NIDCAP护理模式在早产儿疼痛中的应用研究.doc

NIDCAP护理模式在早产儿疼痛中的应用研究摘要目的：探讨NIDCAP护理模式在减轻早产儿的疼痛刺激的效果。方法：将我院80例早产儿按照入院时间随机分为对照组和实验组。其中，对照组40例早产儿实行常规护理干预，实验组40例患儿在常规基础上给予NIDCAP护理模式，比较两组早产儿的疼痛得分和致痛操作的生理指标情况。结果：实验组的早产儿的疼痛评分及致痛操作时的生理的各维度指标均明显优于对照组（P0.05）。结论：NIDCAP护理模式可以有效的缓解早产儿的疼痛，值得在临床实践中加以推广。关键词 NIDCAP护理；早产儿疼痛；PIPP早产儿指的是胎龄少于37周的新生儿，出生时的体重一般在2500克以内。由于新生儿没有表达能力，以往研究往往会忽视新生儿的疼痛1。研究表明：新生儿，无论是足月儿还是早产儿都是有感受疼痛的能力的，并且早产儿可能比足月儿更加的敏感。当今，早产儿的抢救成功率和存活率显著地提高，但在护理和治疗的过程中通常会产生大量的疼痛体验,如果这些疼痛得不到及时地处理就可能会给早产儿带来巨大的损害2。短暂的疼痛刺激可以对新生儿产生生理、行为和激素代谢水平的不良的影响，还会影响到新生儿感知行为和神经功能上的损害等远期后果，这些负面影响将会给婴儿家庭和整个社会都带来沉重的负担。当前，关于NIDCAP模式在新生儿及早产儿护理实践中的报道较多，但关于此模式在减轻早产儿疼痛方面的报道国内仍相对罕见3。本研究中，我们试图比较NIDCAP护理模式和常规护理在早产儿疼痛的干预效果，结果取得了良好效果，特报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 将我院NICU病房于2012年5月至2013年5月期间收治的80例早产儿。其中男婴51例，女婴29例；孕周27-34周；出生体重800一2500g。按入院时间随机分为对照组（40例）和实验组（40例）。据分析，两组早产儿在体重、性别、病情、孕周和Apgar评分等一般资料均无显著性差异(P12分提示有严重疼痛。由受过专业疼痛培训的护士在致痛操作（例如：静脉穿刺、吸痰、足跟采血等）后对新生儿进行疼痛评估。1.3.2 生理指标 监测新生儿的呼吸频率、心率、氧饱和度。在操作中采用心电监护仪观察新生儿的生理指标。1.4 统计方法 使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验。2 结果2.1 两组疼痛评分的比较对照组早产儿PIPP评分为（17.43.5）分；实验组为（10.23.4）分，两组早产儿得分比较具有显著性差异（P0.05）。具体见下表1：表1 两组疼痛评分的比较项目例数PIPP评分t值对照组4017.43.59.33*实验组4010.23.4注：*表示P0.05 *表示P0.012.2 两组致痛操作时生理指标比较 结果显示：在对两组早产儿进行致痛性操作时在呼吸频率、心率和氧饱和度三个维度的生理指标均有显著性的差异（P0.05）。具体见下表2：表2 两组致痛操作时生理指标比较项目对照组（N=40）实验组（N=40）t值心率（次/分钟）147.326.17143.945.872.51*呼吸频率（次/分钟）47.534.9739.714.837.13*氧饱和度（%）94.952.3696.132.312.26*注：*表示P0.05 *表示P0.013 讨论 目前，早产儿的比例呈现逐渐上升的趋势。早产儿的中枢神经系统处在快速生长发育的阶段，很容易受到各种刺激的影响。疼痛可以影响早产儿的疾病状况，同时对中枢性神经产生永久性地损伤并且可能会使情感发生紊乱8。我们在新生儿护理过程中应当采取措施减少刺激，尽可能降低早产儿对疼痛刺激的敏感度，并增进护患关系的和谐发展，促进早产儿疾病恢复。发育支持性护理（NIDCAP）模式指的是通过改变NICU的环境和照料方式，采取发展性的照顾理念9，依据每个新生儿不同的实际情况，采用个性化的护理干预，尽量排除环境中可能对早产儿的生长发育有不良影响的因素，以期可以给早产儿提供健康发展的良好支持。我们对早产儿运用的NIDCAP护理模式，通过NIDCAP的观察工具和观察方法，了解早产儿对外来刺激的反应以及不适感觉，改变了之前仅仅按照既定程序对早产儿进开展护理工作的局面，并且在观察和评估早产儿生理反应和疼痛状况的基础上通过改变护理活动和监护的环境因素, 使刺激适度, 从而减轻早产儿的疼痛程度，在最大程度上为早产儿提供了支持。 研究结果显示：实验组的患儿在疼痛评分和生理指标的各维度均优于对照组早产儿（P0.05）。这提示我们发育支持性护理在早产儿疼痛干预中有着积极的作用，值得我们在临床实践中进一步研究和推广。当前国外运用NIDCAP护理模式进行临床应用较为广泛并取得了良好的效果，但国内这一干预模式仍未被大家所认知和实施，尤其是本模式对早产儿疼痛的干预方面研究更是少之又少。因为我们有比较将本研究结果推广开来，在借鉴外国优秀经验的基础上为早产儿的护理总结出一套有效的模式。参考文献1张巍, 王丹华, 崔玉涛. 新生儿监护手册J. 2006.2王英杰, 李杨. 对新生儿疼痛认知和管理的研究进展J. 解放军护理杂志, 2012, 29(8): 31-35.3陈锦秀, 叶天惠. 新生儿疼痛的研究进展J. 中华护理杂志, 2005, 40(10): 787-789.4汪万华. 早产儿发育支持护理的应用进展J. 临床护理杂志, 2011, 10(2): 61-63.5胡冠琼, 黄小夏, 王楸, 等. 护理干预对新生儿疼痛影响的观察 JJ. 护理与康复, 2009, 8(7): 550-551.6郭宏卿, 宁采珍, 吴奇霞. 音乐护理在缓解早产儿疼痛中的作用J. 护理实践与研究, 2007, 4(9): 21-21.7曾云香, 何结平, 陈敬国. 早产儿疼痛评估及早期干预研究J. 临床医学工程, 2009, 16(1): 67-68.8曾凌空, 常立文. 早产儿疼痛J. 中国实用儿科杂志, 2010, 25(12): 972-975.9黄红玉. 早产儿的营养支持研究进展J. 中华现代护理杂志, 2011, 12(30): 245-245.