科室护理文化.doc

科室护理文化服务理念：我们相信安静、整洁、舒适的环境，配备具有职业道德高尚、护理技能熟练、专业知识扎实的护理人员，进行以病人为中心的优质服务，最大限度的满足病人的需求，能使病人维持、恢复至最佳健康状态。服务宗旨： 以病人为中心，全心全意为患者服务，尽心竭力解除患者病痛。服务目标：以人性化服务让患者找到如家般的感受。工作方针：严谨求实的治学态度，廉洁无私的行医品质。救死扶伤的服务宗旨，治病救人的根本初衷。兢兢业业的工作热情，与时俱进的服务理念。敢于创新的进取精神，力求精湛的医疗技术。情同手足的医患情谊，爱科如家的团队精神。科训：甜泌家园 助您健康 作息时间5：00 6：00 抽取血标本，自行留取尿、便标本6：00 7:00 测量体温、血压、记出入量7：007：30 做晨间生活护理，打开水8：008：10 科室医护人员晨交班8：108；30 护士床头交接班8：3010：00 整理床铺、晨间护理、基础护理10：0010：00 测量体温10：0011：30 静脉输液、肌注等治疗及健康宣教11：3012：00 家属探视 12：3013：00测量体温13：0014：00病人午休15：0016：00静脉输液、肌注、基础护理16：0017：00测血压、记出入量18：0018：30测量体温18：3019：00 病房紫外线消毒20：0021：00静脉输液、肌注21：00-22：00测体温、血压、记出入量22：00 休息住院须知尊敬的患者及家属： 您好！感谢您到我科就医，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。为了您在呼吸科住院期间更好的得到治疗和护理，现将我科病房护理体制简介如下： 我病房为整体护理模式病房，全体护理人员的服务宗旨是一切以病人为中心，为您提供全方位服务，包括治疗、健康宣教和出院指导等。 在您住院以后，由您的主管护士负责您住院期间的护理工作，您住院期间如遇到问题，请找您病室主管护士帮助解决。希望您对我们护理工作给予支持和理解，相信在我们共同努力下，您会尽快康复出院。 温馨提示医院是具有公益性质的机构，担负着为广大患者提供医疗服务的责任，为使您和其他患者以及医务人员的合法权益得到保障，维护医院正常诊疗秩序，在您住院后，请您自觉遵守以下规定。 1. 为了您顺利康复，请积极配合和遵从医生、护士的治疗和各种嘱咐。2. 为确保您的安全，入院后请不要随便外出，治疗及查房时间，请不要离开病房。3. 请不要随意离开医院，有急事可向责任医生或值班护士请假，经许可后方可离开。4. 不能私自进入医、护办公室，擅自翻阅病历。5. 请妥善保管好自己的钱物，贵重物品应由家属带回保管。6. 请注意节约用水、用电，爱护医院一切设施和设备，人为损坏应按价赔偿。7. 为保持病室的整洁，请不要随意摆放物品，小件物品应放在相应的橱柜里。l 卫生间内请及时冲水，污物请倒入垃圾箱，水、电不用时请及时关闭水阀、开关。l 暖水炉处24小时供应开水。暖水炉上严禁烘烤其他物品。l 请保持病区整洁卫生，不要随处吐痰，废弃物请丢入垃圾桶。病房区禁止吸烟。l 请不要大声喧哗，不要随意到其他病室串门，以防交叉感染和影响病区管理秩序。l 如果您要到门诊有关科室进行检查行走不便，可随时联系责任护士或医生。l 如遇火情等特殊情况请及时通知医护办公室，并尽可能撤离危险区，服从医院组织的疏散安排。l 您出院需复印病历才能报销，请您于出院后7个工作日后，携带您本人（患者）身份证或户口本，代理人需携带（患者）身份证以及代理人身份证，才能到信息科（医院行政楼三楼）复印。患者需在本院结完帐后，到门诊一楼医保科办理报销手续。l 请您遵守以上各项规定，积极配合治疗，早日康复出院！谢谢配合!l 为了促进您早日康复出院，这里有一些住院检查及关于呼吸科常见病、多发病的相关知识，希望能对您有所帮助。尿标本的留取方法l 应留取足够量标本，最好10ml。l 住院患者尿常规检查最好留取清晨第一次中段尿。l 24小时尿标本：准备清洁干燥带盖的广口容器，容量 为30005000ml，患者于晨7时将尿全部排净后弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿均留于上述容器中，包括次晨7时所排最后一次尿，测量尿液总量并记录在检验申请单上，然后将全部尿液充分混匀后，取1020ml尿液于尿杯中，随检验单一并送检。l 留好的标本请按规定时间立即放置在标本台，以便护士能及时送检。粪便标本的留取方法l 潜血试验标本留取方法：检查粪便隐血，患者留取标本前3日禁食肉类、肝、血等和大量绿色蔬菜等。禁食维生素C和含铁药物，以免干扰潜血试验结果。l 粪便常规标本留取方法：用已发到手中的标本盒的盖端（带勺）采取含有粘液、脓血便成分的新鲜粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处及粪端多处取材，其量约花生米大小，盛放于大便盒中，切记标本中不可混入尿液。l 留好的标本请按规定时间立即放置在标本台，并告知护理人员，以便护士能及时送检。 血标本的留取要求1、 避免剧烈运动。上下轻轻摇匀2、 注意合理饮食，一般除急诊外，主张禁食812小时后空腹采血。