人工髋关节置换术病人的护理ppt课件.ppt

人工髋关节置换术病人的护理查房 人工髋关节置换术是指因各种致病因素所造成的髋关节的破坏 为解除关节畸形和功能障碍将股骨头和髋臼应用人工假体置换的手术 由类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨性关节炎所致的股骨头坏死 髋臼软骨破坏 要求人工髋关节置换的病例日益增多 定义 病史摘要 患者于入院前两天行走时摔倒 左髋部着地 即出现左髋部疼痛 活动受限 左下肢无法站立和行走 无昏迷 无恶心 呕吐 于2009年2月16日来院就诊 摄片示 左股骨粗隆间骨折 左股骨头坏死 收治入院 患者有高血压 脑血栓病史 入院后完善各种术前检查和准备 2月19日在全麻下行全髋置换术 术后予吸氧 心电监护 保留导尿 消炎 抗凝治疗 病人现术后11天 病情稳定 患肢功能锻炼中 1 角色改变 与首次入院有关 2 恐惧 与手术知识缺乏 担心术后愈合有关 3 舒适感降低 会阴部湿疹 4 生命体征的改变 5 保留导尿相关知识缺乏 与信息来源少有关 6 早期功能锻炼知识缺乏 与知识来源少有关 7 潜在并发症 下肢静脉血栓 8 排便困难 与体位限制 活动少 进食少有关 角色改变 与首次入院有关 目标 患者一天内适应病区环境 安心住院 措施 1 热情接待患者 向其介绍床位医生 护士及同室病友 消除陌生感 2 介绍住院环境 使其尽快适应病区生活 3 给予心理支持 树立战胜疾病的信心 评价 病人一天内适应病员角色 舒适感降低 会阴部湿疹 目标 患者三天内湿疹好转 舒适感增加措施 1 了解患者湿疹的相关因素 2 指导患者保持局部干燥 清洁 每日温水擦拭会阴2 3次 3 指导患者局部瘙痒时勿用手搔抓 以免损伤皮肤 引起感染 4 按医嘱给予药物使用 指导使用方法 评价 病人三天内舒适感增加 恐惧 与手术知识缺乏 担心术后愈合有关目标 病人在一天内了解手术基本过程 并能配合完成术前准备 情绪稳定 措施 1 向患者介绍手术名称 麻醉方式 2 介绍同类手术成功的病例 使病人增加信心 3 指导病人术后相关知识 如训练床上大小便 4 完善各项术前准备工作 评价 病人学会床上大小便 了解手术相关知识 恐惧感减轻 生命体征的改变 目标 患者三天内生命体征得到有效监测 措施 1 每15 30分钟巡视病房一次 密切监测患者的神志 面色 伤口情况 发现渗血多时及时换药处理 2 给予心电监护 吸氧 作好动态记录 发现异常及时汇报医生 配合处理 3 观察输液管道通畅情况 遵循补液原则 维持有效血容量 4 注意尿量情况 注意出入量平衡 评价 病人术后至今生命体征平稳 保留导尿相关知识缺乏 与信息来源少有关 目标 病人及家属一天内能复述相关知识 措施 1 保持尿管通畅 勿扭曲 受压 折叠 2 每日2次会阴擦洗 并指导多饮水 每天至少2000ML 3 集尿袋低于膀胱水平 以免尿液返流 4 每周更换集尿袋2次 评价 导尿期间无尿路感染发生 早期功能锻炼知识缺乏 与知识来源少有关 目标 患者三天内能正确演示活动方法 措施 1 向患者说明早期功能锻炼的重要性 2 指导患者进行患肢股四头肌静力性舒缩运动 踝关节跖屈背伸运动 每日3 5次 每次5 10分钟 3 活动应遵循循序渐进的原则 排便困难 与体位限制 活动少 进食少有关 目标 患者三天内有大便解出 措施 1 向患者讲解引起便秘的原因及其对人体的危害 2 鼓励患者进食粗纤维的新鲜蔬菜和水果 如 芹菜 香蕉等 平时多饮水 3 指导患者腹部按摩 适当床上活动 促进肠蠕动 4 必要时使用开塞露等通便剂 评价 病人每天解黄色软便一次 潜在并发症 下肢静脉血栓 目标 患者住院期间无并发症发生 措施 1 告之患者及家属引起下肢静脉血栓的危险因素及后果 引起重视 2 指导患者坚持患肢功能锻炼 防止血液粘滞 3 按医嘱给予速避林使用 并观察有无牙龈出血等不良反应 4 观察患肢的血运情况 有无肿胀 麻木等不适 一 健康教育目的通过健康教育 提高病人及家属对人工髋关节置换术的认识 积极配合治疗和护理 掌握正确的功能锻炼方法 提高手术成功率 促进肢体功能的最大范围的康复 健康教育 二 健康教育方法及内容 以病人为中心 由病人家属 护生 护工 以及全体医护人员共同参与 通过护理人员有计划 有目的的健康教育过程 采用语言教育 文字教育 形象教育 示范教育 例证咨询相结合的形式 加强对病人的健康教育 1 语言教育 病人从人院到住院的全过程及出院后的家庭随访 语言教育贯穿于病人整个治疗康复过程中 也是健康教育的主要方法 1 1人院前的健康教育 病人从第一次到门诊就诊 通过咨询病情 查询检查资料获得病人的全面信息后 向病人介绍下一步的治疗方案 