羊水栓塞抢救模拟演练记录.doc

羊水栓塞抢救模拟演练时 间： 2014年12月24日 地点：产房参加人员： 白玉杰主任 祁春花主任 鲍主任 邱主任 裴国艳 关云 夏晓华 葛凤霄 吴丽华 张立华 田佳慧 护理部武华玲 化验室小奥演练病例：孕妇王*“停经39周,下腹阵痛6小时”于2014年12月24日13时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/12GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。2.临产。于13时00宫口开全。人工破膜羊水清。13时20顺娩一男婴。13：30胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。一、 值班医生判断：诊断：羊水栓塞二、 组织抢救：13：42分产房助产士吴丽华发现产妇病情变化，葛凤霄立即电话通知值班医生；护士长夏晓华同时给病人吸氧，面罩吸氧，心电监护，输入林格液500ML。测生命体征。13:44 值班医生裴国艳到。助产士汇报病情。裴医生：医嘱给予抽血，建立静脉通道2路。5%GS20ML+地米20MG 静推；5%GS100ML+氨茶碱250MG 静点；同时通知家属，留置尿管，嘱咐助产士检查出血原因，并请示上级医生鲍主任。启动院内抢救小组。鲍主任到，关云医生到。护士长：13:46报告总值班，电话关机。报医务科，医务科主任外出；麻醉科，主任病休；化验室，化验室到。13:48备血悬红400ML，纤维蛋白原3G,加温静点。13:50三线到祁春花主任到。汇报病例三、13：52分值班医生向主任汇报病情：病人现情况，用药情况。主任进行分工：1、值班医生向家属解释病情并签字。2、祁主任指挥抢救。3、裴医生：开单，开医嘱。4、关云记录。5、护士长负责协调指挥护理，小葛执行医嘱，张立华观察生命体征、观察液体。6、护士田佳慧负责外送。四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L；3P试验（+）。SO2 70%13：53 血浆800ML取回13: 58 血压50/20mm。P105次/分 ，阴道又有200ml无凝血块。 化验回报：试管 凝血30以上,3p试验(一) 14: 10 血压60/40mmH g p100次/分 阴道流血100ml 股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：150014: 20 血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回报:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氢钠200ML，静点。14: 40 病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.给予抗生素预防治疗15: 00 血压110/70mmHg p100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。白主任点评：1、组织严密，抢救过程人员医护人员能迅速到位，分工明确，措施得力，抢救成功。2、存在问题与不足：演练过程医生未及时给病人查体，上级医生未做全面检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别药名不详。3、抢救过程中对生命体征未做全面分析：如血压低，未给升压药；演练小结：人员到位：医护人员能迅速到位，院内急救小组启动不成功。总值班电话未接通；化验室能及时到位，在血库等候，未电话告知。履职情况：分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，上级医生未检查病人。物资分配：抢救车旧款，不能满足抢救药品摆放要求；急救药品规格不符合急救要求；纤维蛋白原37无恒温水浴箱；协调组织：组织严密，指挥基本到位仍不明显，现场稍有乱。实战效果：基本达到预期目的。部门配合协作：内科医生缺如；麻醉科医生一人生病，不能满足；救护车在大厅有事，不能满足要求。急救意识：强处理结果及改进措施：1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措施；2、组织医护人员学习急救药品使用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：多巴胺、罂粟碱等；3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型（12月26日下午院内已和公司采购沟通并请购）。记录人：武华玲2014年12月24日