听神经瘤病人的护理PPT课件.ppt

听神经瘤病人的护理 12对颅神经名称及功能 一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽十迷副神舌下全 功能 第一对叫做嗅神经 主要负责鼻子的嗅觉 第二对叫做视神经 主管眼睛的视物功能 第三对动眼神经 主管眼球向上 向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小 第四对滑车神经 主管眼球向外下方的运动 第六对外展神经 主管眼球向外方向的运动 第五对三叉神经 此神经分为两部分 较大的一部分负责面部的痛 温 触等感觉 较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作 大的感觉神经又分为三支 第一支叫做眼支 主要负责眼裂以上之皮肤 粘膜的感觉 如额部皮肤 睑结膜 角膜等处的感觉 第二支叫做上颌支 主管眼 口之间的皮肤 粘膜之感觉 如颊部 上颌部皮肤 鼻腔粘膜 口腔粘膜上部及上牙的感觉 第三支叫做下颌支 主管口以下的皮肤 粘膜之感觉 如下颌部皮肤 口腔粘膜下部及下牙的感觉 第七对面神经 主管面部表情肌的运动 此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉 第八对颅神经 由两部分组成 一部分叫做听神经 主管耳对声音的感受 另一部分叫做前庭神经 其主要作用是保持人体的平衡 第九对舌咽神经 主管咽喉部粘膜的感觉 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉 益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动 第十对迷走神经 除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外 还负责心脏 血管 胃肠道平滑肌的运动 第十一对副神经 主要负责转颈 耸肩等运动 第十二对舌下神经 主管舌肌运动 后组颅神经包括以下几组神经 A 舌咽神经B 迷走神经C 副神经D 舌下神经 后组颅神经损伤的主要临床症状如下 1 吞咽困难2 声音嘶哑3 咳嗽无力4 患侧面瘫 面肌感觉迟钝5 垂肩6 眼睑闭合不全7 患侧眼睛常有暴露性角膜炎 嘴角处有疱疹8 听力改变 听神经瘤的定义 是一个良性的纤维组织增生 它源于平衡神经 也被称为第八脑神经或是前庭耳蜗神经 该神经从脑通向内耳 听神经瘤不是恶性肿瘤 也就是说它不向其它的部位扩散 听神经瘤也被称为神经鞘膜瘤或是施万细胞瘤 因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大脑的重要中枢脑干 所以当肿瘤生长时就会影响控制重要功能的中枢结构 听神经瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压脑组织 听神经首先影响患者的听力 因为它首先在颞骨内的内听道内生长 当继续生长时可以压迫三叉神经 这时就要影响到面部的感觉 巨大的听神经瘤可以压迫脑干和小脑 从而威胁维持生命的重要中枢结构 临床症状 早期症状 耳鸣 为一侧性 音调高低不等 渐进性加剧 多与听力减退同时开始 但也可能是早期唯一症状 听力减退 一侧渐进性耳聋 早期常表现为与人谈话时 闻其声而不知其意 渐发展为全聋 眩晕 少数表现为短暂的旋转性眩晕 伴耳内压迫感 恶心 呕吐 如膜迷路积水症状 但大多表现为不稳感 因肿瘤发展缓慢 前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失 患侧耳内深处或乳突部疼痛 外耳道后壁麻木感 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 三叉神经感觉支受累 同侧面部麻木 可出现同侧周围性面瘫 晚期 肿瘤压迫小脑 则出现发声不清 运动失调 头痛 初起位于枕部及顶部 晚期因颅内压增高则全头痛 尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状 辅助检查 诊断首选MRI或CT等影像学检查 如患侧残留有用听力时 可行听力测定及耳科学检查 术前护理 术后的护理 术后并发症 脑室引流管的目的 脑脊液的通路 侧脑室 脉络丛 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔和外侧孔 脑和脊髓的蛛网膜下隙 硬脑膜窦 颈内静脉 脑室引流管的护理 3 保持引流管通畅 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 适当限制病人头部活动范围 避免牵拉引流管 注意观察引流管是否通畅 若引流管不断有脑脊液引出 管内液面随病人的呼吸 脉搏上下波动则表明引流管通畅 若无脑脊液引出 可能有以下原因 甘露醇的应用 用于治疗各种原因引起的脑水肿 降低颅内压 防止脑疝甘露醇为单糖 在体内不被代谢 经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收 起到渗透利尿作用 使用甘露醇时应严密观察 2 尿量 用药后还可通过尿量来观察判断疗效 当药液注射后应准确记录尿量 甘露醇注入后一般在10分钟左右开始发生作用 2 3小时利尿作用最强 作用可持续达6小时 应用一个剂量 20 的甘露醇250ml4小时内尿量应用500 600ml 平均每小时尿量100ml以上才能达到降颅内压的目的 应用甘露醇的要求 20 的甘露醇是高渗液 常温下容易结晶 使用前要注意并溶解后再用 静脉点滴20 的甘露醇250ml需在30分钟内滴完 时间过长则失去脱水利尿的作用 因此要选择较粗的注射针头 尽量选择较粗的静脉 静滴时 护士必须及时巡视 严密观察滴速和病情变化 甘露醇一旦发生渗漏时 需及时处理 可采取50 的硫酸镁湿敷 烫伤膏外敷等措施 防止组织坏死 如外渗伴有局部瘀血 可用普鲁卡因局部封闭注射 严禁热敷 因热敷可使局部组织药液吸收加快 加重组织坏死 谢谢