《妊高症病例分析》PPT课件.ppt

病例分析 妊娠高血压疾病 女性 26岁 农民 孕2产1 主因孕8 月上腹胀痛伴恶心 呕吐7小时 于2008 2 2122 10入院 现病史 患者平素月经规律 末次月经不详 患者2年前顺娩一足月男婴 产后1 年月经未复潮而妊娠 之后 孕早期 超检查提示早孕 孕期未正规产前检查 胎动时间不详 2月21日上午于当地门诊查 180 110 因轻微鼻塞 头痛 上腹部不适 自认为感冒而去当地门诊检查 无头晕眼花等不适 当地门诊给以口服药物治疗 具体药名不详 自觉胎动正常 既往史 既往体健 否认慢性传染病史 无药物过敏史 22岁结婚 孕2产1 无产后大出血史 查体 37 3 110次 分 22次 分 180 130 神清 发育正常 营养中等 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性罗音 心率110次 分 律整 未闻及病理性杂音 上腹部无明显压痛 无明显反跳痛及肌紧张 肝脾触及不满意 双下肢水肿 产科情况 宫高32 腹围98 胎位 胎心132次 分 规律 未触及宫缩 宫体无压痛 肛查 宫颈管未消失 宫口开大1 先露头 浮 胎膜存 骨盆外侧量正常 讨论 1 进一步需做哪些化验检查 血常规尿常规肝肾功能电解质凝血四项心电图 实验室检查 血 12 51 109 3 54 1012 126 0 34 77 109 谷丙转氨酶583 谷草转氨酶565 总胆红素51 65 直接胆红素10 20 总蛋白59 18 白蛋白30 05 1 03 葡萄糖4 64 果糖胺2 39 尿素5 48 肌酐75 66 尿酸342 06 血凝四项 15 2 16 7 32 9 255 4 92 电解质 126 2 C 106 4 2 4 尿常规 尿蛋白3 2 器械检查 心电图 窦性心动过速 S T异常改变 2如何诊断 诊断依据 鉴别诊断 妊高症的诊断 1病史 2高血压 持续血压升高至收缩压 140mmHg 或舒张压 90mmHg 全身小血管痉挛 3尿蛋白4水肿 水肿膝以下 延及大腿 延及外阴及腹壁 全身浮肿伴有腹水 妊高症的诊断5辅助检查1 血液检查 血小板减少 血液浓缩2 肝肾功能检查 肝细胞功能受损 肝功能异常 AST ALT升高 低蛋白血症 白球比例倒置血尿酸升高 血浆肌酐升高 肾血流量和滤过率下降 3 尿液检查尿比重 1 020 尿液浓缩尿蛋白 4 眼底检查 视网膜小动脉痉挛 妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压Bp 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并与产后12周恢复正常 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 子痫前期轻度Bp 140 90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹部不适 头痛等症状 重度Bp 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g24h或 血肌酐 106umol L 血小板 100 109 L 微血管病性溶血 血LDH升高 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适 分类及临床表现分类临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 若出现尿蛋痫前期白 300mg 24h 高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 妊娠合并慢性高血压Bp 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性 不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30 15mmHg 但 140 90mmHg时 不作为诊断依据 须严密观察重度子痫前期是血压更高 或有明显尿蛋白 或肾 脑 肝和心血管系统等受累引起的临床症状 诊断 1妊娠高血压疾病子痫前期 重度 2 HELLP综合征妊高症严重的并发症 以溶血 肝酶升高 及血小板减少为特点 常危及母儿生命 诊断依据 1 孕8 月 2 180 130 尿蛋白3 77 109 上腹不适 ALTAST升高HELLP综合征1 娠高血压疾病子痫前期 重度 诊断明确2 ALTAST升高3 血管内溶血 胆红素升高 以间接胆红素升高为主4 降低 3处理原则 子痫前期治疗原则 休息镇静 安定解痉 硫酸镁降压 心痛定 复方降压片 硝酸甘油合理扩容 低右 白蛋白 血浆必要时利尿 速尿 甘露醇密切监测母胎状态适时终止妊娠 