交通工程基本用表.doc

上海市沪杭高速公路拓宽改建工程项目基本表格及用表说明上海市沪杭高速公路拓宽改建工程建设指挥部二八年十一月前 言上海市沪杭高速公路拓宽改建工程基本表格是按照交通部公路工程施工监理规范、公路工程国内招标文件范本、公路工程质量检验评定标准和上海市公路工程施工施工质量验收规范编制而成。考虑到房建工程要参照建设部门有关规范规定，其项目用表自成体系，单独列出。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。本基本用表是按二级监理组织机构制定的用表。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与上海市沪杭高速公路拓宽改建工程项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测（试）验规程以及上海市沪杭高速公路拓宽改建工程项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告指挥部质安部，以便及时修订。总 目 录一、 工程监理文书签批程序（1）二、 承包人用表（编号A）（3）三、 监理工程师用表（编号B）（41）四、 道路工程质量检验单（编号C1）（61）五、 桥梁工程质量检验单（编号C2）（97）六、 交通工程设施项目质量检验单（编号C3）（135）七、 工程质量检验评定表（编号H）（275）上海市沪杭高速公路拓宽改建工程项目工程监理文书签批程序 表一编号名 称报送范围份数备注驻地监理工程师总监理工程师指挥部承包人A1单位、分部、分项工程划分表4A2工程业务联系单5A3施工组织设计报审表4A4动员预付款支付申请表3A5施工技术方案报审表4A6工程技术交底书3A7施工放样报验单2A8临时水准点复核（测量）成果表2A9工程基准线放样（复核）记录2A10工程控制点放样（复核）记录2A11建筑材料报验单2A12进场设备报验单3A13分包申请4A14工程开工申请单4A15承包人每旬工作计划2A16中间检验申请单2A17工程报验单2A18复工申请/4A19事故报告单4A20工程质量问题检查报告4A21工程质量问题处理单4A22交工报验单5A23缺陷责任期终止报验单5A24承包人回复单4A25承包人申报表（通用）/4说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：发件，审查，审批，报备，收件，指挥部确认 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程项目工程监理文书签批程序 表二编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师总监理工程师指挥部承包人B1监理工程师通知（通用）/4B2合同外工程通知单4B3工程检验认可书2B4移交证书3B5缺陷责任期终止证书3B6工程暂时停工指令/4B7复工指令/4B8现场指令2B9工地指示2B10工程监理报告单2说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：发件，审查，审批，报备，收件，指挥部确认 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程项目承 包 人 用 表（编号A）目 录1、 用表说明2、 单位、分部、分项工程划分表 A13、 工程业务联系单 A24、 施工组织设计报审表A35、 动员预付款支付申请表A46、 施工技术方案报审表A57、 工程技术交底书 A68、 施工放样报验单A79、 临时水准点复核（测量）成果表 A810、 工程基准线放样（复核）记录 A911、 工程控制点放样（复核）记录 A1012、 建筑材料报验单A1113、 进场设备报验单A1214、 分包申请A1315、 工程开工申请单A1416、 承包人每旬工作计划 A1517、 中间检验申请单A1618、 工程报验单A1719、 复工申请A1820、 事故报告单A1921、 工程质量问题检查报告A2022、 工程质量问题处理单A2123、 交工报验单A2224、 缺陷责任期终止报验单A2325、 承包人回复单A2426、 承包人申报表（通用）A25 承包人用表说明1、 A1单位、分部、分项工程划分表本表由承包人按相关要求填报。2、 A2工程业务联系单本表用于现场额外增加工作量申报和签认。3、 A3施工组织设计报审表按合同通用条款和专用条款规定，承包人在合同签订后的28天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师审批。报审表由承包人报给驻地和总监理工程师审查，由指挥部审批。4、 A4动员预付款申请表此表由承包人按合同通用条款和专用条款第60.5条款填写，报总监理工程师审查后，报备审批，作为支付凭证。5、 A5施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件“技术规范”中没有作出规定的或b.“规范”中虽有规定，但由于种种原因必须改变的。如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由驻地和总监理工程师审查，报指挥部审批。6、 A6工程技术交底书本表作为承包人各分项工程技术交底记录。7、 A7施工放样报验单每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。8、 A8临时水准点复核（测量）成果表本表用于控制网复测成果整理。9、 A9工程基准线放样（复核）记录10、A10工程控制点放样（复核）记录 以上两表用于测量放样。11、A11建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明。未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。12、A12进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同通用条款36.1款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由道路或结构监理工程师根据“规范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。13、A13分包申请承包人在施工期间的分包申请应符合合同条款第4款的规定。此表承包人提出推荐意见一式四份，经总监理工程师审查并报指挥部审批后，退一份给承包人据此执行。14、A14工程开工申请单承包人在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经监理工程师审查，报指挥部总工室审批；对于承包人提出的分部工程和分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审查，报总监理工程师审批。15、A15承包人每旬工作计划承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便监理安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地监理工程师在24小时内签发。此表由承包人填写一式三份，批准后退承包人一份。