3、 避免情绪紧张及激动。4、 避免饮酒，5、 药物影响：勿食维生素B、维生素C;如有口服避孕药者，应暂停服药，以免影响检测结果。各种检查前的准备及具体检查区域1、 腹部彩超：门诊一楼；晨空腹（禁食812小时）、由患者按照排好的顺序号做，检查单做完后即可取到，取回后交给主管医生或护士站护士。2、 泌尿系彩超:门诊楼一楼B超室；需提前憋尿检查。3、 胸水定位：一楼B超室，按照排好的顺序号做，检查单做完后即可取到，取回后交给主管医生或护士站护士。4、 24动态心电图：门诊二楼，告知患者到指定区域去做。l 妇科检查：二楼妇科诊区；如做妇科多普勒超声检查应提前憋尿。l 胸片（DR）：一楼放射科。 l 胸部CT：一楼门诊，告知患者并陪同到指定区域去做。需携带检查单。l 胸片、CT出结果后，由家属取回后交给医生。各种治疗饮食的适用范围及饮食原则饮食种类适用范围饮食原则饮食设计 高热量饮食甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾的病人每天比正常热量需要高出5001000kcal；维生素B与热量摄取有关，需相应增加在两餐之间提供含有热量的饮料或点心；采用高脂肪食物，如奶油、巧克力高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核病、严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期的病人蛋白质占每日热量的20%，或以每日每公斤体重摄入蛋白质2g计算，总量在100120g，采用优质蛋白质在基本饮食的基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、奶及豆类等低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如慢性肾炎、尿毒症、肝昏迷前驱期的病人等饮食中的蛋白质依医嘱定，一般每日不超过20g肝病素食为主，应多补充蔬菜及含糖高的食物；肾病以补充优质蛋白为主，宜采用动物性蛋白质，忌豆类及其制品低胆固醇饮食冠心病、高血脂症的病人，预防脑中风发生者每日胆固醇摄入量少于300mg少吃蛋黄及动物内脏；用含不饱和脂肪酸的植物油代替含饱和脂肪酸的动物油低盐饮食水肿、高血压、腹水、肝硬化、心脏衰竭、肾脏衰竭、长期服用固醇类药物者每日摄入食盐量少于2g【含钠0、8g】；含钠量高的十五军在限制之列禁食腌制食物；含钠的调味品【如酱油、味精、豆瓣酱等】也需计算钠量；含钾的低钠盐不适用于肾病患者 少渣饮食胃肠道疾病、肠道手术前后及肠道阻塞者每日饮食中纤维含量为5g以下肉类选择嫩而无皮的瘦肉；水果蔬菜要去皮去籽，最好选择果汁、菜汁；但应避免奶类糖尿病饮食糖尿病病人根据病人身高、体重、性别、年龄和具体病情计算出总热量；糖类占64%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%25%，按早餐1/5，午餐、晚餐个2/5计算食谱每餐均应含脂肪、蛋白质食物，多选用含纤维食物，如粗粮饮食、未加工的豆类、蔬菜及水果；禁食纯糖【如蜂蜜、砂糖、巧克力、蛋糕等】避免喝酒；减少油脂、调味清淡溃疡病饮食消化性溃疡及胃炎者选用能减少胃酸分泌、中和胃酸维持胃肠上皮细胞的抗酸力及恢复病人良好的营养状态为原则、无刺激易消化的饮食避免食用辣椒及咖啡因的饮料；避免喝酒及吸烟；进餐时应细嚼慢咽，避免进餐前后做剧烈的活动各种饮食具体含义及食物种类类别适用范围饮食原则用法注意事项流质饮食常用于整个渐进式饮食计划中,介于清流质与普通饮食之间;用于无法咀嚼、吞咽困难、急性感染性疾病、短期性发热、食欲不佳的病人采用室温下成液态的食物，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、果汁、菜汁等每日67次，每次间隔23小时，每次200300ml，每日总热量12001400kcal术后病人进流质饮食后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等时，可能是产生暂时性乳糖不耐症，可用经水解乳糖处理的牛奶；扁桃体切除术或喉部手术后的病人，应用冷的流食半流质饮食整个饮食计划的一部分；用于神经性异常的病人、颚骨骨折的病人无需咀嚼、易吞咽、纤维素含量少的食物，如米粥、碎烂面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、碎菜叶等每日5次，总热量15002000kcai因为病人一般身体状况不佳，应注意实际摄入量软质饮食整个饮食计划的一部分；用于缺齿、牙齿松动、牙龈损伤、消化不良及老幼病人软烂、易于咀嚼和吞咽的食物，切碎煮烂的一般食物皆可，如馄钝、软米饭、烂面条、熬烂的蔬菜、菜汁、去皮去籽煮过的水果等每日3次，总热量在22002600kcal避免油炸、核果类、胀气、调味重的、含酒精的食物；产气蔬菜，如洋葱、蒜、豆类、菜花等不宜采用；一般限制牛奶的摄入量为每日不超过200ml普通饮食病情较轻，不需限制饮食的病人均衡饮食，易消化无刺激性的一般食物皆可每日3次，热量依据个人的身高体重而定输液注意事项请您治疗前告知我们是否有药物过敏史，是否患有心肺疾病请您不要空腹输液，以免输液过程中出现胃肠道不适。 