高血压中医药管理案方.docx

高血压中医药健康管理方案血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，其可分为原发性和继发性两大类。中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。患者以40岁以上者多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩压高血压，老年人较为常见。我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50年以来我国进行的3次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。病因病机头痛、头胀、头晕、失眠、眩晕、胸闷心悸、舌麻、舌强、半身麻木等症状，都可看做是高血压病患者的表现。但是每一种症状都有不同的病因病机，而不同的症状又可以有相同的病因病机所引起。常见病因如下。素体阳盛、肝阳上亢、或长期忧郁恼怒、气郁化火、使肝阴暗耗，风阳内动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，出现肝阳上亢发为眩晕诸症。久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度。导致肾精亏耗，不能生髓。而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不开，浊阴不降，引起眩晕。病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初起多为痰湿偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。现代医学对原发性高血压的病因尚未阐明。目前认为是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。高血压早期表现仅为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显病理学改变。高血压持续及进展即可引进全身小动脉病变，使高血压维持和发展，进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。诊断要点1.高血压诊断标准采用国际上统一标准，即收缩压18.6kPa（140mmHg）和（或）舒张压12kPa（90mmHg）即可诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级（表11-1）。表11-1血压水平的定义和分类类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(轻度) 140159 9099亚组：临界高血压 140149 90942级高血压(中度) 160179 1001093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90注：1mmHg=0.133kPa。以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人。对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。上述高血压的诊断，必须以非药物状态下两次或两次以上，而非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复测定和进一步观察。2.临床表现与并发症（1）一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，甚至多年自觉良好而在某次体格检查时发现血压身高。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀嚓音。高血压病初期只是在精神紧张、情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。 高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关。（2）并发症血压持久升高。可有心、脑、肾功能不全或器官损害。1）心：左心室长期在高压下工作，可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展，并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。2）脑：长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压轻度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。3）肾：长期持久血压升高，可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。4）血管：除心、脑、肾病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。3. 实验室和辅助检查 为明确原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物之目的，必须进行下列实验室检查：血尿常规、肾功能、血尿酸。脂质、糖、电解质测定，以及心电图、心动超声、胸部X线、眼底检查及动态血压的监测。早期患者上述检查可无特殊异常，后期高血压患者可出现尿蛋白增多及尿常规异常，肾功能减退，胸部X线可见主动脉弓迂曲延长、左心室增大，心电图等可见左心室肥厚劳损。部分患者可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。上述生化异常可能与原发性高血压的发病机制有一定的内在联系。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。动态血压的监测可用于：诊断白大衣性高血压，即在医院内血压升高，医院外血压正常；判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指示降压治疗和评价降压药物疗效；诊断发作性高血压或低血压。干预方案1.预防和行为干预（1）合理膳食1）限制过多的钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量6克为宜。2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。（2）控制体重 体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。（3）坚持运动锻炼：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3-5次，每次持续20-40分钟。（4）气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。（5）其他1）保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。2）开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病、家族史而本人血压曾有过曾高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。3）提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，者有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。2.现代医学治疗原则（1）高血压病的治疗原则1）轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3-6个月，无效则加用药物治疗。2）中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。3）除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。4）高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。5）与卧位血压差异明显则提示有直立式低血压，药物应减量或更换药物。6）非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压治疗的基础方法。3.中医辩证内治（1）肝阳上亢头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。（2）痰浊上蒙眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治则：燥湿祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决等。（3）肝肾阴虚 头晕目眩、耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚、脉弦细。治则：滋阴平肝。代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，牛膝，川断，桑寄生等。（4）阴阳二虚：眩晕耳鸣，心悸气短，腰膝酸软，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。治则：温补肾阳兼滋肾阴。代表方：左归丸、右归丸（视阴虚为主或阳虚为主而定）加川断，杜仲，牛膝，夏枯草等。4.中医适宜性技术应用（1）针灸1）肝阳上亢型。治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。2）痰浊中阻。治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。（2）穴位按摩：坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。（3）穴位敷贴1）选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。2）用留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次，左右交替使用。5.中医康复（1）心理康复：不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征则是引起情绪变化的重要因素。要克服急躁情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急躁易怒脾气，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观,培养自己的艺术鉴赏能力，提高修养。常听一些令人轻松/愉快的音乐，不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀,郁闷不乐。（2）体疗：介绍一种简便“松弛-默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。1）选择一个少受干扰的安静环境。2）静坐一个舒适的位置,闭上眼睛。3）尽量放松全身肌肉,从脚开始,循环逐步向上,直至面部,保持肌肉高度松弛。4）通过鼻子呼吸,呼气时默念“一”，如吸进呼出“一”，吸进呼出“一”等。5）持续锻炼20分钟，结束时闭目静坐数分钟，然后再睁眼。6）注意自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要摒弃杂念，继续默念“一”。7）每天锻炼12次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。6.中医养生保健（1）生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。1）居室环境：高血压病患者居室宜清静，噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足、柔和，要有合理的照明。过于昏暗缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。2）节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。3）睡眠：高血压病患者生活宜有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。4）排便：排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用滑润通便，但不宜滥用泻药。5）运动：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中（中风）。因此高血压病患者早晨起床后，只宜在室内活动。不宜做剧烈运动。宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。（2）药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足、肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当的多吃鱼肉、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮，这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维元素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。还可适当的选择食物一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蜇、海参、芹菜、洋葱、荠菜、大蒜、茭白、荸荠、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据该血压的实际情况，无论是轻型或重型高血压患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。以下介绍几种中医食疗方剂。1）芹菜500水煎，加白糖适量代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。2）山楂3040克，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹。710天为一疗程。3）花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。4）糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮取糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。5）煮熟的黄豆浸于食醋中，23天后食之，每次1015粒，每天3次，坚持服用有降压作用。6）罗布麻叶6克、山楂15克、五味子5克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。7）淡菜、荠菜或芹菜各1030克，每天煮汤喝，15天为一疗程，对降压有效。8）决明子15克、大米50克，先煮决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。9）山楂20克、米仁50克、大枣5枚，煮水饮。血压高时每天早晨服1次，直至血压下降。平时每周服一次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛湿化痰的作用。尤其适用于老年人高血压，不论虚证实证均可使用。7.家庭护理（1）室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。（2）合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。（3）鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、咳嗽痰中带血，应立即就医并接受治疗。（4）定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。8.中医健康教育要点保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。