假肢矫形器学考点总结.doc

名解1、神经瘤：由于神经干截断后，神经纤维有继续向前生长的趋势，在生长的过程中如遇到软组织阻挡的作用，其残肢端逐渐膨大形成神经瘤，即临床所称的假性神经瘤。2、幻肢痛：截肢患者发生非常剧烈的幻肢疼痛，多数为闪电样痛，少数为烧灼样痛，远端肢体多数呈屈曲抽搐样位置，少数为伸直位，这种现象为幻肢痛。3、轮椅：通常是指带有行走轮子的座椅，主要供残疾人或其他行走困难者代步之用4、假肢：是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。5、矫形器：是用于改变神经肌肉和骨骼系统机能特性或结构的体外使用装置大题1、各种小腿假肢接受腔的特点，承重部位，悬吊原理（其中一个）髌韧带承重小腿假肢（PTB）接受腔特点：接触面积大，改善了承重功能，增加了病人支配假肢的能力和稳定性。承重部位：髌韧带、胫骨内髁、胫骨前嵴两侧、腘窝和小腿后方的软组织。悬吊原理：靠髌上环带悬吊。 包膝式小腿假肢（PTES）接受腔特点：接受腔前缘侧缘高，包容了髌骨和股骨内外踝。承重部位：髌韧带、胫骨内髁、胫骨前嵴两侧、腘窝和小腿后方的软组织。悬吊原理：依靠髌骨上缘和股骨内外踝悬吊假肢。踝部插楔式假肢（KBM）接受腔特点：接受腔内、外侧缘高至股骨内、外踝上方，内上壁有一可拆卸的楔形板，扣住内踝。承重部位：髌韧带、胫骨内髁、胫骨前嵴两侧、腘窝和小腿后方的软组织。悬吊原理：依靠包容股骨内、外踝的接受腔上缘。全面承重型小腿假肢（TSB）接受腔特点：接受腔是封闭式的，与残肢全面接触、全面承重。这样不但扩大了承重面积而且可以预防由于残肢末端不接触、不承重，长期使用假肢后由于负压作用常引起的残肢水肿。承重部位：全面承重悬吊原理：增加了接受腔与残肢之间的摩擦力，提高了悬吊假肢的性能。PTK小腿假肢接受腔特点：接受腔内衬套做成整体包膝式，接受腔的前壁向上延伸到髌骨上缘，两侧壁向上紧紧抱住股骨内、外侧髁，但在髌骨处开槽。承重部位：髌韧带、胫骨内髁、胫骨前嵴两侧、腘窝和小腿后方的软组织。悬吊原理：依靠包容股骨内、外踝的接受腔上缘2、部分足假肢的特点与适应症是什么？靴型假半脚特点：在趾处配以橡胶材料，弥补外观缺陷适应症：适用于经跖骨截肢或跖跗关节离断后，残肢无马蹄畸形，足底承重功能良好的病人。足支架假半脚特点：在靴型假肢的基础上增加了金属，皮革或增强塑料制作的小腿支架，以减少残足末端的承重。 适应症：适用于跖跗关节离断，残足有马蹄畸形，末端承重功能差的病人。3、大腿假肢的异常步态从后方观察：外展步态：行走时，两脚的间隔比正常的（510cm）宽 躯干侧倾：在假肢支撑期，可看到身体的躯干向假肢侧偏移 画弧步态：在摆动阶段，假脚沿着向外弯曲的弧线摆动 脚跟内甩：下肢假肢后蹬时，假肢的脚跟突然向内侧扭转、抖动 脚跟外甩：下肢假肢后蹬时，假脚的脚跟突然向外侧扭转、抖动从前方观察：跟触地足部旋转：假脚跟触地时，假脚呈外旋状态从侧方观察：腰椎过度前凸：假肢支撑期腰椎过分前凸假脚拍地：当脚跟触地承载体重时，脚掌急速跖屈，拍打地面脚跟抬起高低不等：摆动初期脚跟抬起不一致（假腿侧抬得过高或假腿侧抬得不够高）踮脚步态：假肢支撑时，脚尖踮起，脚跟翘得过高摆动终期膝撞击：假肢摆动终期，膝伸展停止时有不正常的撞击声步幅不均：健侧呈小步，假腿侧呈大步。4、偏瘫步态特点和矫形器的作用步态特点：足下垂、足尖、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲、膝过伸等异常步行模式。下肢矫形器：膝踝足矫形器、膝矫形器、踝足矫形器。作用：获得稳定的支撑期容易进行早期离床训练获得接近正常的步行模式预防畸形上肢矫形器：肩吊带、带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器。作用：功能的补充和代偿畸形的预防和矫正运动的辅助和控制肢体固定和肢位保持5、下肢旋转矫形器的功能和适应症功能：利用弹力带或者软轴传送轴索的弹力校正下肢的内旋畸形或外旋畸形，但是不妨碍髋关节的屈、伸、内收、外展，不妨碍膝关节的屈、伸，不妨碍踝关节的屈、伸和距下关节的内、外翻活动。适应症：主要适用于轻度痉挛型麻痹的脑瘫患儿，矫正站立、步行中的下肢内旋畸形，一般应用不超过10岁者。