电复律与除颤临床培训ppt.ppt

电复律与除颤 心脏骤停 四种类型 心室颤动 VF 无脉室速无脉电活动 PEA 心室停搏 生存链 立即识别和启动早期CPR快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗 研究证实 在这5个环节中 早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 终止室颤最迅速 最有效的方法是电除颤 电除颤的历史 电除颤 非同步电复律 概述 体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志 在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲 使快速性心律失常转复为窦性心律 体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击 以终止心室颤动 包括心室扑动 恢复心脏搏动 电除颤原理 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式 如打乱这一形式和统一性 就会发生室上性或室性心律失常 其机理可能是自律性升高 折返环路或后除极 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律 所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极 从而打断折返环路 终止室上性或窦性心律失常 要维持室颤必须有相当数量的心肌参与 除极一定数量的心肌后 便减少了可兴奋心肌的数目 因而不足以维持室颤 因此 可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时 便除颤成功 终止心律失常 使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏 早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人 约80 为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟 成功率将下降7 10 室颤可能在数分钟内转为心脏停搏 电除颤的效果 适应症 电除颤适用于 心室颤动 心室扑动 无脉性室速 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 操作 将病人摆放为复苏体位 选择除颤能量 确认非同步方式 将手控除颤电极板涂以专用导电糊 并均匀分布于两块电极板上 电极板位置安放正确 STERNVM 电极板上缘放于胸骨右缘锁骨下区 APEX 电极板上缘置于第五肋间紧贴腋中线 电极板与皮肤紧密接触 前尖位 前尖位 除颤能量 双向波与电相波 能量选择 仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟2分钟后再次判断心律 电击次数 操作步骤总结 打开开关 选好能量 同步方式 涂导电糊 放好电极板 充电 并提醒周围人 放电 注意事项 快速证实心跳骤停 意识消失 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出瞳孔散大 心电图直线 除颤果断 迅速 争分夺秒 心肺复苏中除颤 因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短 要在呼气末放电除颤 以减少跨胸电阻抗 体重和心脏大小 决定电能大小的选择电极板和局部阻抗 电极板小 和胸壁接触不严密 电极板位置过近 电极板之间形成短路 电流不能通过心脏 除颤同时 用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱 利于除颤成功 电复律 同步 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志 同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏 使某些异位快速心律失常转复为窦性心律 心脏易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤 此期起止点均在T波上 在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒 在这一点上诱发室颤所需电量最低 在缺血的心腔 诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多 为防止诱发室颤 除颤器要采取程序控制 使电流释放在QRS波中或稍后 这样就避免了刺激心室易损期的可能性 这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来 电复律适应症 新近发生的房扑或房颤 最常见 在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者 室上性心动过速 非洋地黄中毒引起 并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者 预激综合症伴房颤或室上速室性心动过速 对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者 电复律禁忌症 绝对禁忌症1 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症 在这种情况下如作电复律 可能诱发难治性室颤 最终导致病人死亡 2 室上性心律失常伴高度或完全性AVB3 持续房颤伴缓慢心室率4 伴有病态窦房节综合征5 近期有动脉栓塞或UCG证实有左房血栓 病人准备 1向病人解释复律过程 取得签字同意 2测量病人最近的电解质水平 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据 不必停药 其他抗心律失常药 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 异搏定等 的应用可因人而异 3早晨复律应使病人禁食一夜 下午复律应禁食六小时 4尽可能校正一些病理情况 如甲亢 血气异常 酸碱或电解质平衡紊乱 5开放静脉通路 用5 的葡萄糖盐水保持通畅 6记录复律前后血压 在复律后持续检测至少一小时 7记录心电图 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图 8去掉假牙 9固定病人双臂及双腿 麻醉 安定成人常用剂量 安定的常规成人量是先以5 10mg快速静注 接着以1 2mg 分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应 总量一般为15 20mg 起效时间 作用开始一般2 5分钟 不敏感的病人起效时间稍长些 镇静作用时间 安定的镇静作用时间一般持续1 2小时 半衰期超过20小时 优点 安定使用很安全 对心肌无抑制作用 对呼吸抑制少 缺点 安定起效较慢 作用时间长 复律技术 电复律器放电时 所有在场人员都不要接触病人或病床 操作者亦只能接触放电手柄 一 测试同步性能1接上示波器的心电图导联 2用R波最高的导联测心电图 以确保同步 3检查复律器的同步放电性能 应确保在R波中或稍后放电 二 心电图导电糊在放电前 应将两极板之间的皮肤擦干 复律技术 三 皮肤护理如果皮肤有油膏存在 那么在复律前应清洗干净 四 油膏在电极板上涂满导电糊 可减少皮肤电阻 防止皮肤烧伤 尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤 五 电极板大小成人电极伴直径应为10 12cm 婴儿4 5cm 儿童8cm 六 手柄压力和部位两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面以减小胸壁阻抗 增加流过心脏的电流 电极位置 1 前尖位一个电极放在右前壁锁骨下 靠近但不与胸骨重叠 第二个电极板放在心尖 2前后位一个电极放在右前壁锁骨下 另一个电极板放在背部左肩胛下 3尖后位一个电极板放在心尖部 另一个电极板放在病人背后右肩胛角 适用于右胸部装有永久起搏器者 电极放置 能量选择 室速 100 200J房扑 50 100J阵发室上速 100J房颤100 200J 电复律的时间 第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行 此时病人处于昏睡状态 很少有反应 检验这一时间最简单办法是令病人从100倒记数 当病人数错或混淆不清时 开始第一次复律 复律后心律失常的紧急处理 心动过缓和心脏停搏 可静注阿托品或肾上腺素 由同步不正确引起的室颤 处理方法是紧急非同步除颤 应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤 对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤 尤其是已经存在低钾低镁时 利多卡因或溴苄胺可能无效 硫酸镁 2g于1 2分钟内注完 2012ESC房颤指南 并发症 心律失常 缓慢性 早搏 室速室颤低血压1 3 栓塞 心 肺 脑 下肢栓塞急性肺水肿 1 3小时内心肌损伤 3 呼吸抑制 麻醉皮肤烧伤 AED