多发性骨髓瘤的病例讨论.ppt

YourCompanysloganinhere 多发性骨髓瘤病例讨论 病历 李某 男 50岁 腰骶部疼痛 乏力 头晕半个月 伴恶心 呕吐 查体 T38 P86次 分 R24次 分 BP136 90mmHg 18 12kPa 贫血貌 全身皮肤黏膜无出血点及黄染 心肺查体正常 腹软 中上腹部压痛 肠鸣音减弱 胸骨及腰骶部压痛 实验室检查 血常规 WBC6 51 109 L Hb53g L PLT138 109 L N0 361 L0 436 M0 187 尿常规 尿蛋白 血钙2 73mmol L 尿酸631 mol L 尿素氮7 14mmol L 肌酐91 mol L 白蛋白30 3g L 球蛋白41 5g L 血淀粉酶2207U L X片示 腰椎 胸椎 肋骨骨折 骨髓检查 异常浆细胞成堆分布 免疫球蛋白定量 IgA0 08g L IgG2 85g L IgM0 09g L 多发性骨髓瘤 胰腺炎 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 简称MM 是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤 由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖 引起溶骨性破坏 又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白 尿中出现本周氏蛋白 导致肾功能损害 造成贫血 免疫功能异常 溶骨性破坏 贫血 肾功能损害 免疫功能异常 骨髓中浆细胞异常增生 主要标准2 次要标准1 次要标准3 次要标准2 骨髓中浆细胞增多 30 M成分 血清IgG 3 5g dl或IgA 2 0g d1 尿本 周蛋白 1g 24h 骨髓中浆细胞增多 10 30 正常免疫球蛋白减少50 以上 IgG 600mg dlIgA 100mg dlIgM 50mg dl 组织活检证实有浆细胞瘤 M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变 主要标准1 主要标准3 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤诊断标准 多发性骨髓瘤分型 IgA型 高粘滞综合征多见 骨髓外病变 溶骨病变多见 44 淀粉样变 IgD型 IgM型 高粘滞综合征最常见 IgG型 IgE型 典型症状 非分泌型 溶骨病变较少 神经系统损害较多见 MM 免疫固定电泳 多发性骨髓瘤临床分期 临床分期 国际分期系统 ISS 期血清 2微球蛋白 5 5mg L 白蛋白 3 5g dL 期介于 期和 期之间 期血清 2微球蛋白 3 5mg L 白蛋白 3 5g dL 胰腺炎 胰腺炎 pancreatitis 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床上以上腹痛 恶心 呕吐 发热和血淀粉酶增高等为特点 上腹部疼痛 恶心 轻度发热 T38 呕吐 血淀粉酶增高 2207U L 胰腺炎 胰腺炎确诊 根据典型的临床表现 患者有上腹部疼痛 恶心 呕吐 轻度发热 上腹部压痛 但无腹肌紧张 同时有血清淀粉酶 一般超过正常值3倍 和 或 尿淀粉酶显著升高 排除其他急腹症者 如消化性溃疡穿孔 胆石症 胆囊炎 肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高 但一般不超过正常值的2倍 即可以明确诊断本患者合并有胰腺炎 明确诊断 临床表现 实验室检查 影像学检查 确诊 消化道症状 溶骨性病变 贫血等 肾脏损害 血淀粉酶增高 免疫紊乱等 骨髓X线检查示多处骨折 1 多发性骨髓瘤 2 胰腺炎 治疗 药物治疗 日常护理 治疗 多发性骨髓瘤治疗 对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗 主要包括 1 化学治疗 初治病例可选用MPT方案 美法仑 泼尼松 沙利度安 MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD 长春新碱 阿霉素 地塞米松 方案 难治性病例可使用DT PACE 地塞米松 沙利度安 顺铂 阿霉素 环磷酰胺 VP16 也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷 2 骨质破坏的治疗选用二膦酸盐 3 化学诱导缓解后进行自身干细胞移植 效果较好 且疗效与性别年龄无关 胰腺炎治疗 1 禁食 2 胃肠减压 3 静脉输液 积极补充血容量 维持水电解质和酸碱平衡 注意维持热能供应 4 止痛 腹痛剧烈者可予哌替啶 5 抗生素 6 抑酸治疗 临床习惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药