社区护士的职责和管理.doc

社区护士的职责和管理一、 社区护士的定义和基本条件 （一）社区护士的定义社区护士是指在社区卫生服务机构及其它有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。（二）社区护士的基本条件1.具有国家护士执业资格并经注册；2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；3.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。二、社区护士的角色（一）国外社区护士的角色 1. 照顾者角色 临床工作者（clinician role ）或照顾者（care provider）是社区护士最熟悉的角色，然而，照顾者新的定义为：虽然护理服务仍以健康需求为导向，但这角色意味着护士在社区健康中，不仅要为个人和家庭，而且要为团体和人群提供护理服务，以及相应采取的评估、计划、评价的形式、内容、技巧也不同了。例：社区护士去访视住在高层建筑中的老人，这是一个评估总体需要和设计相应服务计划的机会。全面的实践 （holistic practice）全面的实践意味着服务对象扩展到人群、社区这个大范围，服务内容是总体健康，因此还要考虑总体健康的影响因素及其相互之间的关系。例如在监禁中心工作的护士，她的服务对象是未婚先育的青少年，护士要考虑这些女孩彼此之间、与他们的父母、与她们未出生孩子的父亲、与监禁中心的全体职员等多种关系。护士将要评估她们的年龄、发育中的需求、对她们怀孕及怀孕后的影响因素、怀孕和分娩知识、以及堕胎或分娩的选择、女孩重返社区和他们入学或工作的未来计划等问题。全面护理的概念超出了怀孕和分娩的生理情况，它将具体把社区内怀孕的青少年考虑为危险人群。什么因素造成了这些女孩怀孕？什么保护性措施可以用于保护其他青少年？因此，作为照顾者角色，包括以总体的观念作全面的实践。以健康为焦点（focus on wellness）正如前面所讨论的社区护理主要强调健康促进和疾病预防，包括在社区内找出高危人群，提供预防和健康促进服务，而不是等着她们健康问题严重后才来寻求帮助。可以在社区中依靠对社区健康有兴趣的热心人，与她们共同努力来达到促进健康的目的。例如，护士可以帮助一个在岗职员学会如何更健康地生活；社区护士开研讨会，帮助一些父亲学习抚养孩子的知识和技能；对临终病人通过援助系统帮助其获得支持；学龄前儿童的计划免疫；胆固醇水平的筛查等。扩展的技能 （expanded skills）随着社区护理的服务对象和内容的扩展，还需要流行病学、预防医学、职业卫生、生物力学等自然科学的知识技能，需要观察、交流、沟通技巧，与其他专业、非专业人员以及与服务对象合作的技能，需要管理、科研的知识技能。 2教育者角色 重要性：第一，从接受教育者的健康状态来看：她们更愿意接受教育而且在教育后能付之行动。例如，孕妇很关心营养与胎儿生长的关系，她们懂得运动对分娩的影响，希望了解如何营养和运动，并主动实施。第二，从接受教育者的数量来看：社区护理的重点是人群和总体。例如，社区范围内制止药物滥用、饮食计划改进、孩子间促进洗手的努力等。影响因素：强化教育者角色的一个影响因素是公众的健康意识。例如在更多的商业和工业系统，护士可以通过积极的健康教育和伤害预防的计划促进员工健康，这些公司意识到员工健康可以减少缺勤和提高生产水平，有的公司提供运动场所和器械鼓励员工使用，甚至为他们的参与提供津贴。内容：社区护士健康教育的内容多、范围广，主题可以从个人、家庭到社区，在个人、家庭水平上，如体重控制、家庭计划等；在社区水平上，如环境安全、学校卫生、药物滥用、什么食物添加剂可以安全食用？ 途径：护士可通过讲授课程，作系列讲座或特殊专题的讲解，或扮演对个人或团体的咨询者。目标：是帮助和促进服务对象的自我教育、自我学习、自我照顾。与咨询不同：教育是陈述事实，咨询是帮助服务对象选择解决问题的方法，即给予相关的建议，但仍以培养其独立作决定的能力为原则。3.服务对象代言人角色 服务对象的代言人角色起倡导者（advocate role）的作用。社区护士平等、人道地对待服务对象，经常为她们的利益、与利益有关的原因和活动作辩解。4.