【口腔医学总结】警惕正畸治疗中的陷阱（一）

警惕正畸治疗中的陷阱（一） 发布时间：2009-10-15 | 文章分类：经验教训浏览次数：6030 | 评论：33关键字： 前言：临床经验的积累是一个持续的过程。这些问题或许在某些医生看来是一些很弱智的错误。但对于我来说，和成功病例一样，它们都是这些年来，伴随我专业技术成长之路上的一块块铺路砖。把它发布出来，只是希望尽量少一些人再犯同样的错误！尤其是年轻的医生！同时也提醒我们大家，在临床工作中务必谨慎，思考问题尽量全面。林某，男，11岁。主诉：要求矫治阻生牙患儿诉乳切牙脱落后恒切牙一直未萌。2日前在外院咨询，检查，主要诊断：21倒置阻生，U型根，双颌前凸。建议正畸治疗，并告知阻生牙牵引导萌成功率约10%左右，遂来我院咨询。否认急慢性病史，无外伤手术史及药物过敏史。早产，有一孪生妹妹。营养中等，发育稍差。专科检查见图：初诊资料CT片示21倒置阻生，U形根外科手术暴露阻生切牙，舌侧粘接附件。一周后上颌粘接部分托槽。排齐后NT推簧开展21间隙。0.018英寸弓丝，21处合向阻止曲，3/16皮圈牵引21，每日更换。上前牙被压低，开合，支抗丢失。改用改良腭托支抗牵引21.倒置阻生变为水平阻生。二次手术：附件重新粘接至唇侧，链状圈牵引导萌。21萌出，拍摄X-ray全景片，疑似21，22牙根缠绕，锁结。补拍CT，确诊21，22牙根锁结。常规排齐障碍！解决问题？使用匣形曲伸长22一个月后使用匣形曲2个月后0.012英寸NT辅弓丝牵引21 根尖片观察，21和22牙根脱离锁结 思考：对于阻生牙牵引导萌的病例，我们常常把注意力集中在如何粘接附件，以及采用什么方法牵引，使用何种支抗等等问题上，却较少考虑阻生牙萌出道和萌出方式，有时就会造成意料之外的麻烦，这些都是在拟定整个治疗计划时考虑不周全造成的。此病例形成牙根绞索的原因是：切牙在翻转的过程中U型根根尖碰到骨皮质不能继续翻转，牙体被迫旋转，旋转后U型根刚好套住临牙牙根；另外，牙齿在翻转过程中，因为加载的是单一的力，没有控制旋转的力偶，所以在翻转过程中也可能发生随机的旋转。幸运的是，此病例的“意外麻烦”现在已经基本排除。但如果我们能在一开始就考虑到这个问题，将附件粘接靠近舌侧的近中一点，牵引的方向向远中一点，或者将侧切牙的牙根预防性的远中倾斜，结果又会怎么样呢？另外，如果我们事先将此风险告知了患者或其家属，即使牵引导萌不成功，医患之间是否会少一些不必要的纠纷呢？ 讨论：除了暂时性伸长侧切牙，还有什么其它的方法可以解决牙根锁结的问题？此病例治疗进行中，有兴趣的朋友敬请持续关注！