在治疗过程中，如有心慌、气紧、恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒等不适，请及时告知我们。 输液过程中，请不要随意调整输液滴数，如有需要，请让我们为您服务。 在输液过程中，若进针的部位疼痛、肿胀，请您立即告知我在输液过程中，若您需要上洗手间，我们乐意协助您。 输液结束后，欢迎您对我们的工作提出宝贵意见和建议，我们将真诚的予以采纳和改进！ 慢性支气管炎应该如何预防？l 加强锻炼增强体质提高免疫功能。l 加强个人卫生避免各种诱发因素的接触和吸入。l 耐寒锻炼能预防感冒。l 戒烟。预防感冒10法l 随气温变化适当增减衣服。出汗时不要马上脱衣服、摘帽，以免受凉伤风。l 两手食指按上星穴，用小指指掌关节按风府穴，有酸麻胀感为止。l 早晨起床后用冷水洗脸，晚上用热水洗脚，每天一次。l 取红糖或白糖30克，姜末3克开水冲泡，睡前饮用。l 早晨到室外散步、爬山或打太极拳，以增强体制。l 两手伸开，双掌相搓30次，并向迎香穴按摩10次。l 两脚与肩同宽站立，两臂伸直作深呼吸10次。l 每日早晚用食醋熏房，每次不少于15分钟。l 每天早晚用淡盐水漱口。l 经常开窗通风。您知道有效排痰的方法有哪些吗l 深呼吸 l 有效咳嗽 l 翻身拍背 l 雾化吸入l 体位引流。您知道呼吸功能锻炼的方法有哪些吗?l 腹式呼吸l 缩唇呼吸 l 呼吸操 l 全身锻炼。目 录序号第一章 一般护理常规页码1第一节内科疾病一般护理常规32第二节呼吸系统疾病一般护理常规343第三节入院护理常规454第四节出院护理常规575第五节分级护理79第二章 症状护理常规6第一节高热护理常规9107第二节昏迷护理常规10118第三节瘫痪护理常规11129第四节休克护理常规1210第五节抽搐护理常规1311第六节咯血护理常规131412第七节呼吸困难护理常规1415第三章 疾病护理常规13第一节急性上呼吸道感染护理常规151614第二节肺炎护理常规161715第三节支气管哮喘护理常规171816第四节自发性气胸护理常规181917第五节支气管扩张护理常规192018第六节慢性阻塞性肺病护理常规202119第七节慢性肺源性心脏病护理常规212220第八节呼吸衰竭护理常规222321第九节原发性支气管肺癌护理常规232422第十节结核性胸膜炎护理常规242523第十一节肺结核护理常规252624第十二节肺脓肿护理常规262725第十三节急性气管、支气管炎护理常规2726第十四节胸腔积液护理常规2728第四章 诊疗技术操作护理常规27第一节无创通气呼吸机护理常规282928第二节气管插管护理常规293029第三节气管插管拔管后的护理常规3030第四节气管切开护理常规303131第五节机械通气病人护理常规313232第六节预防肺部并发症护理常规3233第七节微创型（中心静脉导管）胸腔闭式引流护理常规333434第八节睡眠呼吸暂停综合症护理常规343535第九节纤维支气管镜检查护理常规3536第十节吸入疗法护理常规36第一章 一般护理常规第一节 内科疾病一般护理常规1、 开展责任制整体护理，应用护理程序进行疾病护理。做好病人的心里疏导、健康教育和康复护理。2、 按医嘱进行分级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。3、 病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。病室每日通风或空气消毒二次。保证病员充分的睡眠与休息。按时做好晨晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生，预防压疮、口腔感染等护理并发症。4、 按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。5、 做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理及特殊治疗、特殊检查的护理。6、 密切观察病人的生命体征及临床表现，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好留置管道的护理，保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味 、颜色及量的变化，并准确记录。7、 按时准确执行医嘱，并观察药物治疗效果及副作用。8、 保持急救药品、物品的完好，处于备用状态。9、 定期消毒灭菌，严格执行消毒制度，预防院内感染的发生。如有可疑传染病人，做到早发现、早隔离、早报告，按传染病要求进行护理。10、严格执行交接班制度，做好书面、口头、床边交班。第二节 呼吸系统疾病一般护理常规1、 密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神智等生命体征的变化；注意感染性疾病所致的全身毒性反映，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；注意本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等。