有手术指征的 介绍同类型康复病例手术前后的效果比较 生活能力恢复情况 采用通俗的语言交谈方式 获得病人的信任 1 2手术前的健康教育 病人一旦愿意接受手术治疗 应指导病人做好术前的各项检查准备和术前的功能锻炼 向病人介绍各项检查前的准备和检查的意义 x线片 MRI 心电图 凝血四项 血生化 术前2周开始戒烟 预防感冒 手术的病人年龄偏大 往往合并心脏病 肾脏病 高血压 糖尿病等 指导病人做好药物和饮食方面的调整 向病人讲解不利于人工髋关节置换术的因素 以及手术麻醉和术后镇痛方面的知识 同时做好术前功能锻炼的指导 教会病人臀部肌肉收缩练习和股四头肌等长收缩 等张收缩的练习疗法 1 3手术后健康教育 术后正确的功能锻炼是保证手术成功的关键 应注意早期开始 循序渐进 由被动到主动 进行等长 等张收缩锻炼 根据不同的病情调节不同的锻炼计划 功能锻炼指导 通常术后应保持患肢于外展20 30度中立位 两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋 内收 术后1日尽量伸直术侧下肢 术后头3天可进行踝关节主动屈伸练习 股四头肌 臀大肌 臀中肌的等长收缩 深呼吸练习 足部动作 逐步屈伸足踝部 每5分钟或10分钟做一个疗程 术后可马上做 踝旋转动作 活动踝部先向另一足转 再相反外转 每日数次 每次5下 收缩臀力 收紧臀部肌肉 维持从1数到5 再放松 外展动作 把下肢滑向外侧 越远越好 再收回 术后1 2天拔出引流管 经X光照片后判断假体的位置无特殊问题时 可进行髋 膝关节屈伸练习 髋关节旋转练习 髋关节伸直练习 股四头肌等张收缩 上肢肌力练习 一般术后5 6天开始进行离床功能锻炼 下床时先移至健侧床边 健侧腿先离床并使足部着地 患肢外展 屈髋 45度 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地 再拄双拐站立 上床时按相反方向进行 行走时 患肢始终保持外展左右不负重 需有人在旁守护以防意外 活动时间根据病人耐受程度逐渐增加时间和距离 将步行器放在健侧的腿旁 向床边移动身体 将健侧腿移到床下 防止手术髋外旋 患侧腿顺势移到床下 将身体转正 扶步行器站立 术后并发症的预防 1 下肢静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见并发症 静脉血栓可继发为肺栓塞 因此术后须注意观察生命体征 意识状态和皮肤粘膜情况 2 术后下肢放置不稳定如过度的屈曲 内收和内旋可引起关节后脱位 通常见于病人坐低凳 伸直位过度内收和外旋引起前脱位 尽早向病人说明脱位的严重后果 提高认识 并告知有关具体注意事项 加强防范意识 容易关节脱位的体位 术后不得过早进行直腿抬高活动 避免过度内收屈髋 穿矫正鞋保持外展中立位 关节不稳者 适当延长外制动时间 在放便盆时应注意保护患侧髋关节 防止外旋和内收动作 保持床单及皮肤的干燥 清洁 术后6天 可在床上弯曲健腿 健足与双肘一起支撑床铺 腰部稍用力 将臀部抬起 防止臀部皮肤长期受压 预防压疮的发生 饮食指导 术后饮食因病因人而异 一般嘱病人进食高热量 高蛋白 高纤维 富含多种维生素的食物 可少食多餐进易消化食物 每日均需进食水果 适当补充含钙高的食物 如牛奶 海产品等 不宜吃得过饱 过甜及高脂肪 高胆固醇的食物 1 4出院指导 病人出院后要循序渐进的增加活动量 活动时间 范围 防止关节肿胀和疼痛 避免重体力活动及剧烈活动的运动项目 以减少发生术后关节脱位 半脱位 骨折 假体松动等 避免髋关节放置在易脱位的体位 如髋关节过度内收 内旋 半屈位 按时复诊 出院后半个月复诊一次 遇有异常不适随时复诊 2 文字教育 为让病人正确了解和认识髋关节置换术 在宣传栏 诊疗室 病房走廊 通过图片介绍 文字解说宣传通俗易懂内容 借助病人的CR片 MRI片的诊断报告 髋关节假体 骨水泥的宣传材料 向病人讲解 在康复过程中 将平时阅读的有关功能锻炼方面的报道材料向病人推荐 加深认识 3 形象教育 通过关节模型的展示 人体骨骼架的认识 再加上形象的比喻 如捣蒜器 向病人解释髋关节置换中的专业名词 组织结构关系 增加病人的感性认识 4 示范教育 由于病人长时间的肢体功能障碍和医学知识的缺乏 在进行锻炼过程中不易掌握方法和要领 在向病人介绍和指导的同时 医护人员应边说边做示范动作 如股四头肌的等长和等张收缩 内收 关节的屈伸练习 站立 坐下时肢体的重心转移 5 例证咨询 向病人介绍我科最近行髋关节置换的病例 术前 术后症状 手术方法 肢体活动情况及病例的联系方式 家庭住址或医护人员陪同病人前去访视 应用实例取得病人的信任 加深对疾病的认识 谢谢大家