颈前路椎间盘摘除减压-钢板内固定植骨融合术.ppt

颈前路椎间盘摘除减压 钢板内固定植骨融合术 颈椎前路手术适应症 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病 颈椎间盘脱出症 后纵韧带骨化症 孤立型 神经根型 椎动脉型颈椎病 经保守治疗无效颈椎骨折脱位 椎体肿瘤 炎症等椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者椎体间关节松动 不稳 伴神经症状需固定者椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者 一 麻醉 全麻二 体位 颈过伸位三 切口 颈4 6椎体的病变 包括颈3 4椎间盘 6 7椎间盘 取右颈前皮肤横切口颈7到胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口 四 物品准备 髓核包 大 小治疗巾 手术衣 剖腹单 甲状腺单 中单大小圆刀片 9 15伤口敷料 纱布 明胶海绵 显眼脑棉 电刀 吸引器皮管 抗碘手术巾 冲洗球 2ml注射器 骨蜡特殊器械 颈椎特殊器械 厂家器械2 0 3 0圆针 手雷式引流管静脉延长管 五 手术配合 台上配合 1 整理物品 台上台下共清点物品 协助医生消毒 消毒范围下颌 耳后 颈前及上胸部 铺巾 颈部两侧用卷起的小治疗巾固定 2 取右侧锁骨上 颈横纹处横行切口长约5cm 电刀切开皮肤 皮下深筋膜下游离皮瓣 电凝止血 于血管鞘内侧间隙进入 外拉血管鞘 内推食管及气管 在两侧颈长肌之间的中线上 纵行切开颈前筋膜 用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离 即可显露椎体及椎间盘在病变的椎间隙上 下各一椎体上钻孔 放入撑开钉 用颈椎撑开器撑开 暴露视野 3 切开前纵韧带 环状韧带 递神经剥离子探查椎体后缘有无粘连 用叼骨钳叼除周围的软组织和增生的骨质 椎体后缘的骨赘 4 髓核钳取出突出变性的髓核 上拉后纵韧带并切断取出 探查见后缘骨质增生 硬膜囊受压 腔钳减压到钩椎关节处 见硬脊膜松解明显 压迫解除 5 刮除上下终板 选合适试模 将叼下的骨头填入融合器中 一并植入椎间隙 6 卸除椎体撑开钉 选择合适的颈前路钢板 根据椎体的前后径选择合适的螺钉 钻头钻孔 依次将螺钉插入钢板并拧紧 7 透视 位置合适 冲洗切口 放置负压引流管 8 清点器械及吸水巾无误 2 0 3 0圆针逐层关切口 六 台下配合 1 准备物品及手术间 检查各种机器性能 管道 是否处于备用状态 2 核对病人 建立静脉通道 接静脉延长管 输液泵放于床尾 仔细检查核对病人皮肤 进行心电监护 3 协助麻师麻醉 与台上护士共同清点物品 4 与医生共同摆体位 在肩下垫高 颈后仰 脖子不可悬空 双手约于身体两侧 眼睛用敷料贴保护好 5 手术开始时 与手术医生 麻师共同核对手术时间 麻醉时间 作好记录 6 术中随时观察病人的病情 输液情况 观看了解手术步骤 及时供应台上所需 做好记录 7 手术结束前与台上护士再次清点物品正确 8 手术结束后与麻师共同核对手术名称 手术结束时间 术毕为病人带上颈托保护颈椎 将病人送入恢复室 进行仔细交接 9 整理手术间 进行终末处理 七 注意事项1 术前注意病人的皮肤 可根据评估情况填写皮肤难免压疮告知书 2 术中所用电刀功率调至25w 防止脂肪液化 3 注意检查厂家器械 看包装是否完整 是否有潮湿 指示卡是否变黑 是否有生物指示卡 做好内植入登记 4 搬运病人时注意保护病人的颈椎 在医生到手术室时搬病人 5 摆体位时 注意颈部不能悬空 肢体处于功能位 保持输液通畅 谢谢