2、 休息与活动：恢复期可下床适当活动，危重病人应绝对卧床休息。3、 饮食：给予合适的饮食，高热和危重病人给予流质或半流质饮食。4、 环境：病室空气要流通，每日通风两次，每次1530分钟，定期监测空气污染情况，必要时采取适当的消毒方法。5、 做好各项检查前的准备工作。6、 呼吸困难者给予氧气吸入；护士掌握给氧的方法（如持续或间断给氧、给氧的流量、给氧器材的选择），根据医嘱正确给氧。7、 结合临床，了解肺功能检查和血气分析的意义，发现异常及时通知医师。8、 呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静剂、禁用吗啡、地西泮等巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。 9、 留取痰液、浓液、血标本时按常规操作，标本容器需要清洁干燥。10、做好健康教育，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施，指导病人进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。11、指导正确排痰方式及呼吸运动训练。12、备好一切抢救物品和药物。第三节 入院护理常规由于患者职业、家庭、文化等不同，对疾病的认识、医院环境适应各有差异，护士应帮患者转变心态，尽快适应新环境。1、病区接到住院通知或见到病人后，根据患者的性别、需求等，为新患者安排合适的床位，准备床铺。并注意：危重患者应安置在抢救室；危重患者或急诊手术患者，需备好抢救用物和药品，并立即通知医生。2、患者入病区后，热情接待，带至床边，并安置病人于舒适体位。做好入院的各种登记，填写有关表格。注意：若为危重患者，先进行抢救。3、为患者测量生命体征及体重等，并描绘在体温单上。及时通知床位医师检查患者，必要时协助体格检查。4、完成病人清洁护理：剪指甲、剃胡须、清洁皮肤、更换病员服。待医生开出医嘱后，按医嘱进行等级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。5、按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。6、做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。7、认真做好入院宣教，介绍床位医生、床位护士、病区环境、规章制度、安全劝告，并签字。根据评估的情况，为患者作针对性的健康指导。 附：入院护理流程 备好床单位，根据病情备好急救物品和药品 主动迎接病人，确认病人身份 进行登记，通知床位护士 床位护士领病人至床边，妥善安置病人于病床、取舒适体位，通知床位医生 （危重患者应立即通知医生进行抢救） 床位护士测量生命体征，入院宣教（包括科主任、护士长、床位医生、床位护士、病区环境、陪探制度、安全劝告） 处理医嘱，安排检查、治疗、饮食、护理 入院护理评估，按教育表内容进行教育，书写护理病历 运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、安全的护理第四节 出院护理常规患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。医师根据患者病情，决定出院日期，并预先通知主班护士、患者和家属，做好准备。1、 根据医嘱确定出院时间，取回出院带药，电脑内输入出院医嘱传送至住院处，并做好登记。2、 办公室护士通知床位护士，护士根据患者病情及健康程度，对患者进行出院指导，包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间等，并发放出院带药，诚恳听取病人住院期间的意见和建议，以便改进工作。3、 通知并指导病人家属办理出院手续。4、 协助患者整理用物，清点病区用品，护送患者至电梯口，必须时协助借用轮椅等。5、 撤销各种卡片和在病区的各种记录，并在体温单相应栏内写上出院时间（为实际离开病房时间）6、 通知辅医，做好床单位的终末处理。7、 整理病例，书写出院记录。附：出院护理流程 确认出院日期，主班做好患者出院准备 通知床位护士，并处理各种治疗单 床位护士做好出院指导（饮食、起居、活动、功能锻炼、用药指导、复诊时间） 通知并指导病人家属办理出院手续 凭住院发票至护士站取出院小结、门诊病历、出院带药 病人出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记，注销病人标识 床位护士送病人至电梯口 床单位做好终末消毒 整理出院病历，完成出院记录 15天内床位护士电话随访第五节 分级护理一、 分级护理原则（一） 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者：2、 重症监护患者。