《子宫颈肿瘤》ppt课件.ppt

子宫颈肿瘤CarcinomaofCervixUteri 温州医科大学附属第一医院郑静洁 目录 目录 Epidemiology 占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例49 3万83 来自发展中国家全世界每年死亡27 4万例中国每年新发13 15万例中国每年死亡2万例 Epidemiology 我国在过去30多年中 宫颈癌死亡率下降了69 农村 63 71 城市 78 4 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中 宫颈癌由过去的第2位降至第8位 Epidemiology 发病平均年龄减少了20岁 1955 1964年 56岁1995 2004年 44岁 年轻子宫颈癌 35岁 所占比例变化趋势 1953 1986年 9 1995 2004年 25 Epidemiology 过早性生活性生活紊乱高危男子性接触早年分娩 密产 多产 性活跃 病毒感染 致癌因素 其他 HPV感染 16 18亚型 单纯疱疹病毒 型人巨细胞病毒 吸烟致癌剂 经济状况种族和地理环境口服避孕药免疫抑制 Etiology 转化区 移行带transformationzone 原始和生理鳞 柱状交接部之间的区域 HistologicalOccurrence Development 原始鳞 柱状交接部 幼女 绝经后妇女受低雌激素影响 生育年龄受高雌激素影响状态 原始鳞 柱状交接部外移 原始鳞 柱状交接部外移 鳞状上皮化生鳞状上皮化 外移的原始鳞 柱状交接部 生理鳞 柱状交接部 鳞状上皮化生鳞状上皮化 外移的原始鳞 柱状交接部 生理鳞 柱状交接部 转化区 子宫颈癌演变过程 转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激量变到质变 渐变到突变 Pathology CIN分级 CINI级 轻度异形CINII级 中度异形CINIII级 重度异形和原位癌 CINI级 1 3 CINII级 2 3 CINIII级 全层 宫颈浸润癌 鳞状上皮癌80 85 腺癌15 腺鳞癌 RouteofMetastasis RouteofMetastasis 一 直接蔓延二 淋巴转移三 血行转移 27 直接蔓延 ClinicalStaging ClinicalStaging FIGO2009 ClinicalStaging FIGO2009 ClinicalStaging Clinicalmanifestation Clinicalmanifestation 症状 阴道出血性生活出血接触性出血阴道排液晚期症状 体征 宫颈炎表现赘生物溃疡冰冻盆腔 Diagosis 宫颈刮片细胞学检查 宫颈细胞病理学检查 TCT液基薄层细胞学 宫颈细胞病理学检查 宫颈细胞病理学检查 巴氏5级 I级正常II级炎症III级可疑 级可疑阳性 级阳性 TBS细胞学分类ASC 不典型鳞状细胞AGC 不典型腺细胞ASC US 意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC H 不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL 轻度鳞状上皮内病变HSIL 重度鳞状上皮内病变 2012NCCN子宫颈癌筛查指南 ASC US可选择1 高危型HPV检测 阳性行阴道镜检查2 6 12个月后细胞学检查 出现异常行阴道镜检查3 阴道镜检查ASC H LSIL HSIL 阴道镜检查AGC 联合使用子宫内膜活检术 阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPVDNA检测 21岁群体宫颈细胞学异常的处理 Diagnosis 阴道镜检查碘试验 不着色可疑阳性活组织检查锥形切除 阴道镜检查 醋白试验 锥形切除 Diagnosis 血液学检查胸片IVPB超膀胱镜和乙状结肠镜CT MRIPET CT DifferentialDiagnosis DifferentialDiagnosis 1 子宫颈糜烂与子宫颈息肉2 子宫颈结核3 子宫颈乳头状瘤4 子宫颈肌瘤5 子宫内膜异位症6 转移性肿瘤 Treatment CIN的治疗 可用灼烧法和锥切术 CIN1的治疗需结合细胞学结果 LSIL随访 HSIL 阴道镜检查不满意者锥切 CIN2 3 阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧 阴道镜检查不满意采用锥切 不采用子宫切除术 AIS 先做锥切 已生育者行子宫切除术 有生育要求可考虑子宫颈切除 子宫颈锥形切除术 CKC Leep 环形电圈切除 宫颈浸润癌的治疗 手术治疗 A B早期患者 无严重内外科合并症 无手术禁忌证 年龄不限放射治疗 B晚期 期患者 不能耐受手术患者化疗 主要用于晚期或复发转移的患者 NCCN2013宫颈癌诊疗指南 FIGO2012妇癌临床实践指南 宫颈浸润癌的手术治疗 IA1期 LVSI 锥切IA1 LVSI IB1 2cm期 广泛子宫颈切除术 盆腔淋巴切除 主动脉旁淋巴结取样 不需保留生育功能 保留生育功能的治疗方法 IA1期 手术IA2 IIA2期 手术或放疗IIB IVA 放疗IVB 个体化 支持疗法 广泛性子宫颈切除术 RadiationTherapy 58 盆腔外照射 近距离腔内放疗 Chemotherapy 适应症 晚期或复发患者分类 新辅助化疗全身或动脉介入化疗方案 鳞癌 PVB方案BIP方案腺癌 PM方案FIP方案 5 FU YCTX DDP 化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用 对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者 强烈推荐临床试验性化疗 顺铂是最有效药物 对复发或转移推荐作为一线化疗药物 卡铂 拓朴替肯和紫杉醇也有效 对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后 一 防止漏诊和误诊 常规窥器检查 必要时刮片 阴道镜 活检等检查二 妊娠 分娩对子宫颈癌的影响妊娠促进癌转移和发展分娩加速癌扩散三 处理CIN 产后复查再处理浸润癌 按非孕期原则处理 结合胎龄决定治疗时机和方案 妊娠合并子宫颈肿瘤 Prevention 晚婚 少育性教育普查普治积极治疗炎症预防HPV疫苗筛查和随访阻断宫颈癌发展过程 治疗CIN 关于HPV疫苗 四价疫苗 6 11 16 18型 接种3年后 既往无感染者防止16或18型感染引起CIN 和 的有效率为99 有感染者有效率为44 预防效果5 9 5年 FDA批准两种 四价疫苗和二价疫苗 针对16 18型 前者适用于9 26岁女性 后者适用10 25岁女性 开始性生活前接种最有效 70 的子宫颈癌由16和18型HPV引起 但其他类型的HPV感染仍可使接种者发生子宫颈癌 疫苗接种不能取代筛查 接种者仍要接受筛查 2012NCCN子宫颈癌筛查指南 ThankYou