引产 剖宫产 1 休息 同妊娠期高血压 2 镇静 1 安定 2 冬眠药物 冬眠1号合剂 度冷丁100ml 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 冬眠1号合剂 10 葡萄糖液500ml 静脉滴注 或1 3量 25 葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 2 3量 10 葡萄糖液250ml静脉滴注 3 其他镇静药物 苯巴比妥 异戊巴比妥 吗啡等 3 解痉 硫酸镁1 用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 2 用药方案 静脉给药结合肌内给药 静脉给药 25 MgSO420ml 25 葡萄糖20ml静脉注射 慢 25 MgSO460ml 25 葡萄糖1000ml静脉滴注1g h 15 20g 日 肌内给药 25 MgSO420ml深部肌注射 3 硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制 危及生命 正常浓度 0 75 1mmol L治疗浓度 1 7 3mmol L中毒症状 3 3 5mmol L中毒症状首先为膝反射消失 继之全身肌张力减退 呼吸困难 复视 语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹 甚至呼吸 心跳停止 4 使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次 尿量每小时不少于25ml 600ml 24h 治疗时须备钙剂作为解毒剂 10 葡萄糖酸钙10ml静脉注射 4 降压药物 1 肼苯达嗪 apresoline 血管扩张剂 心 肾 子宫血流量 心率加快 血压下降快 10 20mg 口服 或40mg 5 葡萄糖500ml静脉滴注 2 硝苯地平 Nifedipine 又名心痛定 10mg舌下含服 3 甲基多巴 methyldopa 200 500mg口服 每日3次 或250 500mg加于10 葡萄糖液500ml内静脉滴注 4 硝普钠 nitroprussidesodium 60mg 10 葡萄糖液1000ml 缓慢滴注 用药期间 严密监测血压及心率 5 扩容治疗 扩容可改善重要器官的血液灌注 纠正组织缺氧 改善病情 扩容治疗的指征是血液浓缩 指征 红细胞压积 0 35 全血粘度比值 3 6 血浆粘度比值 1 6及尿比重 1 020等 禁忌证 心血管负担过重 肺水肿 全身水肿 肾功能不全及未达上述扩容指标者 扩容剂 白蛋白 血浆 全血 右旋糖苷及平衡液等 6 利尿药物 利尿剂的应用 可加重血液和电解质紊乱 不能缓解病情 有时甚至使病情加重 因此 利尿剂的使用仅限于全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者 1 速尿2 甘露醇 7 适时终止妊娠 妊娠期高血压患者经治疗后 适时终止妊娠是极为重要的关键措施 该患者给于地塞米松20mg入壶 20 甘露醇125ml 快速静点减轻脑水肿 预防子痫发生 5 葡萄糖250ml 25 硫酸镁20ml快速静点 5 葡萄糖1000ml 25 硫酸镁60ml维持静点解痉降压度非半量 盐酸哌替啶50 异丙嗪25 肌注镇静 入院后4h复查血常规 血小板降至42 109 L 急备血 备血小板 备冷沉淀 在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术 术中娩一早产女婴 转入儿科病房 终止妊娠的指征 1 子痫前期患者经积极治疗24 48小时无明显好转者 2 子痫前期患者孕龄已超过34周 各项检查提示胎儿成熟 3 子痫前期患者孕龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿已成熟者 4 子痫前期患者孕龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 5 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 术后给以重症监护 解痉 降压 镇静 静脉营养支持 地塞米松10 肌注日二次 硫酸镁静点 并给以鲁米那0 2 安定20mgQ8h交替肌注 于术后4小时 突然抽搐 抽搐的原因 子痫的处理 1 子痫处理原则 1 控制抽搐 药物首选硫酸镁 有效镇静剂镇静 甘露醇脱水治疗2 血压过高时给予降压药3 纠正缺氧和酸中毒4 终止妊娠 抽搐控制后2小时 2 护理 保持环境安静 避免声光刺激 吸氧 防止口舌咬伤 窒息 坠地等 密切观察生命体征 神志 尿量等 3 密切观察病情变化 及早发现并及时处理心衰 肺水肿 脑出血 HELLP综合征 肾衰 DIC等并发症