口腔颌面部常见肿瘤课件.ppt

概论 一 临床流行病学整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料 8 10万 占全身肿瘤的8 10 恶性肿瘤 1 4 10万 占全身恶性肿瘤的2 6 女性发病率呈增加趋势 抽烟 饮酒增加 更多参与男性从事的职业 组织来源 牙源性 上皮源性 腺源性为主 好发部位 口腔粘膜 颌骨 颜面部 治疗疗效 口腔癌约60 70 5年生存率 概论 二 发病原因和条件外来因素刺激物理因素 各种射线 口腔内残根等化学因素 香烟内的一些化学物质生物因素 口腔卫生情况营养因素 某些维生素和微量元素缺乏内在因素 神经精神因素 内分泌因素 免疫因素 遗传因素 基因突变 概论 三 临床表现良性肿瘤缓慢 膨胀性生长 有包膜 边界清楚 一般无特别症状 生长于重要部位也可危机生命 细胞分化良好 概论 三 临床表现恶性肿瘤生长较快 边界不清 浸润生长 常有局部症状 易发生转移 对机体影响大 细胞分化差 概论 溃疡 超过2周不愈的口腔溃疡 边缘隆起 不规则 质地硬 有向周围侵犯或浸润迹象 基底凹凸不平 面积和深度逐渐扩大者 肿块或结节 生长较快 局部疼痛或麻 表面可形成溃疡 质地硬 呈浸润性生长 边界不清楚 概论 常见口腔癌前病变 有癌变倾向的病变 包括白斑 红斑 扁平苔藓 粘膜下纤维性变 粘膜退行性变 等等 注意 临界瘤 生物学行为介于良性 恶性之间涎腺混合瘤 颌骨造釉细胞瘤 常见口腔癌前病变 概论 四 临床诊断病史采集临床检查局部情况 区域淋巴结 影像学检查X线检查 X光平片 造影片 CT MRI 放射性核素检查 99m锝 超声体层检查 穿刺及细胞学检查囊性肿瘤 实质性肿瘤 活组织检查术前 术中 术后 概论 口腔癌 唇 颊 牙龈 舌 口底 的临床TNM分期 T原发肿瘤 N区域淋巴结 M远处转移Tx原发肿瘤无法评估To原发灶隐匿Tis原位癌T1肿瘤直径 2cmT2肿瘤直径 2cm 4cmT3肿瘤直径 4cmT4肿瘤侵犯邻近区域 概论 Nx无法评估有无区域性淋巴结转移N0无区域性淋巴结转移Nl同侧单个淋巴结转移 直径3cm 6cm 概论 Mx不能评估有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移临床分期0期TisN0M0 期T1N0M0 期T2N0M0 期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0 期T4N0 1M0任何TN2N3M0任何T任何NM1 概论 五 预防消除和减少致癌因素去除局部刺激因素 及时治疗牙齿残根 残冠等 去除不良修复体 注意口腔卫生和口腔保健 及时处理癌前病变白斑 红斑 扁平苔癣等 加强防癌宣传防癌普查 概论 六 治疗治疗原则良性肿瘤 外科手术为主恶性肿瘤 手术基础上的综合治疗 依肿瘤的组织来源 生长部位 临床分期 机体状况综合考虑 治疗方法手术 放疗 化疗 免疫治疗 冷冻 激光 热疗 中医等 口腔颌面部常见囊肿 软组织囊肿口底皮样囊肿dermoidcyst胚胎发育时期残余上皮发展形成甲状舌管囊肿thyroglossaltrackcyst胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成 口腔颌面部常见囊肿 软组织囊肿腮裂囊肿 branchialcleftcyst 由胚胎腮裂残余组织形成 来源于第二腮裂临床最常见 位置在上颈部 口腔颌面部常见囊肿 颌骨囊肿牙源性囊肿 odontogenicsyst 发生于颌骨 与成牙组织或牙齿有关 radicularcystdentigerouscystprimordialcyst 口腔颌面部常见囊肿 面裂囊肿 胚胎发育中面突融合处残余上皮发展形成 球颌囊肿 globulomaxillarycyst 球状突和上颌突融合处 上颌侧切牙和尖牙之间 下颌骨正中囊肿 mediancyst 双侧下颌突正中融合处 下颌骨中线 口腔颌面部常见囊肿 鼻腭囊肿 nasopalatinecyst 来自切牙管残余上皮 位于切牙管内或附近 鼻唇囊肿 nasolabialcyst 来自鼻泪管上皮残余 位于上唇底或鼻前庭内 口腔颌面部常见良性肿瘤 血管瘤 hemangioma 