管理者角色 与所有护士一样，社区护士承担管理者角色（manager role）。社区护士经评估，发现社区资源，为协助服务对象选择与决定最合适的健康照顾，并为服务对象制定计划，提供持续性的服务。（1）管理过程：为完成一个特定目标，连续的管理过程与护理程序一样，包括一系列的解决问题的活动或功能：计划；组织；领导；控制；评价。（2）管理行为：作为管理者角色，社区护士有3种类型的行为：1)作出决定：护士可扮演4种不同的角色。介绍者；排除障碍者；资源配置者；谈判者。2)传递信息：护士可扮演3种不同的角色。监测者；传播者；发言者。3)人际沟通：护士的功能有2种，象征性的领导者；联络者。（3）管理技能：成功地达到目标要有 3个方面的技能，即人、概念和技术。1)关于人方面的技能：指理解、交流、激励、代言、共事的技能。2)关于概念方面的技能：指分析和理解抽象概念的能力，用以理解、分析、系统解决问题。3)关于技术方面的技能：运用特殊的、与管理相关的知识，针对或解决特定情况、特定问题的专门技术能力。5.合作者角色 合作者角色（collaborator role）或协调者角色意味着与其他人一起共同努力、合作完成工作。一个成功的健康计划需要多个专业部门共同配合与执行，社区护士很少孤立地工作，她们必须协调不同专业间的要求，与许多人合作，以发挥最大的功能。合作对象主要是全科医生、其他护士、防保人员以及服务对象，还有社会工作者、营养师、心理医师、健康教育者、流行病学家、教师、生物学家、律师、城建计划者、行政部门领导等。社区护士作为一个合作伙伴，需要具有以下条件：交流技能；护士对团队有着独特的贡献，对自己的作用要有解释和介绍能力；被认可为一个平等的合作者而进行工作；咨询者的技能。6.领导者角色7.研究者角色 综上所述，以上介绍了国外社区护士承担了多种角色，。管理者角色是护士在任何情况下必须承担的。（二）国内社区护士的角色 各国的国情不同，关于上海市社区护士的角色，在上海市卫生局医教处的支持下、复旦大学护理学院于2000.7.2002.2.对上海市社区护士的工作内容作了调查（以下简称“工作调查”），主要承担了管理者和照顾者的角色，其次是教育者、合作者的角色，很少承担领导者和研究者的角色，还没有承担倡导者的角色。我国的社区护理在结合国情的基础上，参考以上介绍的国际社区护士角色，走自己的路，探索适合于发展中国家特点的社区护士角色。三、社区护士的工作内容 (一) 社区护士职责 在2002年1月“卫生部通知”基础上，2005年又稍作修改和补充。1参与社区诊断，重点在了解社区人群健康状况（健康问题和影响因素）及分布、社区护理需求，参与对健康不良因素的监测工作。2参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预、建立健康档案、高危人群监测和管理工作。3承担就诊病人的护理工作，配合医生进行病情观察与治疗。4承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务 ，为病人与家属提供相关疾病健康教育、护理指导与咨询服务。5参与社区传染病预防与控制工作（参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询）。6参与社区儿童计划免疫任务。7参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理工作。8参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。9为临终患者提供临终护理服务。总之，社区护理工作应以维护人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，社区护理需求为导向，以妇女、儿童、老年病人、慢性病人、残疾人为重点，在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”工作中，提供相关的护理服务。根据上述精神可以概括为123456：1个中心：健康2个方面：疾病照顾，疾病预防3个层面：个人，家庭，社区4个特点：广泛，综合，连续，可及5个对象：老，幼，妇，残，慢6位一体：防，治，保，康，教，育