【口腔医学总结】口腔执业医师实践技能考试第三站辅助检查结果判读：X线片根尖周病牙片

口腔执业医师实践技能考试第三站辅助检查结果判读：X线片根尖周病牙片发表时间：2009年10月8日11:0:38 来源：中大网校 在线考试2012年口腔执业医师网校辅导开始招生！正常牙片牙片又称根尖片，它可以显示牙釉质、牙本质、牙骨质等牙体硬组织、牙髓软组织和牙周膜、牙槽骨、牙龈等牙周组织的组织结构情况。正常牙片的组织结构情况牙釉质 被覆在牙冠的牙本质表面，属人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度最高。牙釉质在后牙牙合面、前牙切缘最厚，由牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。 2.牙本质 矿物质含量较釉质少，x线影像的密度稍低于牙釉质。牙本质围绕牙髓构成牙齿主体，形状与牙体外形一致。3.牙骨质 被覆于牙根表面牙本质上，很薄，其矿物质含量与牙本质相似，在X线片上影像与牙本质不易区分。4.牙髓腔 位于牙齿的中央，内含牙髓软组织，X线片上显示为密度低的影像。下颌磨牙髓腔似“H”形，上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。年轻人牙髓腔较为宽大。老年人随着年龄增长、继发牙本质形成，其牙髓腔逐渐变窄，根管逐渐变细。5.牙槽骨 为上下颌骨包围牙根的突起部分。牙槽骨在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，x线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。注意：牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。6.骨硬板 即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨硬板在X线片上显示为包绕牙根的连续的高密度线条状影像。7.牙周膜 是介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。X线片上显示为包绕牙根的连续不断的宽度均匀一致的低密度的线条状影像，其厚度约为0.15-0.38mm。思考题试述牙釉质在X线片上的影像特点。 2.试述牙本质在X线片上的影像特点。3.试述牙骨质在X线片上的影像特点。4.试述牙槽骨在X线片上的影像特点。5.试述骨硬板在X线片上的影像特点。6.试述牙周膜在X线片上的影像特点。二、根尖周病牙片根尖周病x线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。（一）急性根尖周炎早期x线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，范围局限。（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎的X线片如图321所示。 图321慢性根尖周炎的X线特征依病变的性质不同，分为四种：1.慢性根尖脓肿 X线片表现为患牙根尖区呈弥散性，边界不清楚，形状不规则的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，周围骨质呈云雾状。2.根尖肉芽肿 X线片显示在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或椭圆形的密度减低，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清晰，无致密骨白线。病变周围的骨质正常或稍变致密。3.根尖囊肿 临床上多有龋齿、畸形牙等病源牙存在，X线片显示以病源牙根尖为中心，形成大小不等的边缘清晰锐利的圆或卵圆形的低密度透射区。其特点是病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密骨白线。注意：当囊肿继发感染时，其致密骨白线可消失。 4.致密性骨炎 患牙根尖区，骨小梁增多、增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。（三）牙骨质增生由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙牙根增粗变大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。 思考题1.试述慢性根尖脓肿在X线片上的影像特点。2.试述根尖肉芽肿在X线片上的影像特点。3.试述根尖周囊肿在X线片上的影像特点。 4.试述致密性骨炎在X线片上的影像特点。5.试述牙骨质增生在X线片上的影像特点。 本篇文章来源于中大网校http:/www.wangxiao.cn 转载请注明出处；原文链接地址：http:/www.wangxiao.cn/kqys/fudao/916410612751.html三、牙周病牙片（一）牙槽骨破坏的形式牙周病主要表现为牙槽骨的吸收破坏，x线片（图322）显示牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。图322 X线片示牙槽骨吸收类型 医 学教育网 搜集整理牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分为四种类型：1.水平型吸收 为最常见的吸收形式，牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘从嵴顶向根端方向呈水平吸收，使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破坏程度不一定相等。2.垂直型吸收 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴高度降低不多，但牙根周围的骨吸收较多。此型吸收大多形成骨下袋。3.凹坑状吸收 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。一般牙周炎患者凹坑状骨吸收约占全部骨缺损的35.2，在下颌牙齿约占62，后牙约为前牙的2倍。4.其他形式的骨变化 反波浪形骨吸收等。 医学教育网 收集整理www.med66.com（二）牙周病的X线片结果判读1.成人牙周炎表现为水平型牙槽骨吸收，x线片（图323）主要显示牙齿近远中的骨质情况，牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴边缘不光滑，上部骨纹理稀疏紊乱。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，则可认为有牙槽骨吸收。图323 成人型牙周炎X线特征牙槽骨吸收一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，通常分为三度：I度：牙槽骨吸收在牙根的颈13以内。度：牙槽骨吸收超过根长13，但在根长23以内，或吸收达根长的12.度：牙槽骨吸收占根长的23以上。注意：如x线片看到牙槽嵴高度虽已降低，但吸收的边缘整齐，骨嵴顶端致密呈白线状，骨小梁致密且排列整齐，则表明牙槽骨的破坏已停止或修复。2.青少年牙周炎（1）局限型 如图324所示。第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。有的还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊；骨小梁疏松等。图324局限型青少年牙周炎X线特征（2）弥散型主要表现为全中牙槽骨广泛吸收，骨小梁紊乱模糊、骨髓腔增大，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。3.快速进展性牙周炎 医 学教育网 搜集整理在一段时间内，可连续观察到全口牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速，而得一磨牙和切牙区的牙槽骨吸收并不一定比其他外牙槽骨吸收严重。X线检查作为对照观察，可了解骨质破坏情况，如图325所示。图325快速进展性牙周炎X线特征 医学教育网 收集整理www.med66.com4.青春前期牙周炎X线检查可发现牙槽骨呈不同程度的水平吸收，破坏速度很快。局限型只侵犯少数乳牙，部位不定，不伴有全身症状，骨破坏的速度比弥散型缓慢，如图326所示。图326青春前期牙周炎X线特征思考题1.试述牙槽骨破坏在X线片上的影像特点。2.试述成人牙周炎在X线片上的影像特点。3.试述青少年牙周炎在X线片上的影像特点。4.试述快速进展型牙周炎在X线片上的影像特点5.试述青春前期牙周炎在X线片上的影像特点。五、正常全口曲面断层片正常全口曲面断层片分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，其中以全口曲面断层片最为常 全口曲面断层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨，上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，即全口牙齿及整个颌骨被平面展开于曲面断层片，下颌骨升支髁状突、喙突、下颌孔、行向前下的下颌管、前磨牙区根尖下方的颏孔均能显示。上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，颧骨、颧弓影像也可部分显示。颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。 全口曲面断层片常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位曲面断层片和上颌位曲面断层片则分别主要用于观察下颌或上颌的病损，其所显示的相应影像常可比在全口牙位曲面断层片上更为清楚。 图27全口曲面断层X线片