须符合设计规定 6 干砌石 干砌石不得松动 叠砌和浮塞 允许偏差 各实测点偏差值 检测频率 浆砌块石 干砌块石 序号 实测项目 浆砌粗料 石 砖 砌块 挡 土墙 挡土墙 护底 护 坡 护底护坡 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 应 检 点 数 合 格 点 数 合 格 率 1 砂浆抗压强度 平均值不低于设计规定 20 2 2 断面尺寸 10 0 不小于设计规定 20 2 土方 30 303 基底高程 石方 100 100 20 2 4 顶面高程 10 15 20 2 5 轴线位移 10 15 20 2 6 墙面垂直度 20 30 20 2 料 石 20 30 30 307 平整 度 砖 砌块 10 30 30 30 20 2 8 水平缝平直 10 20 2 9 墙面坡度 不陡于设计规定 20 1 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工 程 技 术 负 责 人 质 检 员 施 工 员 监 理 工 程 师 年 月 日 C23 21 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 部位名称 工序名称 预制道板 施工单位 监理单位 主要工程数量 序号 检查项目 外 观 质 量 情 况 质 量 实 况 1 预制道板 预制道板表面不得有蜂窝 脱皮 裂缝等现象 3 彩色道板 彩色道板必须表面平整 色彩均匀 线路清晰和棱角整齐 各实测点偏差值 检测频率序号 实测项目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数 应测 点数 合格 点数 合格 率 1 砼抗压强度 平均值不低于 设计规定 台班 1 组 大方砖 52 两对角线 长度差 小方砖 3 2 大方砖