咽解剖急慢性咽炎.ppt

咽的应用解剖及生理 何俊讲师 目的要求 1 掌握咽的分部 各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系 2 熟悉咽淋巴环之构成与临床意义 3 熟悉腭扁桃体的解剖结构 了解其血液供应及其与邻近器官的关系 4 了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义 5 了解咽的生理机能 了解扁桃体的免疫机能及其临床意义 讲课时数 0 5学时 咽的应用解剖 咽的概念及毗邻1 概念咽 pharynx 位于颈椎前方 为一长约12CM的肌膜管 上宽下窄 呈漏斗型 为呼吸消化的共同通道2 毗邻 咽上起颅底 下达第六颈椎下缘平面前壁 鼻咽 通鼻腔 口咽 通口腔 喉咽 通喉后壁 与椎前筋膜相邻两侧 颈部大血管 神经下壁 相当于环状软骨下缘与食管口连接 咽的分部 鼻咽口咽喉咽 鼻咽 nasopharynx 又称上咽 epipharynx 硬腭假想连接线平面以上的咽部顶壁 蝶骨体 枕骨底 顶壁粘膜组织中含有丰富的淋巴组织 称腺样体 adenoid 又称咽扁桃体 鼻咽 nasopharynx 后壁 平对于第1 2颈椎平面前壁 正中为鼻中隔后缘 两侧为后鼻孔 经此与鼻腔相通 鼻咽 nasopharynx 下方 通口咽 吞咽时隔开 鼻咽峡两侧 咽鼓管咽口 圆枕 torustubalis 咽隐窝 pharyngealrecess 咽鼓管扁桃体 tubaltonsil 口咽 oropharynx 又称中咽 鼻咽以下 会厌平面以上的部分 前壁 经咽峡与口腔相通 咽峡 faux 悬雍垂 软腭游离缘 舌背 腭舌弓 腭咽弓围成的环形狭窄部分 口咽 oropharynx 腭舌弓 腭咽弓 扁桃体窝 腭扁桃体 tonsillapalatina 后壁 平对于第2 3颈椎平面 粘膜下有散在的淋巴滤泡侧壁 每侧腭咽弓的后方有纵行索状的淋巴组织 称咽侧索 舌根及会厌 喉咽 laryngopharynx 又称下咽 会厌软骨上缘平面以下的咽部前壁 通喉腔两侧 梨状窝后壁 平对第3 6颈椎平面下方 食道入口吞咽时喉入口关闭 梨状窝则呈漏斗形张开 喉内窥镜检查 mpeg 咽的筋膜间隙 是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙包括 咽后隙 retropharyngealspace 和咽旁隙 parapharyngealspace 间隙的存在有利于吞咽的运动 协调头颈部的自由活动 活动正常的生理功能 咽后隙 retropharyngealspace 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 上起颅底 下达第1 2胸椎平面 两侧 以薄层筋膜与咽旁间隙相隔 中间有咽缝 将其分为两部分 脓肿偏一侧 咽后隙 retropharyngealspace 间隙内 疏松结缔组织 淋巴组织扁桃体 口腔 鼻腔后部 鼻咽 咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至此 相应部位感染 可引起咽后淋巴组织受累形成咽后脓肿 咽旁隙 parapharyngealspace 毗邻 位于咽后隙两侧 左右各一 形如倒圆锥体形 锥底在颅底 锥尖下达舌骨大角处内侧 以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外侧 下颌骨升支 翼内肌及腮腺的深面后壁 颈椎前筋膜 咽旁隙 parapharyngealspace 分部 茎突及其附丽肌肉将其分成前后两部前隙 较小 内有颈外动脉和静脉丛通过 与扁桃体相邻后隙 较大 与咽后隙相邻 其中有颈内动 静脉 及交感神经干等穿过 颈深淋巴结上群 故咽部感染可向此隙蔓延 1嗅2视3动眼 4滑5叉6外展 7面8前9舌咽 迷副舌下神经全 咽旁间歇脓肿 咽的淋巴组织 咽淋巴环 内环和外环内环 腭扁桃体 腺样体 舌扁桃体 咽鼓管扁桃体 咽侧索及咽后淋巴滤泡外环 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结和颏下淋巴结 内外环通过淋巴管密切联系 腭扁桃体 tonsillapalatina 卵圆形 位于扁桃体窝内 左右各一 为内环中最大者可分为内侧面 外侧面 上极和下极扁桃体周围隙 扁桃体上窝扁桃体隐窝半月襞 三角襞 扁桃体的血管 咽部神经 舌咽神经 迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛 咽的生理 1 呼吸功能2 吞咽功能Swallow swf3 防御和保护功能4 言语形成功能5 扁桃体的免疫功能6 调节中耳气压功能 急性咽炎 目的要求 熟悉急性咽炎的诊断及治疗方法 讲课时数 0 5学时 教学内容 1 病因 病毒感染 细菌感染 环境因素 2 临床表现 先咽部干燥 灼热 粗糙感 继咽痛明显 全身症状轻 3 诊断 病史 临床检查4 治疗 病因治疗 注意休息 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学 病因 1 病毒感染柯萨奇病毒 腺病毒 副流感病毒多见 2 细菌感染链球菌 葡萄球菌剂肺炎链球菌多见 3 环境因素高温 粉尘 刺激性气味等 临床表现 先咽部干燥 灼热 粗糙感 继咽痛明显 全身症状轻 咽侧索受累时疼痛可发射至耳部 诊断 病史 体查口咽黏膜呈急性弥漫性充血 肿胀 咽后壁淋巴滤泡隆起 表面可见黄白色点状渗出物 悬雍垂及软腭水肿 下颌下淋巴结肿大 压痛 鼻咽及喉咽也可见急性充血 严重者可见会厌水肿 治疗 1 病因治疗复方硼砂溶液含漱 各种含片含服 抗病毒药物 全身症状较重的可静滴抗病毒及抗生素药物 2 注意休息 多饮水及进食流质 慢性咽炎 目的要求 熟悉慢性咽炎的诊断及治疗方法 讲课时数 0 5学时 教学内容 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学 病因 1 局部因素 急性咽炎反复发作 各种鼻病及呼吸道慢性炎症 烟酒过度 粉尘 有害气体刺激及辛辣食物 2 全身因素 贫血 消化不良 下呼吸道慢性炎症 心血管疾病 内分泌功能紊乱 维生素缺乏及免疫功能低下 分型 1 慢性单纯性咽炎2 慢性肥厚性咽炎3 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 临床表现 全身症状不明显 咽部异物感 痒感 灼热感 干燥感和微痛感 常有黏稠的分泌物附着于咽后壁 使患者晨起时出现刺激性咳嗽 伴恶心 无痰或有颗粒状藕粉样分泌物咳出 萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮 诊断 病史 体查需排除良 恶性肿瘤 治疗 1 去除病因 增强体质 2 中医中药 宜滋阴降火 3 局部治疗 谢谢