《肾功能不全》ppt课件.ppt

RenalInsufficiency 肾功能不全 内容概念急性肾衰慢性肾衰尿毒症 泌尿功能 排泄代谢终产物 维持水 电解质和酸碱平衡内分泌功能 肾脏的生理功能 Physiologicalfunctionofthekidneys 肾脏泌尿功能严重障碍 不能维持内环境稳定 并造成 肾功能衰竭的概念 Conceptofrenalfailure 代谢产物及毒性物质蓄积 水 电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 Acuterenalfailure 第一节急性肾功能衰竭 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低 水 电解质 酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程 急性肾功能衰竭的概念 Conceptofacuterenalfailure 一 病因 Causes 1 肾前因素 Prerenalacuterenalfailure 有效循环血量 肾血管收缩 肾小球损伤 肾间质疾患 2 肾性因素 Intrarenalacuterenalfailure 肾小管坏死 3 肾后性因素 Postrenalacuterenalfailure 尿路急性梗阻 二 发病机制 Pathogenesis 肾缺血肾小管阻塞原尿反流细胞损伤 1 肾缺血 Renalischemia 1 1肾灌注压降低 decreaseinrenalperfusionpressure 1 2肾血管收缩 contractionofrenalvessels 2 肾小管阻塞 Obstructionofrenaltubules 肾小管阻塞 3 原尿反流 Refluxofurine 肾小管坏死基底膜断裂 4 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 Celldamageinacuterenalfailure 肾小管上皮细胞损伤 内皮细胞损伤 三 临床表现 Manifestations 少尿型非少尿型 1 少尿型急性肾功能衰竭 Oliguricacuterenalfailure 少尿期 oliguricstage 多尿期 diureticstage 恢复期 recoverystage 1 1少尿期 oliguricstage 尿的变化 alterationofurine 尿量少尿或无尿 尿质与肾小管损害有关 蛋白尿 红细胞尿 管型 2 氮质血症 azotemia 肾功能衰竭时 由于GFR降低 尿素 肌酐 尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积 血中非蛋白氮含量增加 称为氮质血症 概念 3 水中毒 waterintoxication 4 高钾血症 hyperkalemia 尿排钾 分解代谢 细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 5 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 1 2多尿期 diureticstage 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分 1 3恢复期 recoverystage 2 非少尿型急性肾功能衰竭 Nonoliguricacuterenalfailure 无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症 特点 Chronicrenalfailure 第二节慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏 不能维持内环境稳定 造成 代谢废物潴留水 电解质与酸碱平衡紊乱肾内分泌功能障碍 慢性肾功能衰竭的概念 Conceptofchronicrenalfailure 一 病因 Causes 以慢性肾小球肾炎最为常见 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 代偿期 compensationstage 失代偿期 decompensationstage 二 发展过程 Progress 1 代偿期 CCr在正常30 以上 clearancerateofendogenouscreatinine 内生肌酐清除率 无氮质血症无临床症状 肾功能不全期 stageofrenalinsufficiency 2 失代偿期 CCr降至正常值的25 30 中度氮质血症多尿 轻度贫血 2 1肾功能不全期 stageofrenalinsufficiency CCr降至正常值的20 25 较重的氮质血症严重贫血 水与电解质及酸碱平衡紊乱 2 2肾功能衰竭期 stageofrenalfailure CCr降至正常值20 以下严重的氮质血症严重全身中毒症状明显水 电解质与酸碱平衡紊乱 2 3尿毒症期 stageofuremia 三 发病机制 Pathogenesis 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球过度滤过学说 肾小管 间质损伤 四 临床表现 Clinicalmanifestations 1 泌尿功能障碍 Urinarydysfunction 尿量 尿比重和渗透压 尿液成分 1 1尿量 urinevolume 多尿polyuria 少尿 无尿oliguria anuria 1 2尿比重和渗透压 urinespecificgravityandosmolality 早期 尿浓缩功能障碍稀释功能正常 低渗尿低比重尿 尿浓缩 稀释功能均丧失 等渗尿 晚期 1 3尿液成分 urinecomponent 蛋白尿血尿脓尿 2 氮质血症 Azotemia BUN 与肾功能损害不平行 CCr 灵敏反映GFR变化 3 水 电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbancesofwater electrolyteandacid basebalance 3 1水代谢障碍 disturbanceofwatermetabolism 脱水 水潴留 3 2钙磷代谢障碍 disturbancesofcalciumandphosphatemetabolism 血磷 血钙 肾性骨营养不良 renalosteodystrophy 高磷 磷酸盐排出受阻 PTH溶骨活性骨磷释放 低钙 Ca2 P 常数 35 40 1 25 OH 2VD3 钙吸收障碍 3 3代谢性酸中毒 metabolicacidosis 晚期 GFR极低 固定酸排出 早期 肾小管重吸收HCO3 促红细胞生成素减少 溶血 铁吸收利用障碍 出血 3 4肾性贫血 Renalanemia Uremia 第三节尿毒症 急 慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段 内源性毒性物质在体内潴留 引起一系列自体中毒症状 尿毒症的概念 conceptofuremia 胍类化合物 guanidinecompound 尿素 urea 胺类 amines 发病机制 Mechanisms