3、 各种复杂或者大手术后的患者；4、 严重创伤或大面积烧伤的患者；5、 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二） 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、 病情趋向稳定的重症患者；2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（三） 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1、 病情稳定，仍需卧床的患者；2、 生活部分自理的患者。（四） 以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1、 生活完全自理且病情稳定的患者；2、 生活完全自理且处于康复期的患者。二、 分级护理要点护士实施的护理工作包括：1、 密切观察患者的生命体征和病情变化；2、 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、 提供护理相关的健康指导。（一） 对特级护理患者的护理包括以下要点：1、 密切观察患者病情变化，监测生命体征；2、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、 根据医嘱，准确测量记录出入量；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、 保持患者的舒适和功能体位；6、 实施床旁交接班。（二） 对一级护理患者的护理包括以下要点：1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、 提供护理相关的健康指导。（三） 对二级护理患者的护理包括以下要点：1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化;2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、 提供护理相关的健康指导。(四)对三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。第二章 症状护理常规第一节 高热护理发热是人体对致病因子产生的一种全身反应，表现为体温升高 。发热是一种症状而非独立的疾病，对发热患者除症状护理外，重要的是协助医师积极寻找病因，进行治疗。【护理评估】1、 体温、脉搏、呼吸。2、 观察发热规律、特点及伴随症状，有无大大量出汗、虚脱、抽搐、血压下降、神志改变等症状。【护理措施】1、 休息与环境：高热期间卧床休息。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。2、 降温措施：（1） 低于39可通过提供合适的环境如加强通风、调整盖被来使患者感觉舒适。（2） 39以上，给予物理降温或遵医嘱使用药物降温，采取任何降温措施后半小时观察疗效。3、 饮食：发热期间给予高热量易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml以上。4、 口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。5、 安全护理：高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤。必要时使用护栏、约束带固定患者。6、 心理护理：注意病人的心里变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。【健康指导】针对患者的护理问题给予相应的健康教育。第二节 昏迷护理昏迷是因脑功能严重障碍引起，以意识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现，是大脑皮质和网状结构发生高度抑制的一种状态，其病情特点是重而复杂，变化快，随时都有危及生命的可能，因此必须予以严密观察和护理。【护理评估】 监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应、意识状态及程度。【护理措施】1、 保持呼吸道通畅：平卧时置头部转向一侧或取侧卧位，松开衣领，以保持呼吸通畅，及时吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者遵循气管切开护理常规。2、 饮食：按医嘱给予合适的饮食，以高热量，高维生素饮食为主，补充足够的水分。鼻饲者，应注意鼻饲饮食的温度、浓度、剂量等；滴注能全力等营养素时，应经常巡视患者，调整合适的速度、温度。并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状、及时查明原因；鼻饲患者给药时应研碎调成液态注入。3、 预防并发症：（1） 观察大小便情况，如发生尿潴留，先采用能帮助病人排尿的方法，以减轻病人痛苦，必要时遵医嘱留置导尿管，并做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用缓泻剂。