资源描述
中小学生心理调查表亲爱的同学：您好！欢迎您参加湖南科技学院学工部大学生心理健康教育与服务中心主持的一项科研项目“中学生心理调查”。调查结果仅作为科学研究使用,每道题没有对错之分,请按自己的真实想法如实填写,您所回答的内容我们将严格保密,请放心作答。谢谢您的热心支持与合作！ 第一部分 基本资料调查下面的一些问题是有关您的背景资料，希望您能如实填写，请您选择最适合的一项，在与您的实际最符合的答案代号上打“”。（非常重要，请不要漏填！） 性别1、男 2、女年龄（请填写）专业（请填写）年级1.初一 2. 初二 3. 初三 4. 高一 5.高二 6.高三城乡1、农村 2、城镇是否为独生子女1、是 2、否是否为单亲家庭1、是（单亲起始时间 年） 2、否是否为离异家庭1、是（父母离异时间 年） 2、否父亲职业（共8类）1、国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人； 2、专业技术人员3、办事人员和有关人员； 4、商业、服务业人员5、农、林、牧、渔、水利业生产人员；6、生产、运输设备操作人员； 7、军人； 8、无业人员母亲职业（共8类）1、国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人； 2、专业技术人员3、办事人员和有关人员； 4、商业、服务业人员5、农、林、牧、渔、水利业生产人员；6、生产、运输设备操作人员 7、军人； 8、无业人员父亲受教育程度1、大学及以上； 2、高中； 3、初中； 4、小学及以下母亲受教育程度1、大学及以上； 2、高中； 3、初中； 4、小学及以下您的联系方式1电话： 2. QQ： （便于后续联系，资料保密）第二部分 因父母外出务工而留守情况调查如果您有过因父母外出务工而留守在家的经历，请您如实填写如下问题，在与您的实际最符合的答案代号上打“”。（请根据您的具体情况填写）您父母中谁外出打工?1、父亲； 2、母亲； 3、父母； 4、没有父母或父母外出打工的总时间A.2年及以下； B.36年； C.712年；D.13年及以上您留守的开始年龄A、2岁及以下；B、36岁；C.712岁；D.13岁及以上外出父母或者父/母多久与您联系一次?（电话或书信）1、一周一次； 2、半个月一次； 3、一个月一次； 4、半年一次； 5、一年及以上外出父母或者父/母多久回家与您团聚一次?1、一周一次； 2、半个月一次； 3、一个月一次； 4、半年一次； 5、一年及以上您父母或父母外出后，您和谁生活在一起?（在生活上照顾您的大人）1、父亲； 2、母亲； 3、祖父母（或外祖父母）； 4、其它亲戚您与生活在一起的抚养人沟通情况1、经常； 2、有时候； 3、很少调查表一 很多青少年在成长中都会遇到一些挫折和不顺利，下面的 27个句子描述了与此相关的一些情况，请您根据自己在面临这些挫折和逆境时的实际情况和这些句子的符合程度，在与您的实际最符合的答案代号上框打“”回答时请注意尽量避免填答“不确定”。您的答案没有对错之分，请根据实际情况填答。题项1非常不符合2比较不符合3不确定4比较符合5非常符合*1、失败总是让我感到气馁。*2、我很难控制自己的不愉快情绪。3、我的生活有明确的目标。4、经历挫折后我一般会更加成熟有经验。*5、失败和挫折会让我怀疑自己的能力。*6、当我遇到不愉快的事情时，总找不到合适的倾诉对象。7、我有一个同龄朋友，可以把我的困难将给他/她听。8、父母很尊重我的意见。*9、当我遇到困难需要帮助时 ,我不知道该去找谁。10、我觉得与结果相比 ,事情的过程更能够帮助人成长。11、面临困难 ,我一般会定一个计划和解决方案。*12、我习惯把事情憋在心里而不是向人倾诉。13、我认为逆境对人有激励作用。14、逆境有时候是对成长的一种帮助。*15、父母总是喜欢干涉我的想法。*16、在家里，我说什么总是没人听。*17、父母对我缺乏信心和精神上的支持。18、我有困难的时候会主动找别人倾诉。19、父母从来不苛责我。20、面对困难时 ,我会集中自己的全部精力。*21、我一般要过很久才能忘记不愉快的事情。22、父母总是鼓励我全力以赴。23、我能够很好的在短时间内调整情绪。24、我会为自己设定目标 ,以推动自己前进。25、我觉得任何事情都有其积极的一面。*26、心情不好也不愿意跟别人说。*27、我情绪波动很大 ,容易大起大落。调查表四以下列出的是当您在生活中经受到挫折打击，或遇到困难时可能采取的态度和做法。请您仔细阅读每一项，然后选择回答。“不采取”为0，“偶尔采取”为1，“有时采取”为2，“经常采取”为3，在与您的实际最符合的答案代号框上打“”。您遇到挫折打击时可能采取的态度和方法有：题目0不采取1偶尔采取3有时采取4经常采取1、通过工作学习或一些其他活动解脱2、与人交谈，倾诉内心烦恼3、尽量看到事物好的一面4、改变自己的想法，重新发现生活中什么重要5、不把问题看得太严重6、坚持自己的立场，为自己想得到的斗争7、找出几种不同的解决问题的方法8、向亲戚朋友或同学寻求建议9、改变原来的一些做法或自己的一些问题10、借鉴他人处理类似困难情景的办法11、寻求业余爱好，积极参加文体活动12、尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒13、试图休息或休假，暂时把问题(烦恼)抛开14、通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼15、认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待16、试图忘记整个事情17、依靠别人解决问题18、接受现实，目为没有其它办法19、幻想可能会发生某种奇速改变现状20、自己安慰自己请再检查一次，确认您已经回答完毕问卷中的所有题项。我们由衷感谢您为此所付出的时间和精力!
展开阅读全文