膝关节功能障碍诊疗规范.doc

膝关节功能障碍诊疗规范【概述】膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。由于长时间制动、肢体活动减少，可致伸膝装置因血液及淋巴回流障碍造成组织水肿、纤维渗出、纤维沉积到组织间隙内，并导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失，使股四头肌及其肌腱与股骨之间的滑动消失，因而关节活动受限。【入院标准】膝关节及其周围骨折手术后或内外固定后2-3周，患者膝关节屈伸功能受限，不能正常行走，上下楼梯及下蹬障碍。【临床检查规范】 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查3、心电图、B超检查4、膝关节功能位X线摄片【康复治疗方法】一、膝关节功能障碍的康复治疗 1、功能锻炼：患者卧床期间根据骨折部位主动进行静力性收缩及其直腿抬高训练。 2、关节松动：对骨痂生长良好的患者可进行关节松动治疗。 （1）首先髌骨的松动：患者膝微屈，以双手拇指抵往髌骨边缘，使其上、下、左、右滑动，对于屈曲受限的重点使其下滑，对于伸膝受限者重点使髌骨上滑。 （2）上轴牵引：患者坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，治疗师双手握住踝关节将小腿向足端牵拉（3）前后滑动：仰卧位患侧下肢屈髋、屈膝，治疗师用大腿压住患者足部，将手放在胫骨结节处，双上肢用力将胫骨向后推动。增加伸膝的活动范围。 （4）后前向滑动：患者仰卧位，患肢屈髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直，治疗师坐于床一侧，大腿压住病人足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在H窝后方，双手固定，身体后倾，将胫骨向前推动。增加膝关节屈曲活动范围。 （5）侧方滑动：仰卧位，下肢伸直，一手放在小腿近端内侧，另一只手放在大腿远端外侧固定，内侧手将胫骨向外侧推动。二、中药薰蒸治疗1、方剂组成：采用杜仲、炙草乌、伸筋草、红花、乳香、没药、牛膝、独活等18味中药。具有祛风湿、强筋骨、通经活血的作用。2、薰蒸方法：（1）应用电脑中药熏蒸床进行治疗，将上述诸药煎好装袋备用，药渣子装在无纺布袋里，放在熏蒸床加热器内胆里，内胆里放水，按照操作规程将机器打开，将水加热至55。根据情况调节温度（4252）及时间（2040min），将已经备好的中药放入内胆里，患者把患肢暴露后放入熏蒸箱内，此时熏蒸床自动将温度控制在设定的范围内，经加热的药液蒸汽迅速通过熏蒸床上的治疗孔作用于患肢。（2）将中药包装成包，水中浸泡1小时再放置蒸器中蒸4-6小时，然后待温度合适时将药包熨帖于膝关节周围，并再外围加以包以保温。每次20-30分钟左右。3、推拿手法治疗：患者取仰卧位,先对膝关节周围用轻 柔手法按揉数分钟,用提拿手法反复放松局部 肌肉韧带35遍,然后用剥离手法,先剥离 内外侧副韧带在股骨及胫骨上的附着点,再剥 离股四头肌腱在髌骨上缘移行部位的两侧及髌 韧带,接着将髌骨向周围推位,将髌骨向股骨 髁软骨面上轻轻按压和摩擦以增加髌骨活动 度,然后由轻到重按鹤顶、内外膝眼、膝阳 关、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、阿是 穴,每处按23分钟。后令患者被动屈伸膝 关节35遍,每次屈伸到最大限度时稍加大, 使其瞬间过屈过伸,以患者能耐受为度;最后 一手按髌骨向下,一手握足上提,牵拉膝关节 后侧关节囊及韧带,加大过伸角度23次。 上述方法1次/日, 10天为1个疗程,一 般23疗程。4、针炙治疗：针刺梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉。配合梁丘、血海、鹤顶穴，隔物炙治。每天一次，10次为一疗程。【康复疗效评估】康复治疗前后根据Lysholm膝关节评分表对患者的膝关节功能进行评估。