（2） 预防口腔感染：每日口腔护理2次，张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于口鼻上。（3） 预防角膜损伤：对眼睑不能闭合者涂抗生素眼膏，用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部。（4） 预防褥疮：保持床单柔软、清洁、平整，每23小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，做定时减压，定时协助病人做被动性肢体运动，并保持功能位。（5） 预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每23小时翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及时吸痰。4、 安全护理：（1） 对躁动不安者应预防意外损伤，加用床栏或保护带，以防止坠床；（2） 牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动性假牙应取下，以防误入气管；（3） 修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激；（4） 注意保暖，避免受凉，使用热水袋温度不得超过50，以防烫伤。 第三节 瘫痪护理肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大脑皮质层运动区、锥体外系统、小脑、周围神经等障碍均可引起肢体瘫痪。根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪），根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪。【护理评估】1、肢体感觉、运动受损的部位与程度。2、受损部位皮肤及肢体的情况。【护理措施】1、预防并发症：（1）预防褥疮：保持床单清洁、平整，每23小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，做定时减压，定时协助病人做被动性肢体运动，并保持功能位。（2）预防泌尿道感染：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压；尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励病人多饮水。（3）预防肠胀气及便秘：鼓励病人多吃水果蔬菜，少食胀气食物，便秘者按医嘱给予缓泻剂。（4）预防肺部感染：保持室内空气流通，注意保暖，每23小时翻身拍背一次，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。2、预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复：（1）瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用枕头支撑足掌。（2）按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日12次，活动量逐渐增加，病人运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。3、安全护理：（1）预防跌伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏。（2）预防烫伤：应用热水袋水温不超过50，并加套使用。（3）预防冻伤：寒冬季节及时采取保暖措施。第四节 休克护理休克是人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现为有效循环血量骤降，组织器官血液灌注不足，病情复杂，变化快。【护理评估】1、 生命体征，尤其是血压与脉压差的变化。2、 神志及精神状态，有无烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊及昏迷等。3、 皮肤粘膜色泽、温湿度，有无苍白、紫绀、片状淤癍、四肢湿冷等状况。4、 尿量变化。【护理措施】1、 根据不同的病因，做好急救处理。遵医嘱进行抗过敏、抗感染及止血处理。2、 建立静脉通路，补充血容量，维持体液平衡。合理安排输液顺序和正确调整补液速度。正确使用药物，观察药物副反应。3、 保持静脉通路畅通，24小时输液维持每日更换输液器。长期使用血管活性药物者，预防静脉炎及静脉渗漏的发生。采用深静脉穿刺者按常规护理。4、 保持环境安静，避免不必要的搬动。5、 注意保暖，根据病情给予适宜体位。6、 保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。气管切开者按气管切开常规护理。7、 神志淡漠或昏迷者，按昏迷常规护理。8、 备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。