16、A16中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条款第38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填报，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监，退承包人一份。17、A17工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。18、A18复工申请本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条款40.3款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。19、A19事故报告单在施工期间，工地所发生的一切安全事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，并报送事故报告单五份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。20、A20工程质量问题检查报告在施工期间，工地所发生的一切质量事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和处理意见报总监理工程师。21、A21工程质量问题处理单 本表用于施工现场质量问题处理过程及问题处理结果记录、检查。22、A22交工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为已符合合同要求后报总监工程师批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。23、A23缺陷责任期终止报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由总监理工程师签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。24、A24承包人回复单当收到“现场指令”或“工地指示”，承包人必须按指令或指示进行处理，并作出书面回复。25、A25承包人申报表本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示申报和报告等。上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号单位、分部、分项工程划分表 1 工程编号单位工程名称分部工程数分项工程数工程划分简图或说明简图分部工程分项工程序号一二三四五 技术负责人： 填表人： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程W板、禁入栅标段承包单位上海吴淞市政建设有限公司 合同号A8-W板、禁入栅监理单位江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 01工程业务联系单 2工程名称A8公路拓宽改建工程-W板、禁入栅围护项目 桩号 K1+060K19+130 原设计图名称 A8公路拓宽改建工程-W板、禁入栅围护项目 图号 变更原因：原图纸设计中央立柱下需安装一块铁板，但在实际操作中发现安装铁板，对翻新厂家的工期及施工现场都有影响；同时对现场原有公用管线的保护可能不利。根据2009年8月25日的会议精神，项目部请求取消铁板的安装。变更内容摘要：附图详见图号RC177R-06-05-01中（正常路段中央分隔带波形梁护栏）一栏附件（附图）： 份预估增减 工程预算 元附增减预算表 份驻地监理工程师审查意见：同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审查意见：同意修改后再报 不同意总监理工程师： 年 月 日指挥部审查意见：同意修改后再报 不同意指 挥 部： 年 月 日注：施工单位若需变更设计或其他变更时，应填写此业务联系单。上海市沪杭高速公路拓宽改建工程W板、禁入栅标段承包单位上海吴淞市政建设有限公司 合同号A8-W板、禁入栅 监理单位江苏交通工程咨询监理有限公司 编号 01 施工组织设计报审表 3致（指挥部总工室）上海沪杭高速公路拓宽工程建设指挥部：现报上A8公路拓宽改建工程-W板、禁入栅围护项目工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。 附件：、施工组织计划、网络图条形图 、详细施工方法、顺序、时间 、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 、资金流动计划 、项目管理组织设置及人员分工、质保安保体系 、施工安排和方法总说明 、质量控制方法和手段 、重点工程施工措施 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见：同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审查意见：同意修改后再报 不同意总监理工程师： 年 月 日指挥部审查意见：同意修改后再报 不同意指挥部总工室： 年 月 日 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号动员预付款支付申请表 4致（指挥部）：我们已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款规定，我们申请支付动员预付款总额的 的预付款 元，请予审核批准。附件： 、履约保函 、预付款保函 、投标书附件 承包人： 年 月 日总监理工程师审核意见：经审核，同意支付动员预付款 元。总监理工程师： 年 月 日指挥部审核意见：经审核，同意支付动员预付款 元。指 挥 部： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程W板、禁入栅标段承包单位上海吴淞市政建设有限公司 合同号A8-W板、禁入栅监理单位江苏交通工程咨询监理有限公司 编号02施工技术方案报审表 5致（指挥部总工室）上海沪杭高速公路拓宽工程建设指挥部： 现报上A8公路拓宽改建工程-禁入栅项目工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意 总监理工程师：年 月 日指挥部审查意见：同意修改后再报不同意 指挥部总工室：年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程技术交底书 6工程名称工程规模技术交底人日期地点内容：主持单位参加单位上海市沪杭高速公路拓宽改建工程W板、禁入栅标段承包单位上海吴淞市政建设有限公司 合同号A8-W板、禁入栅监理单位江苏交通工程咨询监理有限公司 编号01施 工 放 样 报 验 单 7致（测量监理工程师）王占成先生： 根据合同要求，我们已完成 A8公路拓宽改建工程-W板护栏、禁入栅围护项目 （起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件： 、测量及放样资料 、导线点、水准点调整情况及一览表 、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注查验结果： 测量员： 年 月 日测量监理工程师意见： 合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号临时水准点复核（测量）成果表 8 引放依据 标高位 置测放（复）值采用值编号标高编号标高编号标高编号标高水准点闭合图12L /（m）测量人： 记录人： 复核人： 日期：上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号工程基准线放样（复核）记录 9单位工程名称放样复核内容引 放 依 据放样记录图及说明 放样人： 年 月 日意见及签证复核人：年 月 日监理意见及签证 测量监理工程师： 年 月 日说明：1、未经复核签注不作施工或交底之用。 