选择1、KAFO指的是 ( D)A. 踝足矫形B. 膝矫形器C.髋矫形器D.膝踝足矫形器 E. 髋膝踝足矫形器 足部矫形器（FO）、踝足矫形器（AFO）、膝踝足矫形器（KAFO）、膝矫形器（KO）、髋矫形器（HO）、髋膝矫形器（HKO）、髋膝踝足矫形器（HKAFO）2、低温热塑板的特性：塑形性，记忆性，牵拉性，抗指压，粘附性，加热时间，冷却时间，透明性，厚度与面积，孔眼，颜色 热塑板6080适合塑型3、几种特殊矫形器：蛙式外展矫形器（先天性髋脱位） 4、大腿、小腿假肢临床检查站立位的检查；坐位的检查；步行时的检查；取下假肢后的检查5、残肢测量方法周径测量上臂残端：从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端前臂残端：从尺骨鹰嘴向下没隔2.5cm测量一次，直至断端大腿残端：从坐骨结节开始每隔5cm测量一次，直至断端小腿残端：从膝关节外侧关节间隙起每隔5cm测量一次，直至断端长度测量上臂残肢长：测量腋窝前缘至残端末端的距离前臂残肢长：测量尺骨鹰嘴沿尺骨至残端末端的距离大腿残端长：测量坐骨结节（沿大腿后面）至残端末端的距离小腿残肢长：测量髌韧带中央至残端末端的距离6、 大小腿假肢承重部位大腿假肢：坐骨承重小腿假肢：见大题17、 坐姿保持器1）坐姿保持器：是一类用于辅助躯干保持坐姿稳定的用具，主要用于严重的躯干、四肢瘫痪的患者。 2）应用的意义和目的：有利于患者的身体健康；有助于日常生活能力的提高；有助于患者的心理健康3）坐姿保持器的基本构成是什么？支撑壳体；缓冲层；表面覆盖层；表面吸湿散热层 4）坐姿保持器的分类有哪些？按控制身体的部位分：躯干；头和躯干；躯干和下肢；头、躯干和下肢；躯干、下肢和足；头、躯干、下肢和足。按制作材料、结构、工艺分类：普通型坐姿保持器；模塑型坐姿保持器；可调节型坐姿保持器5）常用的坐姿保持器有哪些？（1）普通的木质坐姿保持器（2）金属管制的坐姿保持器（3）热塑塑料模塑坐姿保持器（4）计算机辅助设计制造坐姿保持器（5）机械矩阵结构坐姿保持器（6）负压微粒袋型坐姿保持器 8、 步行辅助器步行辅助器：肢体残疾者常需各种辅助步行的器具。作用：步行中辅助保持身体平衡，减少下肢承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能。影响步行辅助器选用的因素是什么？平衡能力；下肢承重能力；下肢肌力、步态和步行功能情况；上肢的力量和手的握力；身高、体重和年龄；全身情况、疾病诊断，病情是否稳定，是在发展还是在好转；环境；生活方式；认知能力；应用步行辅助器的理由单臂操作的步行辅助器：是一类单个或成对使用的步行辅助器，包括各种手杖和拐杖。 手杖有哪些？作用是什么？单足手杖：肌无力时辅助支撑、稳定关节；缓解疼痛；在平衡受损时加宽步行的基底；保护软弱的骨或受损的关节；代偿畸形；用作探路器；用于社会上的考虑。多足手杖：用于一下肢或一侧身体无力而需要比单足手杖大的支持力。肘拐、前臂支撑拐、腋拐的作用是什么？肘拐：为下肢提供大量的支持，常用于下肢双侧无力或不协调。前臂支撑拐：用于下肢单侧或双侧无力而上肢的腕、手又不能承重的病例。腋拐：用于单侧下肢无力而不能部分或完全承重的情况；下肢双侧功能不全，不能用左右腿交替迈步的情况。 双臂操作的步行辅助器的定义是什么？用双臂操作的步行辅助器，包括各种助行架、轮椅助行架、助行椅、助行台。 助行架的组成和作用是什么？组成：没有轮子，除了手柄，没有其他支撑装置。作用：用于下肢单侧无力或截肢；全身或双下肢软弱不协调，需要独立地、可靠地站立时；需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心时。 轮式助行架的组成和作用是什么？组成：支架前方有两条腿各有一个轮子，后方两条腿套有橡皮胶头，当闸使用。作用：需用助行架而不能用无轮型者可采用；对衰弱的老人和脊柱裂患者有用。 助行台的组成和作用是什么？组成：带有轮子、前臂托或台。作用：用于下肢衰弱，需要使用助行支架或前臂支撑拐，而合并上肢衰弱或不协调时即可选用；前臂有明显畸形，前臂托不适用时可选用。 