内科护理学论文：成人肺栓塞的护理.doc

内科护理学论文：成人肺栓塞的护理【摘要】：今天查房的内容是讨论成人肺栓塞的有关知识及护理。肺栓塞主要为来自静脉系统或右心的血栓进入肺循环,造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程。严重者可由于肺动脉主干或其分支广泛阻塞和并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧增高,引起急性右心室和右心衰竭,称为“急性肺原性心脏病”。现在首先请何护士报告病情。关键词:肺栓塞;护理患者,男,49岁,农民。诊断:双肺栓塞。因无明显诱因出现咳嗽、咯痰,痰中带血,伴左侧胸痛一天于2002年6月11日急诊入院。该患者曾于去年7月发现左侧颈内动脉闭塞症,今年4月出现过右肺栓塞。外院就诊好转后出院。此次入院后患者主诉左侧胸痛,咳嗽、咳痰,痰中带少许暗红色血丝,6月12日出现高热,体温达388,近日体温正常。便秘,小便正常,食欲尚可,睡眠欠佳、精神抑郁。ECT检查提示:两下肺栓塞。血PT136s、APTT462s。入院时给予一级护理,报病重,现病情平稳,改二级护理,普食。治疗上给予舒氨新消炎,尿激酶溶栓,速避凝皮下注射抗凝治疗,必要时予强痛定止痛,消炎痛栓退热,杜秘克、酚酞导泻。有关此病的知识教科书上介绍得较少,而在临床上正被越来越多的人认识和了解,请大家谈一谈对本病的认识。肺栓塞主要为各种栓子进入肺循环,阻塞不同水平的肺动脉所致。其栓子的来源主要有以下几种:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其他如:肺动脉内源位血栓形成;(2)赘生物:来自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎脓性菌团:来自脓性病灶;(4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见。该病的症状和体征。临床表现取决于栓子的大小、多少,所致的肺栓塞范围和发作的急、缓程度,以及栓塞前的心肺状况。呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。另外还有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、冷汗、晕厥、恶心、呕吐和焦虑等,体征以呼吸急促为最常见,其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热、胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。该病的治疗主要包括哪些呢?张护师该病的治疗主要包括一般治疗、抗凝治疗及溶栓治疗三大方面。一般治疗主要是卧床休息、吸氧、止痛;吗啡510mg皮下注射(昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用);解痉:阿托品051mg静注以减低迷走神经张力,防止肺动脉和冠状动脉反射性痉挛,必要时可每14h注射1次。抗凝治疗主要是应用足量肝素治疗,一旦确诊,立即使用,以防血小板凝血酶的相互作用。一般持续应用710月,因为此期间血栓一般可溶解或机化。溶栓治疗的主要药物为尿激酶、链激酶,其适应症为急性巨大肺栓塞、休克、心肺功能不全者。链激酶具有抗原位和致热原性,所以用药前应作皮试,皮试阴性方可使用。护士长通过以上讨论发言,大家对肺栓塞的有关知识有了较详细的了解,下面请何护士再谈一下对该病提出的护理诊断及实施的具体护理措施。根据病人的病情及一般情况,提出以下几个护理诊断并实施相应护理措施。护理诊断1:疼痛:与纤维蛋白渗出造成胸膜摩擦有关。措施:(1)嘱病人卧床休息,协助病人满足生活需要。(2)遵医嘱给予药物治疗原发病,当病人疼痛剧烈时,遵医嘱予止痛药。(3)病人主诉疼痛时要表示关心。(4)如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化,立即报告医师。(5)提供舒适的环境,充足的休息时间,便于病人睡觉和放松。(6)指导病人在疼痛时使用放松技术:如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。