2、本单一式两份复核签注退回放样人二份备查。上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号工程控制点放样（复核）记录 10项目名称放样复核内容放样资料及依据放样记录图示及说明要求复核日期 年 月 日施工单位： 技术负责人： 放样人：年 月 日复核记录及意见签注测量监理工程师： 年 月 日说明：1、未经复核签注不作施工或交底之用。2、本单一式两份复核签注退回放样人一份。 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号建 筑 材 料 报 验 单 11致（试验监理工程师）： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：、材料出厂质量保证书、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人） ： 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号进 场 设 备 报 验 单 12致（道路、结构监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日设备名称规格型号数 量进场日期技术状况拟用何处备 注 附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人） ：以上设备，经查验1、 性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备） 道路/结构监理工程师： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号分 包 申 请 13致（指挥部）： 我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证将按合同文件的规定进行。附件：1、分包单位资质、经验、能力、信誉、财务 2、主要人员经历等资料 承包人： 年 月 日分包单位名称分包人姓名项目号分包工程名称单 位数量单价分包金额占合同价的%合 计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：总监理工程师建议：同意分包：不同意分包：总监理工程师： 年 月 日指挥部审批意见：批准分包：不准分包：指 挥 部： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号工 程 开 工 申 请 单 14致（指挥部总工室）：根据合同要求，我们已经做好 工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期： 计划竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表及附件 2、施工技术方案报审表及附件 3、施工放样报验单及附件 4、建筑材料报验单及附件 5、进场设备报验单及附件 6、分项工程月进度计划 承包人： 年 月 日道路、结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见 同意开工 不同意开工 签字： 年 月 日 同意开工 不同意开工 签字： 年 月 日 同意开工 不同意开工 签字：年 月 日驻地监理工程师意见总监理工程师意见指挥部意见本项工程可以/不可以开工签 字：年 月 日本项工程可以/不可以开工签 字：年 月 日本项工程可以/不可以开工签 字：年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号承包人每旬工作计划15致（驻地监理工程师）：现报上分项工程 的 月 日至 月 日施工安排，请批准。 承包人： 年 月 日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩 号部 位检 查试 验测 量上述计划满足/不满足总的施工进度计划要求，可以/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改。 同意 修改后再报 不同意 驻地监理工程师： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号中间检验申请单 16致（驻地监理工程师）：下列作业已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备 注 承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：检验资料道路、结构工程师试验工程师测量工程师签字： 年 月 日 签字： 年 月 日签字：年 月 日以上工作内容按要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行施工。 驻地监理工程师： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号工 程 报 验 单 17致（驻地监理工程师）：按合同规定和要求，已完成 并经自检合格，报请验收。 附件：自检资料自检结果：自检项目自检点数合格点数合格率自检结果备 注 承包人： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号复 工 申 请 18致（总监理工程师）：鉴于第 号工程暂时停工指令所指 工程停工因素已经消除，特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 具备复工条件 不具备复工条件 满足上述意见提出的条件后再报 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见： 具备复工条件 不具备复工条件 满足上述意见提出的条件后再报 总监理工程师： 年 月 日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号事 故 报 告 单 19致（指挥部）： 年 月 日，在 工程发生 事故，现报告如下： 1、事故发生的工程部位，性质和类型： 2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）： 3、事故责任分析： 4、现场补救措施及造成的损失： 5、初步处理意见： 承 包 人 ： 年 月 日 驻地监理工程师 ： 年 月 日 总监理工程师 ： 年 月 日 指 挥 部 ： 年 月 日上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号工程质量问题检查报告 20工程名称桩号或地点部位 发生日期： 年 月 日 时质量问题简单经过情况原因及责任分 析补救措施及返工损失施工单位处理意见施工单位负责人： 技术负责人： 质量检查员：上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段承包单位 合同号监理单位 编号工程质量问题处理单 21 工程名称： 桩号：（部位） 原设计图名称： 图号： 补强设计图名称