第五节 抽搐护理抽搐是各种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱，临床表现为意识丧失，呼吸暂停，瞳孔散大，对光 反射消失，四肢强直，双手握拳。【护理评估】1、抽搐的程度及伴随症状。2、神志与瞳孔的变化。【护理措施】1、抽搐发作时应有专人守护，迅速解开病人衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。2、保持呼吸道通畅，将病人头转向一侧，如有呕吐物，需及时清理，抽搐时禁食。3、抽搐时减少病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。4、密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。5、 备好急救用品，如有吸引器、张口器、拉舌钳等。6、 抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静，伴高热、昏迷者，按昏迷护理常规。第六节 咯血护理咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。【护理评估】1、病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心率、皮肤及甲床的色泽、尿量，及时发现休克。2、咯血的颜色和量，并记录。3、止血药物的作用和副作用。4、窒息的先兆症状：咯血突然停止、紫绀、胸闷、发慌，大汗淋漓，喉痒、有血腥味及精神高度紧张等情况。【护理措施】1、卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，头偏向一边，以利于健侧通气。2、做好心里护理，向病人作必要的解释，保持病人安静，及时清理血污物品，避免不良刺激，使其放松身心，配合治疗。3、鼓励病人将血轻轻咳出，不可屏气，保持呼吸道通畅。4、保证静脉通路通畅，应用垂体后叶素时应正确计算每分钟滴数。5、准确记录出血量和每小时尿量。6、备齐急救药品、物品和器械。7、遵医嘱应用止血药物，观察药物疗效和副作用。8、大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量温凉无刺激性饮食，多饮水及多食富含纤维素食物，保持大便通畅，便秘时可给缓泻剂以防诱发咯血。9、窒息的预防和抢救配合：（1）应立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块，无效时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。 （2）气道通畅后，如病人的自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧，或按医嘱应用呼吸兴奋剂，止血药等。【健康指导】1、合理饮食，忌辛辣、油腻、坚硬过咸的食物，加强营养。2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。第七节 呼吸困难的护理呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。主要表现为下面三种形式：1） 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 2） 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 3） 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。【护理评估】1、病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心率、皮肤甲床的色泽及缺氧程度。2、呼吸困难的种类和程度。【护理措施】1、协助患者取坐位或半卧位。2、保持温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。3、遵医嘱吸氧。4、定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。5、观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。6、遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。7、对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。8、去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。9、备好吸痰器和抢救物品。必要时采用机械通气辅助呼吸。【健康指导】1、给予高蛋白、多纤维素、高热量、易消化的饮食，少食多餐。2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。