多在出生时或出生一月内出现 起源于残余的胚胎成血管细胞 内含增生活跃的血管内皮细胞 有成血管现象 可以自发性消退 口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤60 病程可分为 增生期 四周 1岁 毛细血管扩张 红斑 杨梅状消退期 1 10岁鲜红 暗紫 棕色 花斑消退完成期 10 12岁 色素沉着 口腔颌面部常见良性肿瘤 微静脉畸形 毛细管型血管瘤 多发于面部皮肤 由大量错杂交织的扩张毛细血管构成 与皮肤表面平 周界清楚 面积较大的称为葡萄酒斑状血管瘤 指压褪色 去除压力后恢复 口腔颌面部常见良性肿瘤 脉管畸形静脉畸形 海绵状血管瘤 由衬有内皮细胞的无数血窦组成 似海绵样结构 窦内可形成血栓 钙化为静脉石 体位实验阳性 动静脉畸形 蔓状血管瘤 由血管壁显著扩张的动脉 静脉直接吻合而成 常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中 血管瘤的诊断 治疗手术切除 硬化剂注射 激光 放射治疗等 口腔颌面部常见良性肿瘤 口腔颌面部常见良性肿瘤 淋巴管畸形 淋巴管瘤lymphangioma 微囊型 毛细管型及海绵型 口腔粘膜呈现小疱样黄色 白色突起 常同时存在红色小突起 造成口腔颌面软组织显著肥大畸形 如巨舌症 大囊型 囊肿型或囊状水瘤 多发于侧颈部 多房囊性 内含淋巴液 并发症可致命 淋巴管瘤的诊断 治疗手术治疗 口腔颌面部常见良性肿瘤 神经纤维瘤 neurofibroma 由神经鞘细胞和成纤维细胞组成 主要表现为 棕色斑 皮内多发性结节 皮肤松驰 面部畸形 可有疼痛 感觉神经 治疗 手术切除 口腔颌面部常见良性肿瘤 涎腺混合瘤 临界瘤 最常见于腮腺 其次是颌下腺 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成 生长缓慢 结节状 包膜不完整 单纯摘除易复发 部分可恶变 不主张切取活检 可穿刺活检 最好术中冰冻活检 手术采用保留面神经的腮腺浅叶切除术 或肿瘤周边的局域腮腺组织切除 口腔颌面部常见良性肿瘤 口腔颌面部常见良性肿瘤 口腔颌面部常见良性肿瘤 颌骨造釉细胞瘤多见于下颌骨 颌骨中心性上皮肿瘤 生长缓慢 逐渐发展使颌骨肿大 面部畸形 侵犯牙槽突时牙齿松动 脱落 X光片呈多房囊性 肿瘤有一定程度的局部侵润性 囊壁不整齐 单纯摘除易复发 可恶变 手术治疗 须在肿瘤外0 5cm处截骨 遗留的下颌骨缺损应即刻修复 造釉细胞瘤病例1 造釉细胞瘤病例2 口腔颌面部常见恶性肿瘤 口腔癌指发生于口腔粘膜的癌瘤 包括舌癌 牙龈癌 颊癌 腭癌 口底癌 唇癌 舌癌最多 绝大多数为鳞状细胞癌 少数为腺癌 多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节 早期多无明显症状和不适 中晚期疼痛和相应的症状 舌癌 口底癌舌运动障碍 颊癌张口受限 牙龈癌牙齿松动等 活检明确诊断 注意颈部淋巴结和远处脏器转移情况 晚期肺转移最常见 口腔颌面部常见恶性肿瘤 口腔癌治疗原则 手术根治 放疗 化疗原发灶 颌 颈联合根治原发灶切除的安全缘在肿瘤外0 5 1 0cm以上 肿瘤相邻的部分颌骨切除 颈淋巴清扫术 全颈淋巴清扫术 肩胛舌骨上淋巴清扫术 舌骨上淋巴清扫术 治疗性淋巴清扫术 功能性淋巴清扫术 预防性淋巴清扫术 如可能应同期修复组织缺损 口腔颌面部常见恶性肿瘤 口腔癌病例1 唇癌 口腔癌病例2 颊癌 口腔癌病例3 口底癌 口腔癌病例4 舌癌 口腔颌面部常见恶性肿瘤 上颌窦癌原发于上颌窦的恶性肿瘤 鳞状细胞癌常见 少量腺源性上皮癌 早期局限于上颌窦内 无特别症状 不易发现 向下牙齿症状 破坏牙槽骨 长入口腔 向上眼镜症状 眼球突出 复视等 向前 外面颊部肿胀 肿块 皮肤麻木等 向内鼻部症状 鼻阻 鼻衄等 向后侵入翼腭凹 张口受限 面部皮肤麻木等 常转移至颌下和颈部淋巴结 口腔颌面部常见恶性肿瘤 上颌窦癌诊断 临床表现结合影像学检查 首选CT检查 治疗 手术为主的综合治疗 术前或术中须有病理诊断 上颌骨切除术是基本术式 如侵入其他解剖区域行扩大根治术 直至颅颌面联合根治术 放疗是主要辅助治疗方法 可在术前 术后进行 上颌窦癌病例1 上颌窦癌病例2