药店各种表格(doc 14)

附表005药店药品停售通知单 年 号通用名称商品名称规 格生产企业批 号有 效 期经手人停售原因质量管理员意见 质量管理员： 年 月 日附表006药店解除停售通知单如下药品质量复查结果合格，撤消 年 号“药品停售通知单”，请恢复正常出库发货及销售，特此告知。通用名称商品名称规 格生产企业批 号有 效 期经手人质量管理员： 年 月 日 附表007药店不合格药品确认报告表通用名称商品名称规 格生产企业批 号有 效 期购进日期购进数量验收日期验收数量供货企业不合格数量不合格情况发生环节不合格情况发现日期不合格原因 验收（养护）员： 年 月 日质量管理员意 见 质量管理员： 年 月 日企业负责人意见 企业负责人： 年 月 日备 注附表008药店不合格药品报损审批表 审批时间： 年 月 日通用名称商品名称规格批号生产企业单价数量金额有效期至供货单位不合格原因：（附检验报告）业务部门意见：质量管理员意见：财务部门意见：企业负责人意见：备注：附表012药店药品质量档案表建档时间：通用名称商品名称剂 型规 格品种类别有 效 期储存条件批准文号质量标准生产企业GMP证书号药品生产许可证号有效期至建档原因及目的药品包装、标签和说明书规范情况药品动态质量状况年份药品进货批次药品验收质量状况药品养护质量状况药品销售退回批次药品退回质量状况备 注建档人：附表013药店质量信息汇总表 年序号信息内容信息来源收集时间收集人：附表014药店质量信息收集分析表信息来源收集人收集时间信息主要内容及分析 质量管理员： 年 月 日企业负责人意见 企业负责人： 年 月 日 处理反馈意见：传阅者姓名传阅时间交还时间备 注附表016 药店培训现场记录表日期：培训者：培训内容（材料附后）：开始时间：结束时间：被培训人签名备注：附表019药店员工个人健康档案编号：建档时间：姓名性别出生年月任职时间部门岗位员 工 号检查日期检查单位检查项目检查结果采取措施附表020药店首营企业审批表 填表日期：供货企业名称详细地址供方销售人员联系电话药品经营许可证许可证号有 效 期主要负责人经营方式经营范围营 业执 照注册号有 效 期经营范围质量认证证书编号有 效 期供方销售人员资质1、身份证复印件 2、学历证书复印件3、法人委托书原件 4、资格证书复印件5、法律法规培训证明 6、无不良品行证明7、其他资料：采购员意见 采购员： 年 月 日质量管理员意见 质量管理员： 年 月 日企业负责人意见 企业负责人： 年 月 日备 注附表021药店首营品种审批表 填表日期：药品通用名称规格单位商品名称生产企业药品性能用途批准文号质量标准GMP证书号认证时间装箱规格有效期储存条件出厂价采购价批发价零售价采购员意见 采购员： 年 月 日质量管理员意见 质量管理员： 年 月 日企业负责人意见 企业负责人： 年 月 日索取产品资料1、供货单位合法证件：药品生产许可证或GMP认证书、营业执照（复印件加盖公章）。 ( )2、药品销售人员的法人委托书（原件）、身份证。 ( )3、药品销售人员的药品从业资格证书 ( ) 4、药品销售人员的法律法规培训证书、无不良品行记录证明、毕业证书 。 ( )5、药品批准文号 （ ） 6、药品质量标准 （ ）7、药品检验报告 （） 8、药品包装标签、说明书等 （）9、物价部门核准价格（） 10、临床总结报告及其他相关资料 （）备 注附表022药店养护设备维护保养记录养护设备名称： 型号规格： 日 期维护保养情况维护保养人附表023XX药店药品质量查询表被查询单位查询方式对方联系人联系电话查 询 人查询日期查询事项答复内容处理结果附表025药店重点品种养护档案表编号： 建档日期：通用名称剂型规格商品名称产品批号批准文号生产企业有效期至质量标准包装情况内：性 状中：储存条件外： 体积质量问题摘要发生时间质量问题处理结果养护人员养护记录时间质量情况数量养护措施处理结果养护人员