护理诊断2:焦虑:与病人担心疾病预后有关。措施:(1)经常与病人交谈,鼓励病人表达出自己的感受。(2)耐心向病人解释病情,消除紧张和顾虑。(3)入院后尽早指导病人使用放松术。(4)探视时间内,及时与家属沟通,以取得更好的配合。(5)医护人员注意做好保护性医疗措施。护理诊断3:特定的知识缺乏:与缺少获取信息的来源有关。措施:(1)在每日与病人及家属交谈过程中,详细讲述肺栓塞的主要症状、治疗及检查方法。(2)帮助病人收集主要治疗药物尿激酶的说明书,使病人了解尿激酶的作用及副作用。(3)指导病人自我观察在抗凝治疗期间全身有无自发出血倾向,如皮下、粘膜、牙龈、关节等部位出血,以及有无血尿、黑便。护理诊断4:潜在并发症:出血措施:(1)遵医嘱严格掌握尿激酶剂量,在医生指导下,根据病情调整尿激酶药物剂量和滴速。(2)加强病房巡视,30min一次,严密观察全身有无自发性出血倾向。(3)一旦发现自发性出血倾向,应立即报告医生,以得到及时处理。大家讨论得很好,通过这次查房,大家对“肺栓塞”的相关知识有了进一步的认识,责任护士制定了详细的护理诊断和护理措施,并有了较好的落实,病人对责任护士的护理非常满意,希望大家在今后的工作中不断更新理论知识,提高自己的专科护理水平及临床观察能力。作有关。 (1)监测体温的变化;(2)静脉补充营养,提高机体抵抗力;(3)减少探视,保持室内空气清新;(4)执行各项治疗时,应严格无菌操作;(5)室内每天紫外线照射1h;(6)指导搞好个人卫生;(7)氟罗沙星100ml静脉滴注,每日2次。O5患者术后4h时体温高达393,经物理降温后体温为385,患者术后第2天体温正常,至今未再出现感染征象。食管支架置入术后的护理,尤其是饮食宣教,直接关系到支架置入术的成败。因此在做好各项基础护理的同时,应做好专科护理,向患者及家属宣教饮食配合的重要性,下面请具体谈谈针对该类患者饮食宣教的内容。护师甲术后当日嘱患者可少量多次进食温热流质。强调温热,是因为温热的流质可促进支架充分扩张到设计形态,由于支架具有温度形状记忆特性,故应强调不可进食冷饮等冰冷食物,以免发生支架变软回缩,以至脱落。每次进食时要取半卧位或坐位,饭后2h内不要平卧,防止食物反流。患者术后当日进食流质后无不适感觉,第二天可逐渐过渡到普食,指导患者宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,避免进食坚硬、粗糙、多纤维、刺激的食物。因为支架处食管失去正常的蠕动功能,故指导患者每次进食时细嚼慢咽,避免成块的食物引起支架处管腔阻塞或致支架脱落,引起致命的大出血,护士对患者进行餐前指导,餐时监督,餐后观察就显得尤为重要。该患者术后第二天因急于进食而有少量呕血,后经我们反复宣教,患者积极配合,未再出现呕血现象。患者营养得到补充,体重增加到现在的51kg。因支架扩张食道可以导致患者出现胸骨后闷胀不适,轻微疼痛,术后应向患者说明,这些不适感觉一般一周后会逐渐减轻至消失,解除患者的恐惧心理。进修护士除观察生命体征外,还需观察有无恶心、呕吐、呕血及黑便等情况,若有应及时与医师联系。大家结合本病例就食管支架置入术的术前、术后护理展开了讨论,对此类患者不仅在住院期间应详作饮食宣教,且应作好出院指导,建立随访。希望大家通过今天的查房加深对食管支架置入术这项技术的认识,掌握相应的护理措施,现在,请科护士长对今天的查房进行总结。通过今天的护理查房,可以看出大家对整体护理的概念有了比较完整的认识。护理这类患者,你们不仅注意到专科知识的积累,而且还考虑到了患者身心两方面的护理,并能强调健康教育的重要性,将健康教育延续到患者出院以及出院后的随访。这些做法都是整体护理在临床工作中的具体运用。希望大家在今后的工作中,能够充分运用护理程序这一科学的工作方法,来提高护理工作效率和护理质量。参考文献1Friemmberger E.Expanding Spiral:a nentyple of prothesis for the pallia-tive treatment ofmaligantesphagealstenoesM.Endoscopy,1983,152132保文焕,赵树兰镍钛记忆合金支架治疗食管恶性狭窄的护理体会J现代护理,2001,7(8)1112