9、 矫形鞋矫形鞋：是治疗下肢和足部疾病的足垫、托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸形鞋、足矫形器。矫形鞋的基本作用减轻疼痛；预防和矫正畸形；代偿丧失的关节运动功能；消除关节活动10、 丹尼斯布朗足板利用交替蹬足的动作辅助治疗3岁以前的先天性马蹄内翻足11、 髋脱位矫形器巴甫立克肩吊带、温罗森夹板、蛙式外展矫形器、蒂宾根屈髋矫形器、膝上髋外展矫形器12、 髌韧带承重矫形器P163亦称免荷AFO免除小腿远端1/2部位、踝关节和足部的承重，保护胫骨1/2以远的部位、踝关节及足部病变部位，促进病变痊愈。13、 幻肢痛处理方法早期临时假肢配戴；残肢弹力绷带训练；物理治疗（石蜡疗法、电频疗法、红外线疗法）；针灸治疗；心理疗法；药物14、大腿假肢膝关节摆动控制基本要求，双支撑期是？站立相摆动相各占多少？摆动控制基本要求：在摆动中期要能使小腿加速，摆动结束时要能使小腿减速。不让腿伸直时有过大的冲击，引起膝关节的碰撞声。另外还有体积小、重量轻、强度大、寿命长等要求。双支撑期：一侧足跟着地至对侧足趾离地前有一个双腿与地面接触的时期，称双支撑期。站立相占60% 摆动相占40%15、大小腿截肢易出现的畸形？大腿截肢的患者术后易出现髋关节屈曲、外展畸形小腿截肢的患者术后易出现膝关节屈曲挛缩。16、截肢后安装假肢应考虑什么？截趾、跖趾关节离断、经跖骨远端截肢：截趾、跖趾关节离断者只要残肢末端有良好的皮肤条件，一般不需要装配假脚趾，可以穿普通鞋行走。经跖骨远端截肢者残端皮肤承重功能不良者，可制定模塑矫形足垫。 经跖骨近端截肢与跖跗关节离断：只要残肢末端，特别是足底皮肤承重功能良好，残端没有马蹄内翻畸形，一般都可以选用套状半足假肢。跗中关节截肢：如果没有残肢的马蹄内翻畸形，不影响残肢末端承重功能，可以不穿假肢步行。残肢末端功能不良者适合选用髌韧带承重式半足假肢。比罗果夫截肢：一般适合选用由后方穿用的小腿式半足假肢。塞姆截肢：老年人多用静踝，轻便、耐用；年轻活动多的截肢者适合选用动踝，适应不平路面的能力较好。 小腿截肢：残肢长度与承重能力；活动水平；合并症的影响；下肢成型术后的需要；职业、工作、体育运动、居住环境的需要膝关节离断：膝关节离断假肢的膝、踝关节部件选择很重要，除了要考虑体重、活动水平之外应当注意截肢者的年龄、合并症对膝关节铰链稳定性的需要。大腿截肢：残肢末端的承重能力；残肢长度与是否合并关节畸形；活动水平；合并症；居住山区者；双大腿截肢髋离断截肢与半骨盆切除截肢：如果截肢者由于年龄大和/或有合并症，为了增加关节稳定性，则适合选用带有步行支撑起稳定性能控制的铰链。如果为了确保假肢的支撑期稳定性，适合选用带锁的髋关节铰链。为了减少步行中假肢收到的阻力，适合选用安装在膝关节下部的矩式连接盘。为了方便截肢者盘腿坐着和坐进狭窄的空间，适合选用用于膝关节下方的旋转连接盘。 13、什么病人适合用什么轮椅？偏瘫患者：如果患者偏瘫一侧的上、下肢失去自主运动功能，可选择座位较低的轮椅或单手驱动的轮椅。还可根据实际情况在偏瘫的一侧配置相适应的手托和腿绷带。截瘫患者：可选择多功能轮椅。可移动的扶手；高度可调的靠背及扶手；角度可调的靠背；对高位截瘫患者，选用高靠背轮椅和防压疮坐垫并配给腿带、腰固定带，甚至脊柱矫形器或其他固定器械，最好能在轮椅两侧扶手上配置轮椅桌。帕金森综合症患者：建议选用框架结构稳定的多功能轮椅。注意适当调整靠背和脚托板角度，根据患者特点选择各种支持托、固定带和辅助垫。双下肢高位截肢患者：在安装假肢前或没有穿戴假肢的情况下可选用无脚踏板的或脚踏板可拆卸的轮椅。对穿戴假肢的患者可选用普通轮椅，加配腿带。脑瘫患者：根据患儿年龄、体型，选择尺寸适配的儿童轮椅，有针对性地为他们选择马鞍形坐垫、胸带和各种颈托、头托、脚带，还需要配置可拆卸的轮椅桌。对病情严重的患儿，要在靠背两侧加装软性的躯体支撑块，选用特殊形状的固定脚踏板。普通老年人：选用普通四轮轮椅，在靠背后面可配置一个杂物袋或拐杖存放器。下肢骨折患者：选择脚托架角度可调并带软性衬垫腿托板的轮椅。14、下肢矫形器的目的作用稳定与支持；固定和保护；预防/矫正畸形；减轻轴向负荷/免荷；补偿（长度、外形）15、下肢假肢 矫形器 步行辅助器 大条选择题第二章下肢矫形器比较多